口腔頜面骨損傷ppt件

1、1濱州醫(yī)學(xué)院李宗山2 概 論3 骨折骨折 及及 / 或或 脫位；脫位；頜面部外傷包括：頜面部外傷包括： 牙折牙折 及及 / 或或 脫位；脫位； 異物嵌入。異物嵌入。 軟組織損傷軟組織損傷 并產(chǎn)生：并產(chǎn)生： 形態(tài)的、形態(tài)的、 功能的功能的 、 代謝的代謝的 系列變化。系列變化。4 合并其它臟器的損傷-危及生命 頜面部解剖結(jié)構(gòu)的破壞 口頜系統(tǒng)功能的影響 面容的影響 心理上的創(chuàng)傷5 部位、部位、 數(shù)量、數(shù)量、 影像學(xué)可準(zhǔn)確提供影像學(xué)可準(zhǔn)確提供 ：病變的病變的 類(lèi)型、類(lèi)型、 移位情況。移位情況。 6 一一 骨折的分類(lèi)骨折的分類(lèi)一一 牙槽突骨折牙槽突骨折：多伴牙折及牙脫位上頜前牙區(qū)多見(jiàn)。多伴牙折及牙脫位

2、上頜前牙區(qū)多見(jiàn)。 二二 下頜骨折下頜骨折： 1 頦孔區(qū)骨折頦孔區(qū)骨折 2 頦部骨折頦部骨折 3 下頜角部骨下頜角部骨 4 髁狀突骨折髁狀突骨折 三三 上頜骨骨折：上頜骨骨折：大體分大體分lefort、 型。型。四四 顴骨顴骨 顴弓骨折顴弓骨折五五 鼻骨骨折鼻骨骨折一般規(guī)律類(lèi)一般規(guī)律類(lèi)髁突內(nèi)彎移位髁突內(nèi)彎移位前脫帽類(lèi)前脫帽類(lèi)髁突骨折伴前脫臼類(lèi)髁突骨折伴前脫臼類(lèi)7 骨折x線片觀察要點(diǎn) 8 一一 骨折的部位與數(shù)目：骨折的部位與數(shù)目：?jiǎn)螁?多發(fā)？直接多發(fā)？直接/間接？間接？ 二二 骨折的類(lèi)型：骨折的類(lèi)型：完全性完全性/不完全性？不完全性？ 粉碎性粉碎性/嵌入性嵌入性/凹陷性？凹陷性？ 橫行橫行？斜行斜

3、行？縱行縱行？不規(guī)則形不規(guī)則形？ 骨游離骨游離/缺失？異物？缺失？異物？ 三三 骨折的移位：骨折的移位：外力方向外力方向、肌牽引方向肌牽引方向、 頜早接觸頜早接觸 及及開(kāi)頜開(kāi)頜 四四 骨折線與牙齒的關(guān)系：骨折線與牙齒的關(guān)系： 骨折線上有無(wú)牙齒骨折線上有無(wú)牙齒/牙胚？牙胚？ 有無(wú)牙折、脫位脫落，有無(wú)病變牙？有無(wú)牙折、脫位脫落，有無(wú)病變牙？ 五五 骨折線與正常骨縫或營(yíng)養(yǎng)管的鑒別骨折線與正常骨縫或營(yíng)養(yǎng)管的鑒別： 骨骨折折的特點(diǎn)：僵硬、小梁中斷、邊緣銳利，可不規(guī)則的特點(diǎn)：僵硬、小梁中斷、邊緣銳利，可不規(guī)則。 骨縫與營(yíng)養(yǎng)管：有邊緣硬化、柔合，走向固定。骨縫與營(yíng)養(yǎng)管：有邊緣硬化、柔合，走向固定。 指導(dǎo)臨床

