老年重癥急性胰腺炎35例診治體會(huì)

1、老年重癥急性胰腺炎35例診治體會(huì)【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎,；手術(shù)；老年人Treatment experience of the severe acute pancreatitis in 35 elderly patients關(guān)鍵詞 急性胰腺炎 ；手術(shù)；老年人 急性胰腺炎(AP)是一種常見(jiàn)的急腹癥，隨著老年人口的增多，老年AP患者明顯增加，急性胰腺炎(AP)占老年人急性腹痛的5%7%，其重癥胰腺炎(SAP)病死率達(dá)20%40%，如何降低老年SAP病死率，已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的問(wèn)題1-3。1995至2005年本院收治60歲以上的老年SAP 35例，現(xiàn)就SAP的診治體會(huì)報(bào)道如下，供同行參考。 1 資料

2、與方法1.1 臨床資料本組35例，其中男14例，女21例。平均年齡67(6081)歲。發(fā)病原因包括膽源性18例，脂餐5例，飲酒6例，7例發(fā)病原因不明。臨床表現(xiàn)主要為上腹劇痛、腰背脹痛、腹脹、嘔吐、黃疸，左右腰背抬舉痛，白血球15×109/L者23例，血清淀粉酶3001 760 U(正常40160 U)，尿淀粉酶3897 860 U(正常1201 200 U)，腹水淀粉酶8807 820 U。35例均在入院48 h內(nèi)行腹部B超，診斷性腹腔穿刺檢查，17例行腹部CT及胸部X線檢查。同時(shí)合并高血壓病者14例，冠心病10例，糖尿病7例，甲亢病1例。35例患者中重型級(jí)30例，級(jí)11例。1.2

3、治療方法根據(jù)患者的具體病情選用非手術(shù)治療或手術(shù)治療方法。其中非手術(shù)治療21例；手術(shù)治療14例。非手術(shù)治療措施主要包括吸氧，禁食，糾正低血容量，糾正酸堿紊亂，使用胰酶抑制劑(5Fu，善得定，施他林)，H2受體阻滯劑，抗生素，TPN靜脈高營(yíng)養(yǎng)以及監(jiān)測(cè)血糖和重要臟器機(jī)能。當(dāng)出現(xiàn)腹痛持續(xù)不緩解，腹膜炎體征明顯；腹腔大量血性液體；腹脹，腰背抬舉痛明顯；B超，CT提示梗阻性膽道疾病即中轉(zhuǎn)手術(shù)。手術(shù)治療者均進(jìn)行了胰床切開(kāi)減壓、胃造瘺、低位對(duì)通引流術(shù)。同時(shí)，行膽囊切除22例；膽囊造瘺9例；膽總管造瘺15例；腹膜后清創(chuàng)引流19例；空腸造瘺2例。2 結(jié)果 全組有32例治愈出院，3例死亡，病死率8.57%。其中非手

4、術(shù)治療組死亡1例，手術(shù)治療組死亡2例。手術(shù)治療主要并發(fā)癥為：糖尿病5例，胰瘺3例，腹腔膿腫2例。非手術(shù)治療平均住院時(shí)間25.8 d，手術(shù)治療平均35.4 d，兩者比較差異有顯著性(P0.01)。3 討論 3.1 老年SAP臨床特點(diǎn)老年SAP以女性多見(jiàn)，主要病因?yàn)槟懙兰膊。?0%40%病因不明。SAP多波及鄰近組織，但可并發(fā)遠(yuǎn)隔臟器損害，臨床過(guò)程兇險(xiǎn)，病死率在20%左右。除上述特點(diǎn)外，本組資料還顯示出以下特點(diǎn)：血性腹水是老年SAP早期重要表現(xiàn)，腹水中淀粉酶含量高；SAP胰腺滲液易在腹膜后間隙內(nèi)蔓延，造成腹膜后廣泛出血壞死。老年SAP起病急，血液淀粉酶增高為正常210倍。 3.2 老年SAP的治療

5、 3.2.1 非手術(shù)治療 既可作為單獨(dú)治療措施，也可作為手術(shù)的輔助治療和術(shù)前準(zhǔn)備。主要措施為：注意生命體征、腹膜炎體征、尿量、血鈣、血糖的變化，積極糾正失水酸中毒；綜合應(yīng)用胰腺分泌抑制劑如6542，5Fu，善得定，施他林；早期使用抗生素；相關(guān)科室多科協(xié)作治療，可望使一些重危不能承受手術(shù)的老年SAP患者獲得救治機(jī)會(huì)。 3.2.2 手術(shù)治療 手術(shù)治療可以達(dá)到去除AP的直接誘因；徹底清除酶性腹水，減少毒性物質(zhì)的吸收；胰床切開(kāi)減壓，改善胰腺循環(huán)，防止胰腺繼續(xù)壞死；可及時(shí)處理腹內(nèi)臟器腐蝕、出血、壞死、穿孔等SAP特異并發(fā)癥。手術(shù)方式主要包括總膽管引流、膽囊切除、胰被膜切開(kāi)、空腸造瘺。本組基本術(shù)式采用胰床切開(kāi)減壓，能有效解除胰腺壓力，并使胰周炎性液體和壞死組織得到充分引流；同時(shí)，網(wǎng)膜囊低位對(duì)通引流，循環(huán)灌洗能及時(shí)清除積聚于胰周的炎性壞死物，可預(yù)防和減少感染并發(fā)癥。有手術(shù)指征者及時(shí)手術(shù)，手術(shù)方式應(yīng)以簡(jiǎn)單有效為原則。對(duì)于存在膽道疾病患者，力爭(zhēng)一期膽囊切除，膽總管造瘺膽道減壓，但如果病情十分嚴(yán)重，肝、十二指腸韌帶嚴(yán)重水腫，則行膽囊造瘺。參考文獻(xiàn)1 劉東業(yè),楊鐵成,張雪梅. 手術(shù)治療重癥胰腺炎體會(huì)J.局解手術(shù)學(xué)雜志，2004,13(6):390.2 覃 旭,柏慶堂,鄒京晨. 重癥胰腺炎手術(shù)與非手術(shù)方法的分析J. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2005,14(3):212-213.3 Lillemoe KD. P