周圍血管和管疾病的護理

1、周圍血管疾病病人的護理周圍血管疾病病人的護理 周圍血管損傷周圍血管損傷血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎動脈硬化性閉塞動脈硬化性閉塞動脈栓塞動脈栓塞多發(fā)性動脈炎多發(fā)性動脈炎雷諾綜合征雷諾綜合征下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成原發(fā)性下肢深靜原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全脈瓣膜關(guān)閉不全動靜脈瘺動靜脈瘺課堂目標課堂目標1 1、了解、了解下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張病因、處理方法病因、處理方法2 2、熟悉下肢靜脈曲張的病理生理改變、臨床表現(xiàn)、熟悉下肢靜脈曲張的病理生理改變、臨床表現(xiàn)、術(shù)前術(shù)后護理術(shù)前術(shù)后護理3 3、熟悉熟悉下肢靜脈曲張病人的特殊檢查方法下肢靜脈曲張病人的特殊檢查方法4 4、

2、掌握掌握下肢下肢深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)5 5、掌握掌握預防下肢深靜脈血栓形成的護理措施預防下肢深靜脈血栓形成的護理措施6 6、熟悉、熟悉血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎病人的臨床表現(xiàn)病人的臨床表現(xiàn)周圍血管疾病周圍血管疾病概述概述一、病理改變一、病理改變狹窄狹窄閉塞閉塞擴張擴張破裂破裂靜脈瓣膜關(guān)閉不全靜脈瓣膜關(guān)閉不全二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)疼痛疼痛1 1、間歇性：、間歇性：活動：間歇性跛行活動：間歇性跛行體位：體位：溫度溫度2 2、持續(xù)性：、持續(xù)性： （靜息痛）（靜息痛）動脈性靜息痛：組織缺血及缺血性神經(jīng)炎動脈性靜息痛：組織缺血及缺血性神經(jīng)炎靜脈性靜息痛：瘀血脹痛靜脈性

3、靜息痛：瘀血脹痛炎癥及缺血壞死性靜息痛炎癥及缺血壞死性靜息痛1 1、靜脈性、靜脈性：凹陷性，曲張，色素，潰瘍凹陷性，曲張，色素，潰瘍2 2、淋巴性、淋巴性：象皮腫象皮腫二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)腫脹腫脹二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)感覺異常：感覺異常：1 1、沉重、沉重2 2、異樣感覺：、異樣感覺：a：麻木，麻痹，針刺或蟻行麻木，麻痹，針刺或蟻行v：腫脹，皮膚感覺減退腫脹，皮膚感覺減退3 3、感覺喪失、感覺喪失皮溫改變：皮溫改變： 與肢體血流量相關(guān)與肢體血流量相關(guān)二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)色澤改變色澤改變1 1、正常和異常色澤、正常和異常色澤 淡紅色、蒼白或發(fā)紺、暗紅淡紅色、蒼白或發(fā)紺、暗紅2 2、指壓

4、性色澤改變、指壓性色澤改變3 3、運動性色澤改變、運動性色澤改變 運動后肢體遠側(cè)皮膚蒼白運動后肢體遠側(cè)皮膚蒼白4 4、體位性色澤改變、體位性色澤改變 buerger試驗：檢查試驗：檢查a供血情況供血情況 下垂試驗：下垂試驗：v逆流或回流障礙逆流或回流障礙腫塊腫塊1 1、搏動性腫塊：、搏動性腫塊：動脈瘤動脈瘤或假性動脈瘤，蔓狀血或假性動脈瘤，蔓狀血管瘤管瘤2 2、無搏動性腫塊、無搏動性腫塊：淺靜淺靜脈擴張，海綿狀血管瘤，脈擴張，海綿狀血管瘤，淋巴管瘤淋巴管瘤二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 營養(yǎng)性改變營養(yǎng)性改變1 1、皮膚營養(yǎng)障礙性改變、皮膚營養(yǎng)障礙性改變：動脈缺血：皮膚松弛，趾甲變形、發(fā)脆，肌肉萎縮；

