16排螺旋CT在胸部外傷中應用探究

1、16排螺旋ct在胸部外傷中應用探究摘要：目的：分析16排螺旋ct在胸部外傷中的臨 床價值。方法：對我院24例胸部外傷患者采取16排螺旋ct檢 查，其結果與普通胸片檢查進行比較。結果：24例患者中有明確的病變20例，陽性率為83. 3%； 復合損傷中肺挫傷11例，肋骨骨折5例，胸椎壓縮骨折6 例，胸控積液1例，縱隔氣腫1例，檢出率均高于胸片檢查。結論：16排螺旋ct對胸部外傷的診斷迅速、正確，極 具應用價值，是胸部外傷診斷的一種重要方法，值得推廣應 用。關鍵詞：胸部外傷16排螺旋ct價值doi： 10. 3969/j. issn. 1671-8801. 2013. 08.04816 row he

2、lical ct in the application research of chest traumaqin jianfeng yang xiaosheng chen qinabstract： objective： to analyze the 16 row helical ct in the diagnosis of chest traumamethods： 24 cases of chest trauma patients in our hospital for 16 row helical ct examination, the result comparing with normal

3、 chest xray examination.result： 24 cases with clear 20 cases of pathologicalchanges, positive rate is 83.3%； compound injury 11 cases of pulmonary contusion, fractured ribs in 5 cases , 6 cases of thoracic spinal compression fracture, thoracic effusion in 1 case, mediastinal emphysema 1 case, detect

4、ion rate were higher than the x-ray examination.conclusion： 16 row helical ct in the diagnosis of chest trauma quickly and correctly, application value, is a kind of important methods for the diagnosis of chest trauma , is worthy of popularization and application.keywords： 16 row helical ct the valu

5、e of【中圖分類號】r4【文獻標識碼】a【文章編號】 1671-8801 (2013) 08-0051-01胸部外傷是常見的疾病，交通事故和安全事故頻發(fā)，是 胸部外傷患者增多的主要原因。由于嚴重胸部外傷會使心臟 和氣管出現(xiàn)移位等現(xiàn)象，因此胸部外傷死亡率較高1。通 常情況下，胸部外傷主要采用胸片檢查，但存在一定的局限 性，一些復發(fā)病癥并不能及時檢查出來。隨著醫(yī)學技術的不 斷發(fā)展，ct檢查日趨推廣，臨床上對檢查準確性越來越高， 16排螺旋ct的推廣應用，為患者提供了更準確的數(shù)據(jù)信息, 對盡早治療非常有幫助。1資料與檢查方法1. 1臨床資料。從我院2010年5月2012年8月因胸 部外傷急診進行螺

6、旋ct的24例患者，其中男性14例，占 58.3%,女性10例，占41.7%,年齡1263歲，平均年齡為 37. 3±1.2歲。病因方面：車禍11例，占45.8%,擠壓7例, 占29. 2%,刀刺傷3例，占12.5%,墜落3例,占12.5%。臨 床癥狀主要表現(xiàn)有：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等。1.2檢查方法。檢查工具：16排螺旋ct機，掃描參數(shù): 120kv、250mas. 7mm間距、7mm層厚、24例病人，以5mm間 隔重建，由16排螺旋ct機再現(xiàn)和多平曲面重建觀察骨折， 并擴大檢查范圍，包括最大密度投影、觀察氣管及肺部。2結果24例患者中有明確的病變20例，陽性率為83. 3%

7、；復 合損傷中肺挫傷11例，肋骨骨折5例，胸椎壓縮骨折6例, 胸腔積液1例，縱隔氣腫1例。3討論胸部外傷中，大部分為復合損傷，肺挫傷是較為常見的 一種。肺組織出現(xiàn)水腫、出血、肺泡組織破裂等癥狀即肺挫 傷。ct檢查顯示為磨玻璃影，這是挫傷后最早出現(xiàn)的癥狀之 一，須及時發(fā)現(xiàn)并予以治療。若在檢查中不能及早發(fā)現(xiàn)并治 療，磨玻璃影將發(fā)生病變，出現(xiàn)大量炎性細胞及含有蛋白的 滲出液體將肺泡間隙充滿，嚴重者將危及患者生命安危2 o 隨著病變進展，磨玻璃影逐漸演變?yōu)榉螌嵶冇?，ct對其檢出 率較高，特別是在肺挫傷初期。本期ct共檢24例，其中dr 陰性10例，檢查效果明顯。與肺挫傷表現(xiàn)癥狀不同，肺撕裂傷主要是由于

