心電圖在高鉀血癥診斷中臨床意義

1、心電圖在高鉀血癥診斷中臨床意義【摘要】目的：探討心電圖在高鉀血癥診斷中的臨床意義。 方法：觀察26例心電圖檢查中有高鉀血癥表現(xiàn)的患者，結(jié) 合化驗(yàn)室血清鉀的含量來分析。結(jié)果：26例中有24例血清 鉀升高。心電圖改變與血鉀濃度密切相關(guān)，18例出現(xiàn)t波變 尖，基底部變窄，波頂尖呈“帳篷狀” t波。5例qrs波增 寬、p波與r波電壓降低、s波增深。2例出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)，1 例出現(xiàn)室撲。結(jié)論：心電圖對高血鉀的診斷有重要的臨床意 義，對臨床及時診斷和有效治療提供重要的依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】心電圖；高鉀血癥；意義高鉀血癥雖不多見，但一旦發(fā)生而不及時處理，常危及 生命，應(yīng)予高度重視?！?】心電圖是檢查高鉀血癥快速而有

2、效的方法。1資料與方法1. 1資料我院自2003年3月至2008年3月，心電圖診斷26例 高鉀血癥，年齡在26歲72歲，其中男21例，女5例。臨 床診斷腎衰竭16例，藥物中毒5例，外傷3例，大面積燒 傷2例。1. 2方法采用日本光電12導(dǎo)心電圖機(jī)對26例患者行常規(guī)心電圖 檢查，有高鉀血心電圖改變者同時查血鉀濃度，血清鉀測定 采用離子電極法，以5. 5mmol /l為高鉀血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以 其為標(biāo)準(zhǔn)評估心電圖檢查在高鉀血癥診斷中的臨床意義。2結(jié)果2. 1血清鉀測定<5. 5 mmol/l 共 2 例，5. 6 mmol/l6. 5 mmol/l 14 例，6. 5 mmol/l7. 5 mm

3、ol/l 7 例，7. 5 mmol/l8. 5 mmol/l 2 例，8. 5 mmol/l10. 0 mmol/l 1 例。2. 2心電圖26例患者中有18例t波高尖、基底部變窄、波頂尖呈 “帳篷狀”t波，其中有9例伴竇性心動過緩，1例伴頻發(fā) 室性早博。5例qrs波增寬、p波與r波電壓降低、s波增深。 2例出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)，1例出現(xiàn)室撲。3討論血清鉀的診斷及常見病，濃度的正常范圍為3.5 5. 5mmol /lo當(dāng)血清鉀濃度超過5. 5mmol / l時稱高鉀血癥, 臨床見于急、慢性腎功能衰竭、溶血性疾病、擠壓綜合征、 糖尿病酸中毒、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、靜脈給予大量鉀鹽或 大量輸血等。高鉀血癥

4、雖不多見，但一旦發(fā)生而不及時處理, 常危及生命，應(yīng)予高度重視?！?】正常情況下，人體電解質(zhì) 濃度保持相對穩(wěn)定和平衡。人體攝入鉀鹽經(jīng)代謝后80%以上 由腎臟排除體外，因此任何原因?qū)е碌哪I功能減退和衰竭， 以及少尿或無尿是引起高鉀血癥的主要原因。另外大量輸 血、大面積組織損傷、補(bǔ)鉀過多、溶血性疾病及未治療的糖 尿病也可引起高鉀血癥。當(dāng)細(xì)胞外鉀離子濃度增高時，首先 是增加了復(fù)極細(xì)胞膜對鉀離子的通透性，因而靜息電位負(fù)值 減小，0相上升速度減慢，3相坡度變陡，4相上升速度減慢, 抑制心肌的自律性、興奮性、傳導(dǎo)性【3】心電圖改變與血 鉀濃度有密切關(guān)系。當(dāng)血鉀濃度超過5. 5 mmol/l升高至6. 0 m

5、mol/l左右時，心電圖最早變化是t波高尖，升降支對稱， 基底部變窄，坡頂變尖，呈“帳篷狀“t波。本組18例符合 這種變化。血清鉀濃度升至7. 0 mmol/l時p波振幅減小， 變?yōu)榈推交蛳?，qrs波群時間增寬，且增寬較均勻，s波 加深，st段縮短，t波振幅有所減小。血鉀濃度超過8.0 mmol/l以上時,p波消失出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)。當(dāng)血鉀濃度高達(dá)10.0 mmol/l以上者可出現(xiàn)心室撲動，心室顫動及心臟停搏。高鉀 血癥還常?？蓪?dǎo)致患者出現(xiàn)竇性心動過緩等心律失常的改 變。在26例患者中，血清鉀濃度與心電圖的改變非常符合。 所以在心電圖檢查時發(fā)現(xiàn)t波高尖，尤其在v2、v3導(dǎo)聯(lián)t 波顯著高尖應(yīng)立即考慮

6、為高鉀血癥，此乃高鉀血癥最早期特 有表現(xiàn)。髙鉀血癥所表現(xiàn)的一系列心電圖變化是可逆的，關(guān) 鍵在于正確的診斷和及時糾正，當(dāng)血清鉀濃度降至正常，心 電圖會逐漸好轉(zhuǎn)變?yōu)檎?。有報?例急性腎功能衰竭尿毒 癥血鉀過高的病人，心電圖見t波高聳、p波變低，qrs波 略增寬，不同的是高聳的t波之后伴有巨大的u波，在不同 的導(dǎo)聯(lián)u波的極性不同，該病人經(jīng)血液透析，臨床癥狀及高 血鉀略有緩解時u波消失，此提示u波的出現(xiàn)與尿毒癥嚴(yán)重 程度有關(guān)【4】。綜上所述，心電圖可迅速提供高鉀血癥的診 斷，比抽血化驗(yàn)血鉀速捷、無創(chuàng)，且可重復(fù)監(jiān)測。所以掌握 心電圖的高鉀血癥特征，結(jié)合臨床其他癥狀的改變迅速做出 判斷，對臨床診斷和治療高鉀血癥具有十分重要的意義。參考文獻(xiàn)1 陳靜 高血鉀心電圖的基本表現(xiàn) 臨床心電學(xué)雜 志2006年第05期3282 陳靜 高血鉀心電圖的基本表現(xiàn) 臨床心電學(xué)雜 志2006年第05期3283 盧喜烈多導(dǎo)同步心電圖分析大全m 北京：科 學(xué)技術(shù)文