5、動脈缺血：皮膚松弛，趾甲變形、發(fā)脆，肌肉萎縮； 靜脈瘀血：足靴區(qū)，皮膚光薄，色素沉著；靜脈瘀血：足靴區(qū)，皮膚光薄，色素沉著； 淋巴回流障礙：皮膚纖維化，干燥、粗糙淋巴回流障礙：皮膚纖維化，干燥、粗糙2 2、潰瘍或壞疽、潰瘍或壞疽： 動脈性：肢體遠側(cè)；動脈性：肢體遠側(cè)； 靜脈性：足靴區(qū)；干性或濕性壞疽靜脈性：足靴區(qū)；干性或濕性壞疽3 3、肢體增長變粗、肢體增長變粗： 先天性先天性avf二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)第一節(jié)第一節(jié) 下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張下肢靜脈血流動力學下肢靜脈血流動力學1 1、靜脈瓣膜單向開放作用、靜脈瓣膜單向開放作用2 2、下肢肌肉收縮作用、下肢肌肉收縮作用3 3、呼吸時胸腔內(nèi)負壓

6、、呼吸時胸腔內(nèi)負壓4 4、心臟搏動的氣筒作用、心臟搏動的氣筒作用靜脈壁結(jié)構(gòu)靜脈壁結(jié)構(gòu)內(nèi)膜（內(nèi)皮細胞）內(nèi)膜（內(nèi)皮細胞）中膜（肌層）中膜（肌層）外膜（膠原纖維）外膜（膠原纖維）病因病因靜脈壁軟弱，瓣膜缺陷，淺靜脈內(nèi)壓力增高靜脈壁軟弱，瓣膜缺陷，淺靜脈內(nèi)壓力增高病理病理 “多米諾骨牌多米諾骨牌”效應(yīng)，隱股靜脈瓣破壞逐漸影效應(yīng)，隱股靜脈瓣破壞逐漸影響遠側(cè)交通靜脈瓣膜和小隱靜脈；離心愈遠，靜脈響遠側(cè)交通靜脈瓣膜和小隱靜脈；離心愈遠，靜脈壁和瓣膜強度愈差，而承受的壓力愈高。壁和瓣膜強度愈差，而承受的壓力愈高。 靜脈曲張?zhí)攸c：后期比早期進展迅速，小腿靜脈曲張?zhí)攸c：后期比早期進展迅速，小腿比大腿明顯比大腿明顯

7、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1、下肢沉重、酸脹、下肢沉重、酸脹2 2、淺靜脈隆起，擴張，蜿、淺靜脈隆起，擴張，蜿蜒成團，站立時明顯蜒成團，站立時明顯3 3、色素沉著，濕疹樣改變、色素沉著，濕疹樣改變4 4、潰瘍，血栓性靜脈炎，、潰瘍，血栓性靜脈炎，紅腫熱痛紅腫熱痛輔助檢查輔助檢查1 1、perthesperthes試驗：試驗：深靜脈通暢試驗深靜脈通暢試驗（術(shù)前必查，決定是否手術(shù)）（術(shù)前必查，決定是否手術(shù)） 輔助檢查輔助檢查2、trendelenburg試驗：試驗：了解大隱靜脈及交通支內(nèi)瓣膜情況了解大隱靜脈及交通支內(nèi)瓣膜情況（決定手術(shù)方式）（決定手術(shù)方式）輔助檢查輔助檢查3、pratt試驗：交通靜脈瓣膜

8、功能試驗試驗：交通靜脈瓣膜功能試驗輔助檢查輔助檢查4 4、超聲多普勒：、超聲多普勒：duplexduplex（彩超）彩超）5 5、容積描記、容積描記6 6、下肢靜脈壓測定、下肢靜脈壓測定7 7、靜脈造影：下肢深靜脈順行、逆行造影、靜脈造影：下肢深靜脈順行、逆行造影、腘腘靜脈穿刺插管造影靜脈穿刺插管造影治療治療1 1、穿彈力襪或彈力繃帶，抬高患肢避免久站、穿彈力襪或彈力繃帶，抬高患肢避免久站 適應(yīng)于：癥狀輕，妊娠期間，耐受力差者適應(yīng)于：癥狀輕，妊娠期間，耐受力差者治療治療2 2、硬化劑注射壓迫療法：、硬化劑注射壓迫療法： 5%5%魯肝油酸鈉、酚甘油溶液、魯肝油酸鈉、酚甘油溶液、50%50%葡萄糖

