51例鼻咽癌患者單藥順鉑同步放化療臨床觀察【臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文格式下載】

1、臨床醫(yī)學(xué)論文-51例鼻咽癌患者單藥順鉗同步放化療臨床觀作者：徐海平，張廣超，張良健【關(guān)鍵詞】鼻咽癌患者單藥順鉗同步放化療臨床觀察員咽癌在世界各國均有發(fā)病，我國是高發(fā)病率國家之一，特別是內(nèi)蒙古、廣東、 海南、香港、臺(tái)灣、湖南等地區(qū)有高發(fā)病傾向，最高達(dá)男性3096/10萬，女性 1545/10萬1。放射治療對鼻咽癌是十分有效的治療手段，單純行根治性 放療約半數(shù)患者可存活到5年以上2，鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，是致死主要 原因之一，文獻(xiàn)報(bào)道初治時(shí)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率約5%11%，實(shí)際遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率更高，因 此化療也是輔助治療手段之一。我院自2005年7月-2008年5月，收治51例舅 咽癌患者，先給12周期誘導(dǎo)化療，

2、然后行單藥順鉗25mg/m2同步放化療，現(xiàn) 將其療效與副反應(yīng)報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料51例患者均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤，其中39例為鼻咽 部軟組織活檢證實(shí)，12例為頸部淋巴結(jié)穿刺活檢證實(shí)，其中鱗癌42例，腺癌4 例'未分化癌5例；男33例女18例；年齡最大79歲最小20歲，平均52 歲。kps評(píng)分n 60分°12臨床分析 所有患者治療前均經(jīng)常規(guī)鼻咽部ct或mri，哺部ct、腹部 b超檢查，以確定臨床分期，根據(jù)1992年福州分期，i期4例，ii期9例，ih期 29例，iv期9例。1.3治療方法 所有患者先給12周期df方案誘導(dǎo)化療，再行順鉗同步 放化療，順鉗為25

3、mg/m2，每周1次，同吋行護(hù)肝，營養(yǎng)支持，監(jiān)測白細(xì)胞、 血小板變化等處理，出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)，給予g-csf治療，放療均采用直線加速器 6mv-x+電子線，先面頸聯(lián)合野照射達(dá)dt二36gy，后改耳前野、耳后野照射，避開 脊髓，總劑量耳前野6676gy，耳后野根據(jù)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移dt二68gy，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移dt二50gy，下頸部采用前頸正切照射，下頸部劑量45 65gy，放療每周5次，每次2gy。2結(jié)果2.151例患者全部完成治療計(jì)劃，療程完成率100%。22所有患者經(jīng)治療后，頸部腫大淋巴結(jié)消失，鼻咽部ct復(fù)査顯示大多數(shù) 患者腫塊消失，小部分息者腫塊明顯縮小，呈放療后改變，但未做

4、治療后病理檢 查（因患者不能接受），有效率100%，有1例患者在治療后1年出現(xiàn)腰椎轉(zhuǎn)移， 目前經(jīng)治療后，仍有較高生活質(zhì)量。23全組患者均發(fā)牛輕度口腔黏膜反應(yīng)，有38例患者山現(xiàn)輕度骨髓抑制， 無hi度以上骨髓抑制的發(fā)生，無1例患者發(fā)生放射性脊髓炎及下頜骨壞死等較嚴(yán) 重的放、化療反應(yīng)，有14例患者發(fā)生耳鳴、8例耳膜穿孔。3討論口前放射治療仍是鼻咽癌的首選治療方法，本組病例就是以放療為主，輔以 同步化療'有效率100%。而近年來，國外最新報(bào)道其5年生存率在60%75% 左右，我們以后對51例病人繼續(xù)隨訪。近年，越來越多的皿期臨床試驗(yàn)證實(shí)，同步放化療可使局部晩期鼻咽癌的5 年生存率從原來的50

