中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎

1、中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性疾病。以關(guān)節(jié)疼痛、僵直、腫脹、 活動受限，曲蹲困難等為主要臨床表現(xiàn)。嚴重影響人們?nèi)粘Ｉ詈蜕?會活動。目前治療方法很多，但療效不理想。我院經(jīng)過幾年的探索， 總結(jié)出一套膝關(guān)節(jié)注射三聯(lián)法配合中草藥熏洗內(nèi)服的綜合治療方法， 并經(jīng)過306人572個膝關(guān)節(jié)的治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下:1臨床資料本組572膝中男42膝，女530膝；年齡3286歲,平均58. 27 歲。住院治療247例，478膝；門診治療59例，94膝。其中約2/3 的患者曾在外院做過多種治療，9例曾做過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。臨床癥狀、體征：多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)始動，負重、主動活動時疼痛。 以

2、蹲起及上下樓吋痛重，關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)腫脹。部分患者關(guān)節(jié)畸形， 尤以膝內(nèi)翻為多。關(guān)節(jié)活動摩擦感（音）。檢查：膝輕、中度內(nèi)翻84 膝，重度內(nèi)翻17膝；外翻15膝。均有不同程度股四頭肌簍縮。膝關(guān) 節(jié)腫脹、滑膜肥厚138膝。關(guān)節(jié)功能活動多受限，其屮活動范圍正常 230膝，低于120度319膝，低于90度23膝。離骨周緣及膝眼處壓 痛，其中伴有膝內(nèi)側(cè)間隙處壓痛480膝，外側(cè)間隙處壓痛68膝。挺離 試驗、壓離及研磨試驗均為陽性；浮離試驗陽性167膝。x線檢查：多廣泛性骨質(zhì)增生，尤以離骨上、下緣及脛骨髀間晴 增生為主。膝內(nèi)翻101膝，外翻15膝。內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄210膝，外 側(cè)間隙狹窄56膝，內(nèi)外側(cè)間隙均狹窄

3、42膝。關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體40膝。離骨后關(guān)節(jié)面多不平，硬化，軟骨下囊變。女性患者多見骨質(zhì)疏松。2治療方法2.1膝關(guān)節(jié)腔閉合穿刺生理鹽水沖洗：于患膝菅賓骨外上緣作為穿 刺點，周麻后用一次性16號針頭穿刺進入膝關(guān)節(jié)腔，用50ml -次性 注射器抽取生理鹽水。根據(jù)術(shù)中體會關(guān)節(jié)腔所能容納的液體量，每次 推入206 oml不等液體，反復(fù)數(shù)次，直到抽出的液體清亮、透明, 無任何碎屑及懸浮物。關(guān)節(jié)沖洗后，繃帶或彈力繃帶于膝部稍加壓包 扎。每個關(guān)節(jié)沖洗12次，每周1次，大部分患膝僅沖洗1次即可。2. 2膝內(nèi)，外側(cè)間隙或韌帶附著點及半月板邊緣痛點藥物注射： 本紐572膝中，以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛最多,共436例。抽取曲安

4、奈德20mg. 2%利多卡因加1,以痛點最明顯處刺入，不可過深，亦不可注在皮下, 將藥物以痛點為屮心向前后方可緩慢推入。每57天1次,每部位2 3次。2.3玻璃酸鈉（施沛特）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：經(jīng)關(guān)節(jié)沖洗后，檢查關(guān)節(jié) 無積液，每次每膝注入玻璃酸鈉25mg/2. 5ml, 7天1次，連續(xù)5次 即可。2. 4中草藥：內(nèi)服；自擬補腎健骨散（人參，鹿茸，熟地、杜仲、 附子、當(dāng)歸、山藥、茯苓、澤瀉、芍藥等）上藥研末沖服一次1. 5g, 每fl三次，或裝膠囊服。熏洗：自擬外用通痹消刺洗劑（組成：當(dāng)歸20g、牛膝15g、毛姜 10g、乳香10g、沒藥log,川斷15g、防風(fēng)15g、川葦15g、伸筋草15g、 釜草