9、及葡萄糖及20%20%30%30%氯化鈉溶液等。氯化鈉溶液等。 適應(yīng)于手術(shù)殘留曲張靜脈或術(shù)后復發(fā)適應(yīng)于手術(shù)殘留曲張靜脈或術(shù)后復發(fā)3 3、大隱靜脈高位結(jié)扎并抽剝術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎并抽剝術(shù)4 4、新進展：激光，透鏡下旋切、新進展：激光，透鏡下旋切并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療1 1、血栓性靜脈炎：、血栓性靜脈炎：抬高，熱敷，彈力襪，手術(shù)抬高，熱敷，彈力襪，手術(shù)2 2、小腿慢性潰瘍：、小腿慢性潰瘍：抬高，換藥，抗生素，手術(shù)，植皮抬高，換藥，抗生素，手術(shù)，植皮3 3、出血：、出血：抬高，加壓包扎，縫扎止血抬高，加壓包扎，縫扎止血4 4、潰瘍惡變：、潰瘍惡變：病理切片，切除，截肢病理切片，切除，截肢護理措施

10、護理措施（一）術(shù)前護理（一）術(shù)前護理1 1、減少下肢靜脈血液淤滯及水腫、減少下肢靜脈血液淤滯及水腫（1 1）使用彈性繃帶或彈力襪）使用彈性繃帶或彈力襪（2 2）維持良好坐姿）維持良好坐姿（3 3）避免引起靜脈壓增高的因素）避免引起靜脈壓增高的因素（4 4）抬高患肢）抬高患肢2 2、保護皮膚、保護皮膚3 3、術(shù)前皮膚準備、術(shù)前皮膚準備 護理措施護理措施（二）術(shù)后護理（二）術(shù)后護理1 1、臥床休息，抬高患肢、臥床休息，抬高患肢2 2、應(yīng)用彈性繃帶、應(yīng)用彈性繃帶3 3、觀察傷口、觀察傷口4 4、早期活動、早期活動5 5、潰瘍換藥、潰瘍換藥健康教育健康教育第二節(jié)第二節(jié) 深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成de

11、ep venous thrombosis深深靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常凝結(jié)好發(fā)下肢深靜脈常凝結(jié)好發(fā)下肢深靜脈病因病因 19461946年年virchowvirchow提出提出1 1、靜脈血流緩慢：長期臥床，術(shù)中、后，肢體固定、靜脈血流緩慢：長期臥床，術(shù)中、后，肢體固定2 2、靜脈內(nèi)膜損傷：注射，刺激性藥物、靜脈內(nèi)膜損傷：注射，刺激性藥物3 3、血液高凝狀態(tài)：妊娠，產(chǎn)后，術(shù)后，創(chuàng)傷，感染，、血液高凝狀態(tài)：妊娠，產(chǎn)后，術(shù)后，創(chuàng)傷，感染，避孕藥，腫瘤避孕藥，腫瘤病理病理我曾經(jīng)也是年少無知，有一段時間堅持不了幾分鐘，記得我當時是無意中加了馬老中醫(yī)的徽 亻言 msdf003 ，給了我很大的幫

12、助，希望廣大曾跟我一樣的同胞門不要再遭罪了臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1、上肢深靜脈血栓形成：、上肢深靜脈血栓形成：腫脹，脹痛腫脹，脹痛2 2、上、下腔靜脈血栓形成：、上、下腔靜脈血栓形成：上腔：縱隔或肺腫瘤所致，上肢靜脈回流障礙表現(xiàn)，面上腔：縱隔或肺腫瘤所致，上肢靜脈回流障礙表現(xiàn)，面頸部腫脹，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹，胸背以上淺頸部腫脹，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹，胸背以上淺靜脈廣泛擴張。靜脈廣泛擴張。下腔：下肢深靜脈血栓向上蔓延所致，下肢深靜脈回流下腔：下肢深靜脈血栓向上蔓延所致，下肢深靜脈回流障礙，軀干淺靜脈擴張，布障礙，軀干淺靜脈擴張，布- -加（加（budd-chiari)budd-chiar

13、i)綜合征綜合征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3 3、下肢深靜脈血栓形成、下肢深靜脈血栓形成：中央型：中央型：髂髂- -股股v v，起病急，發(fā)熱，壓痛，條索起病急，發(fā)熱，壓痛，條索狀物，大腿，股部和下腹壁淺靜脈曲張。狀物，大腿，股部和下腹壁淺靜脈曲張。周圍型：周圍型：股靜脈以下，股靜脈以下，癥狀輕微，僅小腿部疼癥狀輕微，僅小腿部疼痛，壓痛及輕度腫脹，痛，壓痛及輕度腫脹，homanshomans征征+ + 混合型：混合型：全下肢，股白腫，股青腫全下肢，股白腫，股青腫檢查和診斷檢查和診斷 突發(fā)肢體腫脹，脹痛，淺靜脈擴張突發(fā)肢體腫脹，脹痛，淺靜脈擴張1 1、靜脈最大流出率測定：、靜脈最大流出率測定：彩超，壓力袖阻

