淺談中藥注射劑的不良反應(yīng)及合理使用

1、淺談中藥注射劑的不良反應(yīng)及合理使用【摘 要】目的：對屮藥注射劑的使用進(jìn)行分析，以期減少屮藥注射 劑使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。方法：對中藥注射劑使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn) 行分析總結(jié)。結(jié)果：中藥注射劑在使用中會出現(xiàn)某些嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng) 嚴(yán)格按照其說明書使用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)閱 讀產(chǎn)品說明書，增強(qiáng)防范意識，促進(jìn)相關(guān)研究的深入開展，從而確保中藥 注射劑的安全使用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】中藥注射劑；過敏；不良反應(yīng)；合理使用【中圖分類號】r285. 1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】10047484 (2013) 11042801屮藥注射劑系指屮藥材經(jīng)提取、純化后制成的供注入人體的溶

2、液、乳 狀液及供臨用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無菌制劑1 o中藥注射劑 因起效快，作用迅速，在急危重癥的治療方面發(fā)揮著重要作用。隨著臨床 中夯注射劑的應(yīng)用不斷增多，其品種、規(guī)格也越來越多，而帶來的是相關(guān) 不良反應(yīng)報(bào)道呈逐年增加趨勢，輕則表現(xiàn)為皮疹，重則引起過敏性休克導(dǎo) 致病人死亡，臨床上應(yīng)予以密切關(guān)注。本文針對我院屮藥注射劑在臨床使 用中存在的問題及合理使用等方面做如下總結(jié)：1中藥注射劑常見的不良反應(yīng)約品不良反應(yīng)(adverse drug reaction, adr)是指合格夯品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥h的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。隨著中藥注射 劑在臨床使用的口趨廣泛，引起的adr也口漸

3、增多2。中藥注射劑引發(fā) 的不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)多樣，涉及人體各個(gè)系統(tǒng)，其臨床表現(xiàn)為藥物熱、皮 膚反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、過敏性哮喘、過敏性休克及溶血性貧血3等。 常見的不良反應(yīng)有以下兒種：1.1過敏反應(yīng) 有些中藥含有完全抗原或半抗原等抗原性物質(zhì)，這些 物質(zhì)與肌體作用后，能引起過敏反應(yīng)，而嚴(yán)重過敏性休克可導(dǎo)致病人急性 死亡。皮膚損害最為常見，如皮疹、丘疹、色素沉著等。過敏反應(yīng)亦可引 起消化系統(tǒng)反應(yīng)和心血管系統(tǒng)反應(yīng)，如腹脹、腹痛、惡心嘔吐及血壓變化、 胸悶、心悸、呼吸困難等。1.2疼痛雜質(zhì)的存在和有效成分產(chǎn)生的刺激性都有可能引起疼痛。 如注射劑中的辣質(zhì)注入體內(nèi)與組織中的蛋口質(zhì)結(jié)合成不溶性的糅質(zhì)蛋口， 隸

4、質(zhì)蛋白難于被吸收，造成注射部位疼痛、紅腫及硬結(jié)等現(xiàn)象發(fā)生4。1.3溶血5因物理、化學(xué)、生物等方面或含冇皂昔，某些屮藥注射 劑注入血液后產(chǎn)生溶血現(xiàn)象。2中藥注射劑產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因2. 1藥物因素中夯注射液成分復(fù)雜，多數(shù)含有酶、皂昔、糅質(zhì)、角 質(zhì)蛋白等大分子物質(zhì)，靜滴給藥后，這些物質(zhì)與人體內(nèi)有機(jī)物形成半抗原 與體內(nèi)血漿蛋白結(jié)合形成全抗原，引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。2.2藥物配伍臨床上常常將中藥注射劑與西藥配伍使用，但因中藥 成分復(fù)雜，導(dǎo)致在配伍時(shí)溶液變渾濁、ph改變、酸堿度的變化以及藥物z 間的相互作用，產(chǎn)生不良反應(yīng)。據(jù)報(bào)道，在中笏注射液不良反應(yīng)病例報(bào)告 中，2種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生藥物不良反應(yīng)占51. 6

5、1%。單一應(yīng)用中成藥（包括中夯注射液）出現(xiàn)約疹者占34. 6%,聯(lián)合用藥出現(xiàn)占65. 4%,均說 明合并用藥可增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。2.3機(jī)體因素 臨床使用屮藥注射劑引起的不良反應(yīng)大多和使用者的 年齡、性別、體質(zhì)存在一定的關(guān)系。嚴(yán)重程度與患者的年齡無關(guān)，但與體 質(zhì)與性別有關(guān)。如女性對藥物敏感度及耐受性較男性差，導(dǎo)致adr發(fā)生率 較高。老年人的肝腎功能減退，導(dǎo)致老年人adr發(fā)生率較高。2.4稀釋劑的選釋 不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度與藥物的稀釋度有一定關(guān) 系。中藥注射劑在使用時(shí)應(yīng)加入溶劑，藥物的濃度越高，不良反應(yīng)越重。 有文獻(xiàn)報(bào)道生脈飲注射液應(yīng)用5%的葡萄糖200-500 ml稀釋后滴注，如果 用5%的