5、15g、威靈仙30g、艾葉15g),將藥包煎，熏洗患處。一劑2日： -h 2次，每次熏洗3045分鐘，洗后保暖。以上方法每周記錄1次，連續(xù)治療最短45天，最長60天。3治療結(jié)果3. 1療效標(biāo)準：治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動功能正常。 顯效：疼痛、腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動功能基本正常。有效：疼痛、腫脹 略減輕，關(guān)節(jié)活動功能略有好轉(zhuǎn)。無效：疼痛、腫脹癥狀無變化，關(guān) 節(jié)活動功能無變化。 3.2結(jié)果：572膝屮，臨床控制158膝，占 27.62%；顯效325膝，占56. 32%：有效85膝，占14.86%；無效 4膝，占07%。無效的4膝均為癥狀、體征改善不明顯，其中的3 膝為膝關(guān)節(jié)功能活動嚴重受限，

6、x線顯示關(guān)節(jié)間隙幾乎消失，另1膝 為滑膜肥厚呈橡皮狀，關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)積液，為頑固性慢性滑膜炎。4討論41關(guān)節(jié)沖洗：本組572膝中，沖洗均見有不同數(shù)量的碎屑，其 中有許多病例可見大量的碎屑及懸浮物。約1/3病例合并有關(guān)節(jié)積 液。沖洗后大部分患者立即自覺疼痛減輕，關(guān)節(jié)即刻有輕松及舒適感。 且沖洗后不影響患者的行走功能。本法沖洗用16號一次性針頭關(guān)節(jié)腔 穿刺，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，易被患者接受。用大注射器在關(guān)節(jié)被沖洗液 充盈的情況下，加力抽吸，產(chǎn)生的回抽力大，有利于碎屑等物質(zhì)的吸 出。4.2關(guān)于膝內(nèi)側(cè)疼痛的治療：本組絕大部分患者均伴有膝內(nèi)側(cè)間 隙處疼痛。局部應(yīng)用曲安奈徳能較好地消除局部慢性炎癥，使患者疼 痛得

7、以緩解或消失。4. 3關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉（施沛特）：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入施沛特，改 善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑性，保護軟骨，緩 解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度。其屏障作用能有效阻止炎癥介質(zhì)擴散，減 少化學(xué)物質(zhì)的刺激。4.4中草藥熏洗內(nèi)服：膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇。是 由于年老體弱、臟腑功能減退，氣血運行障礙，或因外傷、損傷、風(fēng) 寒濕等外邪侵襲而致經(jīng)絡(luò)阻滯，筋骨失榮引起?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為人體生 理性衰老，或血運障礙，關(guān)節(jié)損傷、過度勞累，藥物等均可導(dǎo)致關(guān)節(jié) 軟骨基質(zhì)發(fā)生粘液性水腫，彈性降低，關(guān)節(jié)面粗糙、磨損等而致新骨 形成發(fā)生遲變。實驗證明，刺激交感神經(jīng)或通過寒冷誘發(fā)血運障礙均 可引起滑

8、膜、關(guān)節(jié)軟骨的變化，而致骨關(guān)節(jié)炎性的改變。綜上所述，治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，本人認為應(yīng)從臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、 筋骨整體方面治療，才能達到治愈的目的，所以筆者釆用“補肝腎、 強筋骨、通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛”方法治療。自擬方中：人參、熟地、鹿茸、牛膝、當(dāng)歸、川斷等可補氣生精, 養(yǎng)血柔肝止痛、強筋骨。伸筋草、威靈仙、蒼草、附子等可溫經(jīng)通絡(luò), 散寒止痛。乳香、沒藥、川茸等可化瘀活血、行氣等。山藥、茯苓可 健脾胃，以達后天養(yǎng)先天之效。熟地；具有補血滋陰，益精填髓，歸肝、腎經(jīng)。能抗炎，防止肌 肉、骨骼老化。人參：具有大補元氣，補脾益肺等，可抗衰老，抗炎、 改善循環(huán)、強心、保肝腎利膽等。鹿茸：益精血、強筋骨，補腎陽， 因含雄性激素，可防止骨骼老化。當(dāng)歸、牛膝、杜仲等均可改善”下 肢血液循環(huán)，消除氧自由基，保肝護腎，調(diào)節(jié)機體免疫力，強筋骨等 作用。川茸、乳香、沒藥等均能疏通血脈，活血化瘀，能改善循環(huán)， 加強鎮(zhèn)痛、抗炎作用。防風(fēng)、威靈仙、艾葉等均能祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通 絡(luò)，具有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