14、斷靜彩超，壓力袖阻斷靜脈，放開后記錄靜脈最大流出率脈，放開后記錄靜脈最大流出率2 2、放射性核素檢查：、放射性核素檢查：靜脈注射靜脈注射125125碘纖維蛋白原碘纖維蛋白原3 3、靜脈造影：、靜脈造影：x x線征象：閉塞和中斷充盈缺線征象：閉塞和中斷充盈缺損再通側(cè)支循環(huán)形成損再通側(cè)支循環(huán)形成預防預防 手術(shù)、制動、血液高凝狀態(tài)的病人，給予抗凝、手術(shù)、制動、血液高凝狀態(tài)的病人，給予抗凝、祛聚藥物，四肢主動運動，早期下床活動祛聚藥物，四肢主動運動，早期下床活動 治療治療1、非手術(shù)療法、非手術(shù)療法：一般處理：抬高，利尿劑，輕便活動，彈力襪，彈力一般處理：抬高，利尿劑，輕便活動，彈力襪，彈力繃帶繃帶溶栓

15、：病程溶栓：病程7272h h，尿激酶尿激酶抗凝：肝素，華法林抗凝：肝素，華法林祛聚：低右，阿司匹林，潘生丁，丹參祛聚：低右，阿司匹林，潘生丁，丹參治療治療2、手術(shù)療法：、手術(shù)療法：病程病程48h，fogarty導管取栓術(shù)，導管取栓術(shù)，術(shù)后抗凝，祛聚術(shù)后抗凝，祛聚 并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理 預防預防肺動脈栓塞肺動脈栓塞致死可在腎血管下水平下腔致死可在腎血管下水平下腔靜脈放入金屬支架濾網(wǎng)靜脈放入金屬支架濾網(wǎng)后遺癥處理后遺癥處理閉塞為主：閉塞為主：以非手術(shù)療法為主以非手術(shù)療法為主髂髂- -股靜脈閉塞而股靜通暢：股靜脈閉塞而股靜通暢：恥骨上大隱靜脈交叉轉(zhuǎn)流術(shù)恥骨上大隱靜脈交叉轉(zhuǎn)流術(shù)完全再通：完全再通：腘

16、腘窩肌襻成形術(shù)窩肌襻成形術(shù)淺靜脈曲張和足靴區(qū)潰瘍：淺靜脈曲張和足靴區(qū)潰瘍：曲張靜脈剝脫，交通靜脈結(jié)扎曲張靜脈剝脫，交通靜脈結(jié)扎護理措施護理措施（一）預防血栓形成（一）預防血栓形成1 1、增加活動、增加活動2 2、避免血液淤滯、避免血液淤滯3 3、預防靜脈壁受損、預防靜脈壁受損4 4、早期發(fā)現(xiàn)、早期發(fā)現(xiàn)（二）非手術(shù)治療的護理（二）非手術(shù)治療的護理護理措施護理措施1 1、防止血栓脫落、防止血栓脫落2 2、抬高患肢，促進回流、抬高患肢，促進回流3 3、病情觀察、病情觀察4 4、并發(fā)癥觀察：、并發(fā)癥觀察：出血、肺栓塞出血、肺栓塞5 5、禁煙、禁煙6 6、飲食、飲食 保持大便暢通保持大便暢通7 7、術(shù)前

17、準備、術(shù)前準備急性期絕對臥床急性期絕對臥床2 2周周活動幅度不能過大活動幅度不能過大禁止按摩患肢禁止按摩患肢（三）手術(shù)后護理（三）手術(shù)后護理護理措施護理措施1 1、抬高患肢，盡早活動、抬高患肢，盡早活動2 2、加強觀察：通暢、出血、加強觀察：通暢、出血3 3、預防感染、預防感染4 4、抗凝治療時的護理、抗凝治療時的護理嚴密觀察出血傾向，測凝血酶原時間嚴密觀察出血傾向，測凝血酶原時間血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎 buergers?。╰hromboangitis obliterans, tao)病因病因外來因素外來因素1 1、吸煙、吸煙2 2、寒冷、寒冷3 3、潮濕、潮濕4 4、外科、損傷、感

