[經(jīng)典]開放性植骨治療感染性骨缺損的臨床分析

1、經(jīng)典開放性植骨治療感染性骨缺損的臨床分析)f放性植骨治療感染性骨缺損的臨床分析【摘要】目的探討一期開放植骨治療伴有感染性骨缺損的開 放性骨折的可行性。方法患處徹底清創(chuàng)、外固定架牢固固定、折端 大量植骨、術后嚴格無菌換藥。靜脈滴注敏感抗生素，平均用藥11 d0 結果26例患者術后均獲定期隨訪，隨訪時間為1432個月，平均20 個月。術后移植骨條表而覆蓋肉芽組織時間平均8周，創(chuàng)面完全閉合 時間平均13周。所有骨缺損處經(jīng)植骨后均骨性愈合，平均骨愈合時 間8個月，未發(fā)現(xiàn)感染復發(fā)者。結論一期開放植骨治療骨折不愈合 和骨缺損可最大限度的一次性完成擴創(chuàng)、固定、植骨，是目前治療感 染性骨折不愈合及骨缺損最為簡

2、單、有效的方法?！娟P鍵詞】骨移植；感染；骨折；不愈合感染性骨折不愈合及骨缺損是臨床較常見且比較難處理的病例。 傳統(tǒng)方法采用分期手術，先清創(chuàng)、固定骨折、皮瓣覆蓋消滅創(chuàng)面，待 感染控制再行植骨治療骨缺損。它具有療程長，創(chuàng)傷大,手術次數(shù)多， 骨折愈合時間長，患者痛苦大、經(jīng)濟負擔重等缺點，往往造成畸形愈 合、關節(jié)僵直等不足。我院自2007年以來開展的一期開放性植骨治 療感染性骨折不愈合26例，療效較為滿意，報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料骨折17例，股骨骨折6例，肱骨骨折3例。開放性骨折21例, 閉合性骨折5例?；颊邚氖軅轿以航邮苤委煏r間2周16個月，平均 6個月。本組中有竇道18例，骨外露

3、6例。骨外露而積最大4ch1x3 cm,最小 1. 0 cmx 1. 0 cm。1.2方法術前評估：入院后全面檢查，做細菌培養(yǎng)及藥敏實驗，明確有無 糖尿病及貧血。增加營養(yǎng)改善全身狀況，準確判斷局部組織條件血運 情況、骨缺損大小、有無死骨、估計植骨量及外固定方式。1.2.1手術方法 在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下進行。清創(chuàng)時用氣 囊止血帶止血，徹底清創(chuàng)盡量切除所有失活及感染的骨質及軟組織, 取出內固定物，使軟組織及骨質表面滲血。清除骨缺損處的瘢痕組織, 打通髓腔，切除壞死骨質，使骨折處呈蝶形或節(jié)段性骨缺損。如果竇 道小，皮膚狀況良好，清創(chuàng)吋不必過多切除皮膚，將竇道周圍瘢痕去 掉，縱形切皮擴大創(chuàng)口，達骨

4、折后連同皮膚及皮下骨膜向兩側推開, 使創(chuàng)面呈干河床狀，這樣植骨后肉芽生長植皮容易成活，而且減少了 皮肪愈合后的凹陷。清創(chuàng)后可安裝外固定架以防止移動。取自體骼骨, 去掉皮質將松質骨修剪成直徑不超過0.5 cm的火柴棒狀骨條，植于 骨缺損部和骨折端上下廣2 cm內，盡量將腔隙填滿，骨條應壓緊略 高于皮膚表面。局部滴入敏感的抗生素，創(chuàng)面僅用油紗覆蓋，無菌紗 布加壓包扎。于傷口深處放置引流管，無張力縫合傷口的遠近部分, 傷口中部常因皮膚缺損或張力較大而無法關閉，以凡上林紗布覆蓋創(chuàng) 面，無菌敷料加壓包扎。骨折若用石膏固定則常于植骨完成后進行。1.2.2術后處理術后患者臥床至少2周，抬高患肢，保持敷料 干

5、燥。59d第1次換藥，直至肉芽全部覆蓋創(chuàng)面，此后根據(jù)滲出多 少決定換藥的間隔時間，對于創(chuàng)面大r滲出多、局部炎癥反應明顯者, 需每h換藥。對于創(chuàng)面小且滲出少者，可隔廣2d換藥，直至肉芽組 織完全覆蓋外露的移植骨面，換藥時可將表面壞死的顏色變黑的骨條 清除，創(chuàng)口表面可外覆刺激肉芽牛長的藥物，為保持傷口的濕潤防止 骨條因脫水而壞死，換藥時用少許鹽水濕敷，外用油紗條敷蓋。般 2周后肉芽生長將骨條完全覆蓋即可植皮。每次換藥均須保證嚴格的 無菌操作。更換滲濕的敷料，生理鹽水清洗傷口，凡士林油紗外敷, 無菌敷料包扎傷口。早期絕不能去除表層無血運的骨條，直至術后 68周才可小心去除表面失活的骨條，將無肉芽組織