4、治療方案及動(dòng)態(tài)觀察療效。指導(dǎo)臨床治療方案及動(dòng)態(tài)觀察療效。 9 二二 骨折的基本骨折的基本x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 一一 骨折線：低密度透光線，多形性骨折線：低密度透光線，多形性 二二 異常致密線：斷端重疊或嵌插式折異常致密線：斷端重疊或嵌插式折 三三 骨小梁扭曲紊亂骨小梁扭曲紊亂 四四 游離碎骨片游離碎骨片 五五 壓縮變形壓縮變形 六六 骨縫分離骨縫分離10 三三 骨折骨折 的愈合的愈合 與全身其它部位骨折過(guò)程相同。與全身其它部位骨折過(guò)程相同。 骨折處血腫形成骨折處血腫形成 (48小時(shí)小時(shí)) 血腫血腫 機(jī)化機(jī)化(約約 2-3w ) 纖維性骨痂（纖維性骨痂（x不顯影）不顯影） 骨樣骨痂（骨樣骨痂（x不顯影

5、）不顯影） 骨性骨痂（骨性骨痂（x 顯影）顯影） 塑型改建。塑型改建。 骨折線邊緣從清晰到模糊，逐漸密度增高，逐骨折線邊緣從清晰到模糊，逐漸密度增高，逐漸骨折線消失。漸骨折線消失。112021-11-101112 影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素很多，如斷端的很多，如斷端的對(duì)位對(duì)位 、固定、制動(dòng)、年齡、營(yíng)養(yǎng)、局部血、固定、制動(dòng)、年齡、營(yíng)養(yǎng)、局部血供、異物供、異物。 骨折，既骨連續(xù)性的中斷，在骨折，既骨連續(xù)性的中斷，在x線上線上表現(xiàn)為骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，骨小梁中斷，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，骨小梁中斷，骨折端的移位等，因此，本章所述骨折，骨折端的移位等，因此，本章所述骨折，主要看骨折線及骨折移位

6、。主要看骨折線及骨折移位。 機(jī)化機(jī)化organization：新生的毛細(xì)血管新生的毛細(xì)血管及纖維母細(xì)胞等組成的肉芽組織取代血腫及纖維母細(xì)胞等組成的肉芽組織取代血腫或壞死組織的過(guò)程?；驂乃澜M織的過(guò)程。13141516頜頜 面面 骨骨 骨骨 折折的的影影 像像 表表 現(xiàn)現(xiàn)1718 骨折x線片觀察要點(diǎn) 19 一一 骨折的部位與數(shù)目：骨折的部位與數(shù)目：?jiǎn)螁?多發(fā)？直接多發(fā)？直接/間接？間接？ 二二 骨折的類(lèi)型：骨折的類(lèi)型：完全性完全性/不完全性？不完全性？ 粉碎性粉碎性/嵌入性嵌入性/凹陷性？凹陷性？ 橫行橫行？斜行斜行？縱行縱行？不規(guī)則形不規(guī)則形？ 骨游離骨游離/缺失？異物？缺失？異物？ 三三 骨折

7、的移位：骨折的移位：外力方向外力方向、肌牽引方向肌牽引方向、 頜早接觸頜早接觸 及及開(kāi)頜開(kāi)頜 四四 骨折線與牙齒的關(guān)系：骨折線與牙齒的關(guān)系： 骨折線上有無(wú)牙齒骨折線上有無(wú)牙齒/牙胚？牙胚？ 有無(wú)牙折、脫位脫落，有無(wú)病變牙？有無(wú)牙折、脫位脫落，有無(wú)病變牙？ 五五 骨折線與正常骨縫或營(yíng)養(yǎng)管的鑒別骨折線與正常骨縫或營(yíng)養(yǎng)管的鑒別： 骨骨折折的特點(diǎn)：僵硬、小梁中斷、邊緣銳利，可不規(guī)則的特點(diǎn)：僵硬、小梁中斷、邊緣銳利，可不規(guī)則。 骨縫與營(yíng)養(yǎng)管：有邊緣硬化、柔合，走向固定。骨縫與營(yíng)養(yǎng)管：有邊緣硬化、柔合，走向固定。 指導(dǎo)臨床治療方案及動(dòng)態(tài)觀察療效。指導(dǎo)臨床治療方案及動(dòng)態(tài)觀察療效。 2021 一一 牙槽突骨折