8、胸部受到 劇烈刺激，致使胸肺部發(fā)生實質性撕裂，并且伴隨肺血管、 支氣管的破裂，出現(xiàn)血胸、氣胸、血氣胸等。與此同時，肺 撕裂傷會引起周圍的肺組織存在不同程度的肺挫傷。本次24 例患者中，ct、dr均可見一側氣胸伴肺不張，但是dr并沒 有能夠將兩肺挫傷清晰顯示出來，而ct則清晰顯示出支氣 管撕裂口的位置及形態(tài)。發(fā)生車禍或安全事故等致使人體受到撞擊，特別是肋骨 部，易發(fā)生骨性胸廓骨折，尤其是第310根肋骨的前段及 腋段3。24例患者當中，單發(fā)9例，占37. 5%,多發(fā)15例, 占62. 5%o肋骨的骨性胸廓骨折常規(guī)檢查方法是x線胸片， 但是，x線胸片存在密度分辨率低，投照體位前后重疊，肋 骨的曲面走

9、向等缺陷，不能滿足臨床需求，一些復合損傷并 不能夠及時檢查出來，也容易造成誤診。相比之下，16排螺 旋ct優(yōu)勢凸顯。16排螺旋ct與x線胸片最大的區(qū)別是檢查 采用多角度、多方位對損傷部位進行全面檢查，形成二維、 三維影像，不僅可以顯示胸骨的骨折和脫位、肋軟骨和胸椎 及肋骨具體情況，同時將肺部縱隔和隔肌病變顯示出來。實現(xiàn)對胸部外部損傷檢查的徹底性、全面性，做到早發(fā)現(xiàn)，早 治療，早康復。對肋骨骨折患者，ct不僅能前面檢查并顯示出來，而且能產(chǎn)生碎骨塊對椎管影像的評價，臨床 醫(yī)生根據(jù)ct顯示的影響及評價進行判斷，決定是否有進行 手術治療的必要。ct所顯示的肋骨骨折為受力側單發(fā)、多發(fā) 肋骨骨質結構不連續(xù)

10、，碎骨塊移位或成角、或單純的線形骨 折。其中，單純線性骨折較少，僅有1例，而肩胛骨骨折多 系粉碎性骨折，10例，占41.7%0除此之外，對椎旁血腫， 軟組織損傷，椎體的棘突、橫突、椎板等細小骨折，x胸片 并不能一一檢查，但ct卻能夠清晰顯示出來。比較之下， ct檢查通過三維重建和多平面重建，將損傷部位清晰顯示出 來，得到直觀、準確的定性診斷，減少了漏診和誤診。外傷中常見的還有液氣胸，24例患者當中，氣胸就有7 例，占29. 2%,胸腔積液11例，占45. 8%o液氣胸多系刺破 胸膜、肋骨骨折、支氣管破裂等，這就使得胸腔充溢著氣體, 造成肺組織受壓不張。與此同時，出現(xiàn)液氣平面，縱膈向對 側移位現(xiàn)

11、象，若發(fā)現(xiàn)不及時，則很可能危急生命安全。而dr 片不能準確、全面的將各種情況顯示出來，其中有4例氣胸 顯示不清、3例肺不張因胸腔積液顯示不清。而ct可做到快 速定性、定量診斷液氣胸，還可顯示氣液對肺組織的壓縮程 度，臨床醫(yī)生可據(jù)此判斷是否需要采取緊急措施。膈肌缺損或膈肌輪廓線中斷即膈肌損傷，由于伴膈肌出 血或膈肌斷端局部增厚導致血腫密度增大，胸壁軟組織發(fā)生 腫脹。x線只能檢查出3例顯示膈肌面抬高，縱隔移位。16 排螺旋ct對膈肌損傷顯示的敏感性為91. 6%、特異性86%, 5例皮下氣腫，主要表現(xiàn)為皮下軟組織間隙低密度氣體影， 是由于胸腔內氣體流入，積氣滲漏到皮下造成的。4總結通過對24例胸部

12、外傷患者的診斷研究，16排螺旋ct能 做出快速、準確的判斷，并通過二維及三維圖片清晰顯示出 來4。臨床醫(yī)生以此為依據(jù)，決定采取哪種具體措施對患 者進行及時有效的治療，避免了漏診和誤診情況，具有非常 重要的意義。16排螺旋ct具有x線胸片無法比擬的優(yōu)勢， 但也不能因此否定x線胸片的臨床價值，作為檢查基礎的x 線胸片，仍然是首選檢查中必不可少的，特別是在基層單位, 多層螺旋ct尚未普及的情況下，依然是x線胸片占主導。 但面對較為嚴重的胸部外傷，x線胸片不能顯示時，螺旋ct 機應發(fā)揮其優(yōu)勢，為醫(yī)生及患者提供準確數(shù)據(jù)?？偟膩碚f， 16排螺旋ct優(yōu)勢顯著，值得臨床推廣使用。參考文獻1 鄭衛(wèi)，陳艷玲.16排螺旋ct在胸部外傷中的應用(附 40 例分析)j.醫(yī)學信息，2011, 24 (04)