ASAⅡ～Ⅲ級(jí)老年性痔微創(chuàng)治療的療效觀察與評(píng)價(jià)

1、asa iiiii級(jí)老年性痔微創(chuàng)治療的療效觀察 與評(píng)價(jià)【摘要】 目的對(duì)asaii iii級(jí)老年性痔采用3種不同 手術(shù)方法，觀察其臨床療效。方法回顧性分析xx年1月至 xx年5月藥物治療無效而采用手術(shù)治療50例，平均年齡歲 asaiiiii級(jí)痔患者的資料。結(jié)果a組釆用痔上動(dòng)脈斷流肛 墊固定術(shù)，b組采用膠圈套扎術(shù)，c組采用傳統(tǒng)外切內(nèi)扎術(shù)， 術(shù)后3月隨訪，便血全部改善，a、b組術(shù)后尿潴留、nrs指 數(shù)等明顯低于c組。結(jié)論痔上動(dòng)脈斷流肛墊固定、膠圈套扎 術(shù)對(duì)藥物治療無效的asa iiiii級(jí)老年人痔，是安全、有效、 微創(chuàng)的治療方法，并發(fā)癥少。論文聯(lián)盟編輯?！娟P(guān)鍵詞】 微創(chuàng)；asa iiiii級(jí)；老年性

2、痔xx年1月至xx年5月，我院對(duì)50例藥物治療無效的a saii iii級(jí)老年痔患者，分別采用痔上動(dòng)脈斷流肛墊固定術(shù)、 膠圈套扎、傳統(tǒng)外切內(nèi)扎術(shù)3種不同方法，觀察其臨床療效。 報(bào)告如下。1資料與方法一般資料 本組50例，男28例，女22例，年齡60 86歲，平均歲。其中混合痔46例，單純內(nèi)痔4例，均合并 心腦呼吸等系統(tǒng)疾病。主訴便血30例，肛門腫物脫出20例。 病程最短3d,最長20年。門診藥物治療效果不佳。治療方法術(shù)前id進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)前晚及術(shù)晨各清潔 灌腸1次。a組觀察混合痔形態(tài)分布，肛門指診根據(jù)觸診動(dòng)脈搏動(dòng) 情況，初步判斷痔區(qū)動(dòng)脈分布。在截石位3、7、11點(diǎn)及充 血糜爛痔核近端痔上動(dòng)脈搏動(dòng)

3、處，用圓針、4個(gè)0可吸收縫 合線作“8”字貫穿縫扎。再于截石位3、7、11點(diǎn)母痔區(qū)懸 吊肛墊。b組采用bn tzq 01自動(dòng)痔瘡套扎器,包括套扎槍、 負(fù)壓吸引接頭。將負(fù)壓吸引接頭與外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)相接, 可經(jīng)肛門鏡置入槍管或直接對(duì)準(zhǔn)痔核組織，在負(fù)壓抽吸下組 織即被吸入槍管內(nèi)。當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到-至kpa時(shí)，即可轉(zhuǎn)動(dòng)棘 輪釋放膠圈，將痔核套住。手術(shù)每次最多套扎3枚痔核。c組觀察混合痔形態(tài)分布，將混合痔外痔部分縱行夾持, 鈍性加銳性分離到齒線上cm,然后以7號(hào)絲線作“8”字貫 穿縫扎。一般結(jié)扎34個(gè)痔核，結(jié)扎點(diǎn)不在一個(gè)平面上， 注意保留結(jié)扎點(diǎn)間皮膚黏膜橋。修剪創(chuàng)面，剪除痔體殘端。術(shù)后流質(zhì)id,以后恢復(fù)正

4、常飲食。術(shù)后當(dāng)天禁止排便。 平時(shí)排便困難者術(shù)后第2d起口服潤腸通便中藥1周。2結(jié)果a組術(shù)后均自主排尿，nrs法疼痛評(píng)價(jià)0 2o術(shù)后無水 腫，3月后隨訪便血均消失，脫出消失3例，好轉(zhuǎn)5例，未 改善2例。b組術(shù)后自主排尿18例，2例導(dǎo)尿。nrs法疼痛評(píng)價(jià)03。膠圈脫落時(shí)間最短3d,最長18d。平均12d。術(shù)后有 排便感或肛門墜脹5例，23d后自行緩解。術(shù)后痔核回縮 不全2例。2例膠圈3d脫落，肛門鏡下發(fā)現(xiàn)套扎痔核壞死脫 落不全，膠圈脫落處黏膜糜爛，血栓形成，伴有少許出血。 給予再次套扎。3月后復(fù)查便血均消失，脫出消失10例，好 轉(zhuǎn)8例，未改善2例。c組術(shù)后自主排尿5例，導(dǎo)尿15例，nrs法疼痛評(píng)價(jià)