8、牙槽突骨折 一一 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 多見(jiàn)于（上頜）前多見(jiàn)于（上頜）前 牙區(qū)，常伴牙折、牙牙區(qū)，常伴牙折、牙 脫位或脫位或 脫落。脫落。 二二 臨床表現(xiàn)：外傷史。局部臨床表現(xiàn)：外傷史。局部 軟組織軟組織 撕裂、淤血、腫撕裂、淤血、腫 脹，搖動(dòng)一牙，鄰近牙和脹，搖動(dòng)一牙，鄰近牙和 牙槽骨隨之搖動(dòng)。骨折片牙槽骨隨之搖動(dòng)。骨折片 移位、咬合錯(cuò)亂移位、咬合錯(cuò)亂 22 三三 影像檢查影像檢查： （一）方式選擇：（一）方式選擇：頜片、根尖片、頜片、根尖片、體腔片、體腔片、 曲面體層片、曲面體層片、ct冠狀掃描。冠狀掃描。 （二）影像表現(xiàn)：（二）影像表現(xiàn)： 1 縱行縱行/斜行斜行/橫行的線狀異常透光區(qū)，橫行的線狀

9、異常透光區(qū)， 僵直而硬。需與營(yíng)養(yǎng)血管鑒別，后僵直而硬。需與營(yíng)養(yǎng)血管鑒別，后 者邊緣有硬化，柔和。者邊緣有硬化，柔和。 2 牙折、脫位牙折、脫位/落。落。23左下切牙間牙槽骨縱行骨折24牙槽突骨折牙槽突骨折 前牙被足球撞傷前牙被足球撞傷5小小時(shí)。上唇淤血、觸時(shí)。上唇淤血、觸疼，牙齦出血，上疼，牙齦出血，上切牙松動(dòng)。切牙松動(dòng)。 兩上中切牙間牙兩上中切牙間牙槽骨縱行骨折并少槽骨縱行骨折并少量牙槽骨缺失。量牙槽骨缺失。25鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折處理處理 26 二二 下頜骨骨折下頜骨骨折 27華特氏位2021-11-1027病史回顧臨床體格檢查x線攝片ct掃描普

10、通ct頭顱后前位全景片三維ct螺旋ct頜骨骨折診斷28一一 概述概述 1、特點(diǎn)：、特點(diǎn)： （1）部位較大且前突，易受外力打）部位較大且前突，易受外力打/撞擊致骨折；撞擊致骨折； （2）升、降頜肌粗大有力，故除外力作用方向外，）升、降頜肌粗大有力，故除外力作用方向外， 骨折端移位方向主要受肌肉牽引的作用。骨折端移位方向主要受肌肉牽引的作用。 （3）弓形結(jié)構(gòu)，除直接骨折外多有間接受力骨折；）弓形結(jié)構(gòu)，除直接骨折外多有間接受力骨折； （4）如下牙槽神經(jīng)受損傷，同側(cè)下唇感覺(jué)消失；）如下牙槽神經(jīng)受損傷，同側(cè)下唇感覺(jué)消失； （5）易有多發(fā)骨折，而間接骨折癥狀往往被直接）易有多發(fā)骨折，而間接骨折癥狀往往被直

11、接 骨折癥狀掩蓋，故以曲面體層片為主附以局骨折癥狀掩蓋，故以曲面體層片為主附以局 部片為好，勿漏診。部片為好，勿漏診。29 2 2、骨折段移位、骨折段移位骨折的部位外力的大小和方向骨折線的方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牽拉作用 決定因素303、主要升降頜肌復(fù)習(xí)、主要升降頜肌復(fù)習(xí)（1）升頜肌升頜肌司閉口司閉口，主要附著于下頜主要附著于下頜升升支上。支上。 嚼肌嚼肌 顳肌顳肌 翼內(nèi)肌翼內(nèi)肌 （ 升支外面）升支外面） （喙突部（喙突部） （ 升支內(nèi)面）升支內(nèi)面）（2）降頜肌降頜肌司開(kāi)口，主要附著于下頜體上司開(kāi)口，主要附著于下頜體上。 （口底主要肌肉）（口底主要肌肉） 二腹肌二腹肌 下頜舌骨肌下