5、%提高到70%左右，化療作為一種全身性治療手段，可有 效殺滅亞臨床轉(zhuǎn)移灶，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率發(fā)生，還可取到放療增敏的作用，有助于 改善局控率，提高患者生存率4。目前對鼻咽癌計(jì)劃性的放化療有三種不同的方法分為誘導(dǎo)化療、同步化療、 輔助放療。有關(guān)化療在鼻咽癌治療中的作用，目前比較統(tǒng)一的意見是：誘導(dǎo)化療 及放療后的輔助化療對鼻咽癌患者生存率的捉高作用不大。1998年國際協(xié)作組 0099試驗(yàn)證實(shí)采用3周期順鉗同步放化療的3年總生存率明顯優(yōu)于單純放療組， 分別為78% '47% olarigendljk等5運(yùn)用heta分析對2450例中晚期鼻咽 癌患者分組，誘導(dǎo)化療未明顯提高5年生存率，但局部復(fù)發(fā)率

6、及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率有所 下降，而同步放化療明顯提高5年生存率。本試驗(yàn)因?yàn)橛^察吋間短，暫不能統(tǒng)計(jì) 5年生存率，但有效率為100%，稍高于國內(nèi)報(bào)道，可能與我們的病例數(shù)較少有 關(guān)。鼻咽癌放療后，不可避免地?fù)p傷包括部分腦干、內(nèi)耳、中耳、口腔，這些部 位接近腫瘤治療的根治劑量，可能致聽覺系統(tǒng)從咽鼓管至腦干聽覺通路各個(gè)部位 損傷，引起耳鳴、分泌性中耳炎。實(shí)際上，鼻咽癌患者放療后耳鳴、耳膜穿孔的 原因可能是中耳積液，也可以是聽骨鏈中斷或硬化、鼓膜粘連等6。射線照 射耳窩后出現(xiàn)毛細(xì)胞破壞，中耳受照射后，出現(xiàn)血管從損傷和軟組織腫脹等，從 而導(dǎo)致中耳滲出增加和中耳炎的發(fā)生。順鉗的耳毒性由自由基產(chǎn)物引起，它可以耗竭耳窩內(nèi)

7、的谷胱甘肽和抗氧化 酶，產(chǎn)生過氧化作用，造成耳窩毛細(xì)胞損傷，順鉗可在內(nèi)耳淋巴組織中維持較高 的濃度，首先損傷外毛細(xì)胞，劑量增大時(shí)，內(nèi)毛細(xì)胞、耳窩神經(jīng)節(jié)細(xì)胞均損傷， 引起兩側(cè)不可逆的對稱性、進(jìn)行性感音性耳聾?；熍c放療的協(xié)同作用，加重了 聽力損害，本試驗(yàn)組患者出現(xiàn)14例耳鳴，8例耳膜穿孔，損害率為43%，稍高于 國內(nèi)報(bào)道的單純放療組，我們采取抽液、置管等方法配合使用皮質(zhì)類固醇激素、 丹參、維生素a、維生素b等藥物治療，治療后有一定效果?？傊?，鼻咽癌同步放化療能夠捉高治愈率且出現(xiàn)的副反應(yīng)患者可以耐受，但 本試驗(yàn)因?yàn)椴±龜?shù)較少，遠(yuǎn)期療效未知，有待進(jìn)一步硏究觀察。另外，如何減少 同步放化療帶來的副反應(yīng)

8、以及同步治療中藥物用量、放射劑量也是今后進(jìn)一步硏 究的問題?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1殷蔚伯，谷銃之腫瘤放射治療學(xué)北京：北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002， 537-574 2董志傳，谷銃之臨床腫瘤學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社，1999,463.3蘇振忠，蔣學(xué)云,朱蘭才，等鼻咽癌患者耳部急性放射性損害的形態(tài)學(xué)特征中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志'2002，22 (2) :93954 kwong dl，sham js，auk，ct al .concurrent and adj uvant chemotherapy for nasopharyngeal carcinoma ： h factorial study.tcl

9、 in oncol，2004，22 (13): 2643-2653 5 langendijk ja，leemans cr，bute j » et al，the addi tional value of chemotherapy to radiotherapy in locally advanced nasopharyngea i carcinoma : a meta-analysis of the published 1iteratare chin，2004， 22 (22) : 4604-4612 -6 hoffman h，cooper js 5 weber r j et al chauging patterns of practtee in the manage