5、3 8o術(shù)后創(chuàng)緣水腫3例，3月后隨訪便血均消失，脫出消失17 例，好轉(zhuǎn)3例。3討論美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)于1941年將病人的全身體格健康情 況進(jìn)行分級(jí)，1963年又重新修正為5級(jí)，其中asaii級(jí)為伴 有系統(tǒng)性疾病，尚無功能受限。asaiii級(jí)為伴有嚴(yán)重系統(tǒng)性 疾病，已出現(xiàn)功能不全。臨床上就診的痔患者中對(duì)asaii級(jí) 以上老年患者多以藥物治療為主，對(duì)于藥物治療無效的患者, 選擇微創(chuàng)、適宜的手術(shù)至關(guān)重要。論文聯(lián)盟編輯。痔上動(dòng)脈斷流肛墊固定術(shù)采取微創(chuàng)的方法，不切除痔核, 用可吸收縫合線將痔上動(dòng)脈縫扎，阻斷血供，同時(shí)懸吊下垂 的肛墊組織，緩解混合痔脫出的發(fā)病機(jī)制。范軍偉等觀察手 術(shù)對(duì)齒狀線區(qū)無損傷，最大程

6、度保護(hù)了肛門的精細(xì)控便能力, 從而有效地避免了肛門直腸黏膜外翻、肛門狹窄、感覺性肛 門失禁的發(fā)生1。我們認(rèn)為此手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少， 但對(duì)外痔部分改善不明顯，對(duì)以內(nèi)痔出血為主的老年痔患者, 不失為一種安全、簡單、有效的方法。遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率有待檢驗(yàn)。 術(shù)中注意明確痔上動(dòng)脈位置，操作準(zhǔn)確是成功的關(guān)鍵。熟悉 肛管解剖，懸吊肛墊松緊適宜。避免懸吊過松術(shù)后效果不顯， 或懸吊過緊患者有墜脹疼痛。膠圈套扎術(shù)也是對(duì)以往傳統(tǒng)結(jié)扎療法的改良，通過阻斷 痔血供，減少痔的充血肥大，使痔核萎縮，內(nèi)痔核產(chǎn)生缺血 壞死脫落。同時(shí)局部炎癥反應(yīng)致使黏膜、黏膜下層與淺肌層 粘連，黏膜皺縮，肛墊上提?；旌现痰膬?nèi)痔經(jīng)套扎后外痔也 可

7、好轉(zhuǎn)2。我們認(rèn)為膠圈套扎尤其適用于各期內(nèi)痔及混合 痔的內(nèi)痔部分，以ii期及iii期內(nèi)痔最適宜。不宜用于有并發(fā) 癥的內(nèi)痔。對(duì)于外痔脫出為主的患者效果欠佳。陳志康3 等比較自動(dòng)膠圈套扎法與傳統(tǒng)手術(shù)切除治療iii期內(nèi)痔，認(rèn)為 在近期治愈率、術(shù)后出血無顯著差異，但愈合天數(shù)、尿潴留 發(fā)生率、術(shù)后疼痛、治療費(fèi)用等前者明顯減少。目前主要有痔核直接套扎法和痔上黏膜套扎法兩種。前 者是直接套扎齒狀線上方痔核基底部黏膜，后者是套扎痔核 上方的黏膜，距齒狀線約23 cmo我們認(rèn)為對(duì)于i、ii期 內(nèi)痔或混合痔內(nèi)痔部分，一般采用直接套扎法即可。而對(duì)于 iii期內(nèi)痔，聯(lián)合采用直接套扎法與痔上黏膜套扎法，效果更 好。套扎點(diǎn)

8、可根據(jù)痔核具體部位而定，必須位于齒狀線上方 至少lcm,切勿扎住齒狀線或以下肛管皮臍，否則可引起劇 痛或肛緣水腫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致出血及感染。但套扎位置也不 宜過高。我們認(rèn)為套扎過高對(duì)術(shù)后近期內(nèi)痔核脫出改善不明 顯，容易引起患者不滿。套扎點(diǎn)不要在同一平面上，避免黏 膜張力過大而損傷及愈后肛門狹窄等情況發(fā)生。部分患者術(shù) 后有排便感或肛門墜脹，23d可緩解。其中2例膠圈脫落過早考慮可能有幾個(gè)原因：膠圈老 化斷裂。吸引套扎組織過少。大便干燥，以至排便時(shí)至 膠圈滑脫。因此術(shù)前注意器械使用期，所用膠圈大小及內(nèi)徑 應(yīng)合適，保證質(zhì)量。套扎時(shí)應(yīng)遵守手術(shù)操作規(guī)程，術(shù)后酌情 給予潤腸通便治療?？傊畬?duì)于as alliii級(jí)老年人痔,痔上動(dòng)脈斷流肛墊固 定術(shù)、膠圈套扎術(shù)與傳統(tǒng)外切內(nèi)扎術(shù)相比，在便血改善上無 顯著差異，但術(shù)后尿潴留發(fā)生、術(shù)后疼痛、水腫等明顯減少。 術(shù)前應(yīng)根據(jù)老年患者主訴、體征、愿望不同，選擇適宜的手 術(shù)方式，甚至可以多種方法相配合。手術(shù)后24h不宜大便, 以防痔脫垂，造成水腫，嵌頓或出血。之后保持大便通暢。 禁食辛辣、酒類等食物，可配合便用坐浴、外用藥膏、肛門 藥栓等。對(duì)合并有高血壓病、糖尿病等者予藥物控制?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 范軍偉，苑暉痔動(dòng)脈結(jié)扎加痔上黏膜注吊外剝術(shù) 治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察j.結(jié)