12、頜舌骨肌 頦舌骨肌頦舌骨肌（3）翼外肌翼外?。菏湛s時(shí)開(kāi)口：收縮時(shí)開(kāi)口。 單側(cè)收縮下頜單側(cè)收縮下頜向向?qū)?cè)移位對(duì)側(cè)移位。 （原認(rèn)為上頭收縮時(shí)閉口（原認(rèn)為上頭收縮時(shí)閉口：93.4期中華口腔雜志洪民研究期中華口腔雜志洪民研究 ： 雙頭均有開(kāi)口作用。）雙頭均有開(kāi)口作用。）31起起 止止 點(diǎn)點(diǎn)功功 能能降降頜頜肌肌二腹肌二腹肌乳突切跡乳突切跡下頜骨內(nèi)面二腹肌窩下頜骨內(nèi)面二腹肌窩中間腱中間腱舌骨舌骨降下頜拉舌骨向上前降下頜拉舌骨向上前下頜舌骨肌下頜舌骨肌下頜舌骨線下頜舌骨線舌骨體舌骨體同上同上頦舌骨肌頦舌骨肌頦棘頦棘同上同上同上同上翼外肌翼外肌蝶骨大翼下面蝶骨大翼下面翼外板外面翼外板外面上頭：關(guān)節(jié)盤(pán)前上頭

13、：關(guān)節(jié)盤(pán)前緣及部分關(guān)節(jié)囊緣及部分關(guān)節(jié)囊下頭：髁突頸下頭：髁突頸雙側(cè)收縮雙側(cè)收縮 開(kāi)口開(kāi)口單側(cè)收縮單側(cè)收縮 下頜向?qū)ο骂M向?qū)?cè)側(cè)升升頜頜肌肌嚼肌嚼肌上頜骨顴突及顴弓下上頜骨顴突及顴弓下緣緣下頜支下頜支下頜角下頜角外側(cè)外側(cè)提下頜微前伸提下頜微前伸顳肌顳肌顳窩及顳深筋膜顳窩及顳深筋膜下頜骨喙突下頜骨喙突提下頜，后分纖維有提下頜，后分纖維有后退及側(cè)動(dòng)下頜功能后退及側(cè)動(dòng)下頜功能翼內(nèi)肌翼內(nèi)肌翼外板內(nèi)面翼外板內(nèi)面腭骨錐突腭骨錐突上頜結(jié)節(jié)上頜結(jié)節(jié)下頜支下頜支下頜角下頜角內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)提下頜，并有前伸及提下頜，并有前伸及側(cè)動(dòng)下頜功能側(cè)動(dòng)下頜功能 前伸前伸 ： 雙翼外肌為主雙翼外肌為主 后退后退 ： 顳肌束為主顳肌束為

14、主324、下頜骨外形結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)：、下頜骨外形結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)： 頦部骨折頦孔區(qū)骨折下頜角部骨折髁狀突骨折33 男 48歲 面部摔傷20天。局部腫脹，張口受限，咬合紊亂。曲面體層片：下頜正中雙線骨折并重疊移位。左下頜角前骨折，短斷段前上移位，后牙開(kāi)頜。34 二二 頦部骨折：頦部正位片頦部骨折：頦部正位片 1、正中單發(fā)骨折：、正中單發(fā)骨折： 線形透光區(qū)，無(wú)或很少、很輕移位。線形透光區(qū)，無(wú)或很少、很輕移位。 下頜多發(fā)骨折：下頜多發(fā)骨折：f 18歲歲 滑冰時(shí)頦部著地摔傷滑冰時(shí)頦部著地摔傷 2小時(shí)。小時(shí)。 下頜開(kāi)口后前位片下頜開(kāi)口后前位片: 頦部正中縱行骨折，雙髁狀頦部正中縱行骨折，雙髁狀 突間接骨折。右髁突