6、葡萄糖100 ml稀釋，則濃度過大而突發(fā)過敏休克。2.5其他中藥注射劑的不良反應(yīng)還和滴注速度，擅自改變滴注方式 及滴注環(huán)境有關(guān)。3合理使用屮藥注射劑3.1按中醫(yī)辨證使用中藥注射劑中醫(yī)治病的精華在于準(zhǔn)確的辯證。在使用中藥制劑前，醫(yī)生應(yīng)首先把病人的寒熱虛實(shí)表里等辨清，方能對癥 下夯。如生脈注射劑，適用于中醫(yī)所述氣陰兩虛，脈虛欲脫、氣短、汗出、 脈欲絕及心肌梗塞、心源性休克，感染性休克等具有上述癥狀者。對于具 冇實(shí)熱、痰熱、虛熱、表證的患者均不宜。又如黃罠注射劑，屮醫(yī)認(rèn)為黃 茂具有補(bǔ)氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌的作用?，F(xiàn)代研究表明：黃 罠還有舒張冠狀血管、增強(qiáng)心肌收縮力、降低血壓的作用，但用于溫

7、熱肝 陽上亢患者反而使病情加重。3.2嚴(yán)格按照中藥注射劑的說明書使用 不亂用、濫用中藥注射劑, 糾正醫(yī)師和患者中存在的“中約不良反應(yīng)少”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。如生脈注射劑, 適用于中醫(yī)所述氣陰兩虛，脈虛欲脫及心肌梗塞、心源性休克等具有上述 癥狀者。而在醫(yī)院臨床上發(fā)現(xiàn)部分晚期腫瘤病人把生脈和參麥注射劑作為 營養(yǎng)劑長期使用，盲日擴(kuò)人了藥物適應(yīng)證。3.3詳細(xì)詢問過敏史 使用中藥注射劑一定要注意過敏史，認(rèn)真做過 敏試驗(yàn)，可大大減少adr的發(fā)生。3.4首選口服制劑 盡量減少配伍用藥，盡可能減少中藥注射劑與西 藥注射劑的聯(lián)合應(yīng)用，凡能口服的避免肌肉注射，能肌肉注射的避免靜脈 用藥。3.5加強(qiáng)用藥時(shí)的監(jiān)護(hù) 使用中藥注

8、射劑時(shí)應(yīng)：在用藥前認(rèn)真詢問 用夯史，對有過敏者慎用。靜脈滴注要采用現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格無菌操作過 程。盡量減少與其他藥物配伍應(yīng)用。有些過敏反應(yīng)出現(xiàn)很快，在使用 前、使用屮和使用后都必須細(xì)心觀察、監(jiān)護(hù)，做好救治準(zhǔn)備。4結(jié)語中藥注射劑正處在不斷創(chuàng)新、不斷改進(jìn)、不斷完善的進(jìn)程中，時(shí)而出 現(xiàn)一些不良反應(yīng)甚至死亡，這些我們都應(yīng)予以高度重視。我院從2008年 -2012年全院藥品不良反應(yīng)報(bào)告中，中藥注射劑引起的不良反應(yīng)達(dá)86例， 占13.2%0就我院不良反應(yīng)報(bào)告呈現(xiàn)的問題，我院采取了一系列的針對性 改進(jìn)措施。醫(yī)療管理部門按照中藥注射劑臨床使用基木原則制定了醫(yī) 院中藥注射劑使用管理制度，藥劑科加大中藥注射劑使用安全知識的宣 傳，幫助臨床醫(yī)師止確認(rèn)識中藥注射劑的使用范圍和不良反應(yīng)；對發(fā)現(xiàn)不 良反應(yīng)較多的中藥注射劑，臨床藥師及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，藥劑科及時(shí)收集相關(guān) 資料，進(jìn)行用藥分析，在藥訊及時(shí)通報(bào)該藥品安全性評價(jià)6的資料及用 藥注意事項(xiàng)；臨床藥師配合醫(yī)療部門加大臨床不合理使用中藥注射劑的檢 查力度，對違反規(guī)定使用的病例，由醫(yī)務(wù)處按照違反核心制度進(jìn)行獎懲， 并由醫(yī)務(wù)處