18、染、外科、損傷、感染5 5、男性激素紊亂、男性激素紊亂6 6、遺傳因素、遺傳因素7 7、自身免疫功能紊亂、自身免疫功能紊亂8 8、高凝狀態(tài)、高凝狀態(tài)內(nèi)在因素內(nèi)在因素 病理病理起始于動脈，累及靜脈起始于動脈，累及靜脈，由遠向近端進展，由遠向近端進展病變呈節(jié)段性病變呈節(jié)段性活動期為血管壁全層非化膿性炎癥：活動期為血管壁全層非化膿性炎癥：ecec、成成 纖維細胞增生，血栓纖維細胞增生，血栓后期：炎癥消退，血栓機化，新生毛細血管后期：炎癥消退，血栓機化，新生毛細血管形成，動脈周圍有廣泛纖維組織形成，包埋靜形成，動脈周圍有廣泛纖維組織形成，包埋靜脈和神經(jīng)脈和神經(jīng)側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，出現(xiàn)缺側(cè)支

19、循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，出現(xiàn)缺血性改變血性改變臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)皮溫降低皮溫降低皮色蒼白，發(fā)紺皮色蒼白，發(fā)紺感覺異常感覺異常疼痛：早期血管壁炎癥及鄰近末梢神經(jīng)受刺激，疼痛：早期血管壁炎癥及鄰近末梢神經(jīng)受刺激，以后為缺血性疼痛，間歇性跛行或靜息痛以后為缺血性疼痛，間歇性跛行或靜息痛組織營養(yǎng)障礙改變組織營養(yǎng)障礙改變動脈搏動弱或消失動脈搏動弱或消失游走性淺靜脈炎游走性淺靜脈炎干性壞疽、潰瘍、濕性壞疽干性壞疽、潰瘍、濕性壞疽臨床表現(xiàn)分期臨床表現(xiàn)分期 第一期：局部缺血期：第一期：局部缺血期：間歇性跛行，足背脛后間歇性跛行，足背脛后動脈搏動減弱，游走性血栓性淺靜脈炎，功能動脈搏動減弱，游走性血栓性淺靜脈

20、炎，功能性因素（痙攣）大于器質(zhì)性因素（閉塞）性因素（痙攣）大于器質(zhì)性因素（閉塞） 第二期：營養(yǎng)障礙期：第二期：營養(yǎng)障礙期：靜息痛，足背、脛后動靜息痛，足背、脛后動脈搏動消失，患肢營養(yǎng)障礙，器質(zhì)性因素為主，脈搏動消失，患肢營養(yǎng)障礙，器質(zhì)性因素為主，肢體依靠側(cè)支循環(huán)保持存活肢體依靠側(cè)支循環(huán)保持存活 第三期：組織壞死期：第三期：組織壞死期：缺血性潰瘍，缺血性潰瘍，壞疽壞疽，繼，繼發(fā)感染癥狀，發(fā)感染癥狀，疼痛疼痛日夜屈膝撫足而坐日夜屈膝撫足而坐輔助檢查輔助檢查 1 1、一般檢查：、一般檢查： 跛行距離和跛行時間皮溫測定肢體抬跛行距離和跛行時間皮溫測定肢體抬高試驗（高試驗（buergerbuerger試

21、驗）解張試驗試驗）解張試驗 2 2、特殊檢查：、特殊檢查： 電阻抗和光電血流儀：峰值降低，降支下電阻抗和光電血流儀：峰值降低，降支下降速度減慢降速度減慢 超聲多普勒超聲多普勒( (duplex) duplex) 檢查：多普勒聽診檢查：多普勒聽診器，多普勒血流儀，彩超器，多普勒血流儀，彩超 動脈造影動脈造影處理原則處理原則 解除患肢血管痙攣，促進側(cè)支循環(huán)建立，改解除患肢血管痙攣，促進側(cè)支循環(huán)建立，改善血供，減輕疼痛，促進潰瘍愈合善血供，減輕疼痛，促進潰瘍愈合（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療1 1、戒煙，休息，保暖，肢體、戒煙，休息，保暖，肢體buergerbuerger運動，止痛運動，止痛劑及鎮(zhèn)痛劑劑及鎮(zhèn)痛劑2 2、藥物：中藥低右血管擴張藥、藥物：中藥低右血管擴張藥pg e1pg e1， mgso4 mgso4 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持3 3、針刺：體針，耳針、針刺：體針，耳針4 4、高壓氧治療、高壓氧治療5 5、抗生素、抗生素（二）手術(shù)治療（二）手術(shù)治療處理原則處理原則1 1、腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：解張試驗、腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：解張試驗2 2、動脈