6、生長的骨面輕輕 刮至滲血。敏感抗生素的應用：術前1 d及術后當天應用敏感抗生素， 平均用藥12 d（718 d）o術后換藥期間可全身應用抗生素。外固定 架固定者皮肪完全愈合后即可開始床上關節(jié)鍛煉，恢復傷肢肌力，下 肢骨折可扶雙拐不負重行走，如果外固定架有松動現(xiàn)象，應減少活動 或重新固定。石膏固定常于植骨完成后進行，開始應超關節(jié)68周后 更換石膏，解放關節(jié)，行走和負重的吋間依骨折愈合的狀況而定。2結果26例患者術后均獲定期隨訪，隨訪吋間為1432個月，平均20 個月。其中平均8周創(chuàng)面被肉芽覆蓋，平均13周創(chuàng)面完全閉合，其 中2例行游離植皮后愈合。術后平均8個月（412個月）骨折愈合， 平均10個

7、月（618個月）外固定架去除，其中2例外固定架松動未愈 合，行二次手術。3討論感染性骨折不愈合、骨缺損是骨科難題，其病因復雜，由于開放 而容易感染，骨的血運嚴重破壞，嚴重的開放性骨折感染率10%25%, 常常導致小腿和上臂的慢性骨髓炎、骨缺損、軟組織缺損、傷口長期 不愈合。以往治療方法時間長，手術次數(shù)多，患者花費較大且效果也 不理想1。常規(guī)治療為徹底控制感染確保植骨手術的成功，須在消 除感染和富有血運的軟組織覆蓋創(chuàng)面之后一段時間再行植骨，但這段 時間尚無一個明確的界限，需時一年或更長時間，往往造成鄰近關節(jié) 的僵直，患者的痛苦大和費用高。筆者采用一期開放植骨的方法治療 伴有感染性骨缺損的開放性骨

8、折，于術操作簡單，療程明顯縮短，手 術次數(shù)及住院費用也明顯減少。清創(chuàng)植骨后不閉合創(chuàng)面，開放植骨治療骨折不愈合合并感染與傳 統(tǒng)的方法不同，此方法在植骨區(qū)創(chuàng)面不縫合，一次擴創(chuàng)雖然不可能絕 對消除感染，但可以減少感染的程度，即使創(chuàng)面有輕度的炎癥，炎性 液體仍可以通過骨條的間隙滲出。傷口的開放使傷口內保持高的壓力 梯度差，使病變部位得到故徹底的引流，從而起到預防、控制和治療 感染的作用2。本組患者用擴創(chuàng)i期植骨的方法獲得成功，達到了 創(chuàng)口愈合、骨折愈合的目的。該方法簡單、有效，克服了傳統(tǒng)方法的 不足。開放植骨術的適應證：骨不連伴有皮膚的缺損或竇道長期不 愈合；骨不連皮膚條件差而不宜行內固定和植骨者。本

9、組有1例脛 骨不連，由于前內側完全為瘢痕，植骨后無法閉合皮膚，即按上述方 法開放植骨，也取得了皮膚及骨性愈合；感染性骨折不愈合或合并 軟組織缺損骨外露面積小于14 cmx 16 cm；節(jié)段性骨缺損小于4 cm； 局部無急性炎癥和鋼板等內固定物，是保證植骨和皮膚愈合的基 本條件；患側肢體遠端血運、感覺、活動良好。雖然開放植骨技術 簡單有效，但在臨床使用過程中對于植骨技術還應注意掌握以下方面: 徹底清創(chuàng)去除炎性組織、壞死組織及可疑失活組織；認真修剪骨 條去掉所有皮質骨，骨條不用鹽水浸泡而應用帶血紗布包裹以免損失 細胞成分；選取外固定架穩(wěn)定地固定骨折端，對于骨質疏松嚴重的 可輔以石膏外固定，足量地植

10、入自體骨；充分開放創(chuàng)面，保持引流 通暢，嚴格無菌操作，仔細換藥；充足的植骨量3o植松質骨以 自體骼骨為宜，在骨折端盡可能將大量的移植自體松質骨條填實，避 免植骨區(qū)內有死腔。術后換藥時可將表面顏色變黑的壞死骨條去掉， 不要騷擾顏色正常的骨條。另外可外敷刺激肉芽組織生長的藥物，一 旦肉芽組織完全覆蓋傷口。術后允分引流、仔細換藥可早期行游離植 皮；應用敏感抗生素，這是手術成功的基本條件?？倆, 期開放植 骨治療骨折不愈合和骨缺損可最大限度的一次性完成擴創(chuàng)、固定、植 骨，是冃前治療感染性骨折不愈合及骨缺損最為簡單、有效的方法。 令參考文獻1 patzakis mj, scilaris ta, chon j, holtom p sherman r. results of bone grafting for infected tibial nonunion. clin or