中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥500例

1、中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥500例【摘要】目的：提鬲不孕癥患者的診斷和治愈率。方法：依據(jù)宮頸粘液檢査(cm)、m!ll 體溫測定(bbt)、陰道涂片、刀經(jīng)來潮24小時內(nèi)取子宮內(nèi)膜病理檢查和輸卵管通暢檢查等 手段確診，采用中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果：500例不孕癥治愈229例、占45.8%,顯效210例、 占42%,無效61例、占12.2%,總有效率為87.8%0結(jié)論：對不孕癥患者明確診斷后，采 用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果滿意，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】不孕癥；診斷；中西醫(yī)結(jié)合治療對不孕癥患者及時檢查和治療，使之生兒冇女是為數(shù)不少患者的要求。今就我們從1986-2004 年依據(jù)宮頸粘液檢杳(cm)、基礎(chǔ)體溫測定(bb

2、t)、陰道涂片檢查、月經(jīng)來潮24小時內(nèi)取 子宮內(nèi)膜病理檢杳和輸卵管通暢檢查等手段，確診為女性不孕癥的門診患者500例,均采用 中西醫(yī)結(jié)合治療，效果滿意，總有效率87.8%,現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1 一般資料500例不孕癥中,原發(fā)不孕382例(76.4%),繼發(fā)不孕118例(23.6%)，年齡 2142歲，平均年齡27.2歲。病程212年 平均4.2年。月經(jīng)周期正常者112例(22.4%)； 月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期伴有不同程度的胸悶、乳脹及腰紙部酸痛等不適者388例(力.6%)； 有器質(zhì)性病變者209例(41.8%)，其中輸卵管阻塞140例,子宮內(nèi)膜異位癥22例,子宮肌 瘤8例，子宮畸形5例，

3、卵巢腫瘤8例，多囊卵巢26例；未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變者291例(58.2% ), 其中排卵功能障礙211例(72.5%)，黃體功能不全80例(27.5%)。1.2治療方法 分經(jīng)前期、經(jīng)后期及經(jīng)期采用中西醫(yī)結(jié)合用藥，重在經(jīng)后期川藥。1.2.1中藥治療刀經(jīng)前半期(卵泡期)：11期 的cm隨卵巢激素分泌的增加，其質(zhì)和量在刀經(jīng)周 期中出現(xiàn)明顯的規(guī)律性變化。若羊齒狀結(jié)晶推遲岀現(xiàn)或不典型,bbt呈單相型，月經(jīng)來潮24 小吋內(nèi)子宮內(nèi)膜病理檢查無分泌現(xiàn)象，或分泌反應(yīng)不良，類屬雌激索水平低落型，以腎虛型多 見。治宜調(diào)川:腎養(yǎng)沖任。促卵泡發(fā)冇，可服促卵泡湯：當(dāng)歸、熟地、女貞子、旱蓮草、香附 各15g,菟絲子、莞尉子、何

4、首烏各20g,肉艾蓉15g。分別于月經(jīng)周期第1、2、3、11、12、 13天各服1劑。如過早出現(xiàn)所屬類型的羊齒狀結(jié)晶，或結(jié)晶的主干與分枝呈不一致性，有2級 分枝現(xiàn)彖，說明體內(nèi)雌激素水平較高且有雄激素作用，卵泡仍不能很好發(fā)育成熟排卵。而這 類病人多有肥胖、多毛、頭暈、胸悶、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，或需注射黃體酮才能來 月經(jīng)。這與西醫(yī)的多囊卵巢有相應(yīng)之處，以腎焜痰濕多見，在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上加丿止三棱、莪術(shù)、 半夏各10g,桃仁6g,紅花9g,丹參20g,茯苓，白術(shù)各12g,車前子9g,滑石6g,廿草6g。月經(jīng)中間期(排卵期)：此期的cm羊齒狀結(jié)晶顯示根粗枝壯，背景清晰的旺盛狀態(tài)。如羊齒狀 結(jié)晶出現(xiàn)水

5、堆狀崩潰現(xiàn)象，同時在周邊有散在孕激素作用的橢圓小體，說明卵泡已成熟，此吋 宜活血化瘀理氣，以利成熟卵泡破裂，卵子排出?？煞倥怕褱寒?dāng)歸、赤芍、澤蘭、芫尉子 各10g,丹參15g,川茸、桃仁、香附、紅花各10g。服2劑。陰虛加女貞子、旱蓮草;陽虛加雞 血藤、續(xù)斷、菟絲子。如羊齒狀結(jié)晶主干不粗，分枝細(xì)小,有分層，說明卵泡成熟不良，不能預(yù)期 排卵，可繼服促卵泡湯2劑z后，再服促排卵湯。月經(jīng)肩半期(黃體期)：宮頸粘液量變少，粘稠，粘液結(jié)晶顯示背景清晰、層出不窮、排列成行、 人小一致的橢惻小體,bbt呈雙相型。如橢惻小體人小不一，有溶解現(xiàn)象，或混有老化羊齒結(jié) 晶,bbt顯示不典型雙相，說明黃體不健全，