15、內(nèi)彎移突間接骨折。右髁突內(nèi)彎移 位，成角畸形；左髁突頭小位，成角畸形；左髁突頭小 塊骨折并內(nèi)下移位。塊骨折并內(nèi)下移位。352、斜行骨折：較長(zhǎng)段可因頦舌骨肌牽拉、斜行骨折：較長(zhǎng)段可因頦舌骨肌牽拉 向下后內(nèi)移，略有重疊。向下后內(nèi)移，略有重疊。 363、雙骨折或粉碎性骨折：中段頦舌骨肌、雙骨折或粉碎性骨折：中段頦舌骨肌牽拉后下移位，兩側(cè)中線移位，下牙牽拉后下移位，兩側(cè)中線移位，下牙弓變窄。弓變窄。374、可伴發(fā)髁狀突、可伴發(fā)髁狀突 骨折，勿漏診。骨折，勿漏診。 38三三 頦孔區(qū)骨折（雙尖牙區(qū)骨折）頦孔區(qū)骨折（雙尖牙區(qū)骨折）： 多單發(fā)，但應(yīng)注意對(duì)側(cè)升支、角部等骨折。多單發(fā)，但應(yīng)注意對(duì)側(cè)升支、角部等骨折

16、。 1 單發(fā)：?jiǎn)伟l(fā)： 短斷段向上 前（內(nèi)）移位升頜肌牽引 長(zhǎng)斷段向下、內(nèi)移位降頜肌牽引 2 雙頦孔區(qū)骨折：雙頦孔區(qū)骨折： 中段骨游離并向下后移位，前牙前傾， 舌根后墜有窒息危險(xiǎn)。3940 四四 下頜角部骨折下頜角部骨折側(cè)位側(cè)位 升支切線位升支切線位 1 骨折線在升頜肌之前且前上后下行走時(shí)，骨折線在升頜肌之前且前上后下行走時(shí)， 短段前上移，長(zhǎng)段后下移；短段前上移，長(zhǎng)段后下移； 2 其它形式骨折多無(wú)移位；其它形式骨折多無(wú)移位； 3 骨折線在頰舌側(cè)不同一平面時(shí)可不見(jiàn)骨骨折線在頰舌側(cè)不同一平面時(shí)可不見(jiàn)骨 折線，用正位投照看下頜管壁是否連續(xù)。折線，用正位投照看下頜管壁是否連續(xù)。下頜角部骨折3年，骨不連4

17、1 五五 髁狀突骨折髁狀突骨折多為間接骨折，單或雙側(cè)。多為間接骨折，單或雙側(cè)。 片位：升支側(cè)位、切線位，薛氏位、片位：升支側(cè)位、切線位，薛氏位、 經(jīng)咽側(cè)位，下頜開(kāi)口后前位。經(jīng)咽側(cè)位，下頜開(kāi)口后前位。 表現(xiàn)：多在髁頸部骨折，雙側(cè)骨折，下頜表現(xiàn)：多在髁頸部骨折，雙側(cè)骨折，下頜 升支被拉向上方，后牙早接觸，前升支被拉向上方，后牙早接觸，前 牙開(kāi)頜，牙開(kāi)頜， 42431、一般規(guī)律類(lèi)：、一般規(guī)律類(lèi)： 骨折后骨折后髁突髁突無(wú)脫位，可有前下移位無(wú)脫位，可有前下移位，愈后好；愈后好；2、髁狀突髁狀突內(nèi)彎移位：內(nèi)彎移位： 髁狀突髁狀突內(nèi)彎移位不在關(guān)節(jié)凹內(nèi)（開(kāi)口后前位）內(nèi)彎移位不在關(guān)節(jié)凹內(nèi)（開(kāi)口后前位） 兒童經(jīng)兒

18、童經(jīng)數(shù)數(shù)年可復(fù)，成人不年可復(fù)，成人不可可復(fù)。復(fù)。3、前、前脫帽脫帽類(lèi)：類(lèi)： 髁頭部一小部分骨折，小碎骨片多被翼外肌髁頭部一小部分骨折，小碎骨片多被翼外肌 牽向前、上、內(nèi)移位。牽向前、上、內(nèi)移位。4、髁狀突髁狀突骨折伴前脫臼類(lèi)：骨折伴前脫臼類(lèi)： 髁狀突髁狀突移脫至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方；移脫至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方；5、兒童青枝骨折，需雙側(cè)對(duì)比。、兒童青枝骨折，需雙側(cè)對(duì)比。6、嵌入式、嵌入式：髁頭部嵌入顱中窩髁頭部嵌入顱中窩內(nèi)。罕見(jiàn)。內(nèi)。罕見(jiàn)。44保守治療開(kāi)放手術(shù)切口選擇固定方法鋼絲克氏鋼針金屬小鈦板頜下切口 耳前切口45 下頜骨多發(fā)骨折下頜骨多發(fā)骨折 18歲歲 滑冰摔倒滑冰摔倒2小時(shí)。小時(shí)。 下頜骨開(kāi)口后前位：下