6、可服促黃體湯：柴胡、郁金、當(dāng)歸、熟地各l()g, 川斷、肉從蓉、口術(shù)各12g,何首烏、菟絲子各15g,龜板、香附各9g。連服4劑。122中西醫(yī)結(jié)合治療對cm評分止常、bbt顯示雙相、月經(jīng)來潮24小時內(nèi)子宮內(nèi)膜病理檢 查呈分泌期改變，而在經(jīng)期乳脹、少腹脹痛、胸悶、太息、急躁，經(jīng)輸卵管通暢試驗(yàn)檢查多 為不通暢者，與中醫(yī)肝失疏泄、脈道瘀阻有相應(yīng)之處，治宜疏肝解郁、活血化瘀、利濕。代 表方藥:當(dāng)歸、茯苓各15g,丹參、香附、郁金、柴胡、瞿麥、通草12g,敗醬草30g,車前子、 川棟子、穿山甲、土不留行各10go隔口 1劑，連服1()劑為1療程。藥渣裝布袋內(nèi)熱敷少腹。 同時丁刀經(jīng)干凈23天行宮腔注藥，操

7、作方法同輸卵管通液，將事先配制好的注射液(內(nèi)含牛 理鹽水20ml,慶大霉素8萬u，地塞米松5mg,阿托品0.5mg),用導(dǎo)管注入宮腔。隔日1次，每月 可注射23次。治療期間禁性生活及盆浴。對子宮發(fā)冇不良或月經(jīng)不調(diào)者，亦可采用人工周期療法：乙烯雌酚0.1250.250mg/d,連服21 天;在服藥第17天注射黃體酮20mg/d,連用5天，同吋配用不孕癥治療儀行宮腔擴(kuò)溶術(shù)。對 甲狀腺功能低下者，可給甲狀腺素片30mg / d,20天為1療程,并口服維生素e、c、ad等。 對雌激素水平較高無排卵者，于月經(jīng)第5天起口服克羅米芬50mg/d,連用5天，如仍無排卵可 在下-周期停服克羅米芬的第7天肌注絨毛

8、膜促性腺索5 00010 000單位，觸發(fā)lh峰。対口服克羅米芬cm變少而粘稠者，可在月經(jīng)周59天服用克羅米芬的同時加服乙烯雌酚 0.250mg/d,直至 bbt . h升停藥。1.3療效判定治愈：3個療程內(nèi)妊娠。顯效：月經(jīng)周期規(guī)律,bbt呈雙相型,cm有典型的周期 性變化,3個療程內(nèi)復(fù)杏輸卵管通暢。無效：月經(jīng)仍不規(guī)律，bbt呈單相，cm無周期性變化, 輸卵管仍不通暢。2結(jié)果500例治愈229例、占45.8%,顯效210例、占42.0%,無 61例、占12.2%。其中500例中, 原發(fā)不孕382例(76.4%),繼發(fā)不孕118例(23.6%)；月經(jīng)周期期正常者112例(22.4%), 月經(jīng)丿制

9、期不規(guī)則、經(jīng)期伴有不同稈度胸悶、乳脹及腰紙部酸痛等不適者388例(力.6%)。 有器質(zhì)性病變者209例(41.8%),漁i 84例(40.2%),顯效79例(37.8%),無效46例(22.0%)； 無器質(zhì)性病變者291例(58.2%),治愈145例(49.8%),顯效131例(45.0%),無效15例(5.2%)o3討論治療不孕癥必審因求治。不孕癥病人大多數(shù)均伴有月經(jīng)不調(diào)，或經(jīng)期伴隨不適癥狀。所以，必 先將月經(jīng)周期調(diào)整規(guī)律，腎氣吒盛，真陰充足，沖任協(xié)調(diào)才能攝秸受孕1 。根據(jù)屮更理論屮 的腎-沖任次葵-胞宮與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屮的卞丘腦-垂體-卵巢軸功能右相應(yīng)之處之原理，抓住卵泡 生長發(fā)育各期存在的問題

10、進(jìn)行調(diào)理，在卵泡期偏補(bǔ)腎陰，黃體期偏補(bǔ)腎陽，排卵期活血化瘀，促 成熟卵泡破裂，卵子排出。眾多的排卵監(jiān)測方法中,cm和bbt監(jiān)測排卵及黃體功能是最簡單易行之方法2 。b超監(jiān) 測排卵雖較準(zhǔn)確，但花費(fèi)較人，需連續(xù)多次監(jiān)測，更不適宜農(nóng)村牧區(qū)邊遠(yuǎn)地區(qū)的病人。子宮內(nèi)膜 病理檢查是監(jiān)測黃體功能最準(zhǔn)確的方法，但這種有損傷性檢查無法多次應(yīng)川。本文依據(jù)cm 檢查及bbt測定，經(jīng)濟(jì)方便,病人無痛苦湯于接受。中西醫(yī)結(jié)合治療，大大提高了不孕癥的治 愈率。克羅米芬促排卵是臨床首選，但由于克羅米芬具有較強(qiáng)的抗雌激素作川及引起黃體功能不足, 出現(xiàn)了臨床上排卵率高，妊娠率低的現(xiàn)象3,木文采用聯(lián)合川藥，已達(dá)到誘發(fā)排卵、提高 妊娠率的目的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1蔚占祿,白秀梅.中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥3 0 0例j.包頭