19、頜骨開(kāi)口后前位： 右右髁突骨折內(nèi)彎移位成角；髁突骨折內(nèi)彎移位成角； 左左髁突頭部小塊骨折，髁突頭部小塊骨折， 內(nèi)下移位。內(nèi)下移位。46男男 48歲歲 車(chē)禍致頭面部傷車(chē)禍致頭面部傷3天，開(kāi)口困難。天，開(kāi)口困難。雙髁狀突骨折，后牙早接觸，前牙開(kāi)頜。雙髁狀突骨折，后牙早接觸，前牙開(kāi)頜。472021-11-10482021-11-10492021-11-1050 三三 上頜骨骨折上頜骨骨折 一一 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1 框架式支撐，骨折相對(duì)較少。 2 可同時(shí)合并眼眶及顱底骨折，常伴 “眼鏡征”。 此時(shí)以后者為主要矛盾，勿延誤病情。 3 多合并上頜竇內(nèi)積血、滲液及變形。 4 表情肌細(xì)弱，牽引力小，骨折移位 與

20、暴力方向、重力相關(guān)。51 二二 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 面部淤血、腫脹或皮肉損傷、變面部淤血、腫脹或皮肉損傷、變 形。眼周淤血、可伴耳、鼻、口流腦形。眼周淤血、可伴耳、鼻、口流腦 脊液的顱底骨折征。脊液的顱底骨折征。上頜骨骨折52 三三 x-線表現(xiàn)線表現(xiàn) 骨折易發(fā)生在骨質(zhì)薄弱環(huán)節(jié)，常見(jiàn)部位：牙槽突，上頜竇，骨縫。波及周邊骨質(zhì)單或雙側(cè)。 片位片位：華氏位片、 頜片、顱底片等。 骨折的分型骨折的分型：根據(jù)1901年法國(guó)醫(yī)師lefort分型 ： 大體依骨折線走向分為三型： lefort型 lefort 型 lefort 型 上頜骨骨折53 lefort型：型：骨折線經(jīng)梨狀孔下緣-牙槽突底 部上頜 結(jié)節(jié)-止

21、于頜骨翼突縫。 lefort型：型：骨折線 橫過(guò)鼻根，通過(guò)淚骨區(qū)-上 頜骨顴骨縫-向下外后方終止于上 頜骨翼突縫。 致單/雙側(cè)上頜骨與周?chē)趋婪蛛x。 lefort型：型：骨折線橫過(guò)鼻根- 經(jīng)淚骨-橫過(guò) 眶底經(jīng)顴骨額骨縫顴骨顴弓縫向 后下方終止于上頜骨翼突縫。 54上頜骨骨折55le fort i型骨折 le fort ii型骨折 le fort iii型骨折56 上頜骨顴骨聯(lián)合骨折上頜骨顴骨聯(lián)合骨折， 顱面分離，多伴顱底骨折。顱面分離，多伴顱底骨折。 此外，上頜竇積液變形，雙眼眶不對(duì)稱等。此外，上頜竇積液變形，雙眼眶不對(duì)稱等。上頜骨骨折可以多種形式出現(xiàn)，非典型者多。上頜骨骨折可以多種形式出現(xiàn)，

22、非典型者多。多有粉碎骨折及或異物嵌入。多有粉碎骨折及或異物嵌入。上頜骨骨折頜面外傷月余，張口及進(jìn)食困難。面中部塌陷、壓痛。頜面外傷月余，張口及進(jìn)食困難。面中部塌陷、壓痛。華氏位片：左上頜骨及顴骨骨折，左眼眶擴(kuò)大，下壁下華氏位片：左上頜骨及顴骨骨折，左眼眶擴(kuò)大，下壁下移，上頜都強(qiáng)辯小，密度增高。移，上頜都強(qiáng)辯小，密度增高。57 左上頜竇前外后壁骨折左上頜竇前外后壁骨折 左顴骨骨折左顴骨骨折 ct常規(guī)掃描：左上頜竇前外后壁骨折并輕度塌常規(guī)掃描：左上頜竇前外后壁骨折并輕度塌陷，竇腔密度增高；左顴骨骨折并外移位。面部軟組陷，竇腔密度增高；左顴骨骨折并外移位。面部軟組織腫脹?？椖[脹。 ct檢查有其明顯的

23、優(yōu)越性，是平片所不能取代的。檢查有其明顯的優(yōu)越性，是平片所不能取代的。58 四四 顴骨顴弓骨折顴骨顴弓骨折596061cb單純顴弓骨折a2a3a1a單純側(cè)眶壁骨折單純眶底骨折單純骨折四柱骨折粉碎性骨折6262a1a2a3bczingg zingg 分類(lèi)分類(lèi)63l簡(jiǎn)單分型簡(jiǎn)單分型li型 骨折線，骨縫裂開(kāi)lii型 一線骨折，二線骨折，三線骨折成 m型liii型 復(fù)雜性骨折 64顴面部塌陷張口受限復(fù)視瘀斑神經(jīng)癥狀65 顴骨折以華氏位或顴弓切線位顯示較顴骨折以華氏位或顴弓切線位顯示較 好，多合并上頜骨骨折且多向內(nèi)塌陷，上好，多合并上頜骨骨折且多向內(nèi)塌陷，上 頜竇可積液。顴骨骨折多并發(fā)顴弓骨折，頜竇可積

24、液。顴骨骨折多并發(fā)顴弓骨折， 可壓迫咀嚼肌致開(kāi)口受限?？蓧浩染捉兰≈麻_(kāi)口受限。 顴弓骨折以顴弓位或顱底位較好，顴弓骨折以顴弓位或顱底位較好， 可見(jiàn)可見(jiàn)1 線、線、2線或線或3線骨折，后者呈線骨折，后者呈m形。形。66 雙雙 顴顴 弓弓 骨骨 折折 女女 44歲歲 被摩托車(chē)撞傷面部被摩托車(chē)撞傷面部36天。天。 面中部塌陷伴進(jìn)食困難，咬合錯(cuò)亂。面中部塌陷伴進(jìn)食困難，咬合錯(cuò)亂。 顴弓軸位片：右顴弓一線骨折，左顴弓二線骨折，顴弓軸位片：右顴弓一線骨折，左顴弓二線骨折， 均移位不明顯。均移位不明顯。 67右顴弓三線右顴弓三線 “m” 型骨折型骨折 右顴弓右顴弓3天前鈍器傷，顴部凹陷，開(kāi)口度天前鈍器傷，顴部凹陷，開(kāi)口度1指。指。顴弓軸位片：三線骨折呈顴弓軸位片：三線骨折呈“m”型。型。68左顴骨、顴弓粉碎性骨折伴左上頜骨骨折 69巾鉗牽拉復(fù)位發(fā)顴弓部單齒鉤切開(kāi)復(fù)位法口內(nèi)切開(kāi)復(fù)位法顴部切開(kāi)復(fù)位法上頜竇填塞法頭皮冠狀切口復(fù)位固定法7071717273742021-11-1074五五 鼻骨骨折鼻骨骨折高于面中部，骨質(zhì)菲薄，易受創(chuàng)傷移位和畸形鼻呼吸障礙眼瞼部瘀斑腦脊液瘺鼻出血75 取鼻骨側(cè)位，上頜橫斷頜片。取鼻骨側(cè)位，上頜橫斷頜片。 觀察單觀察單/雙側(cè)骨折，塌陷情況。注意鑒別鼻額縫。雙側(cè)骨折，塌陷情況。注意鑒別鼻額縫。女 31歲。鼻梁被撞擊后