流行病學課件—呼吸道傳染病流行病學

1、1流行病學課件呼吸道傳染病流行病學呼吸道傳染病呼吸道傳染病流行病學流行病學 2流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 我國呼吸道傳染病發(fā)病率高、傳染我國呼吸道傳染病發(fā)病率高、傳染性強、傳播速度快，對人群健康危害很性強、傳播速度快，對人群健康危害很大，是我國重點防制的一類疾病。大，是我國重點防制的一類疾病。3流行病學課件呼吸道傳染病流行病學流行過程三環(huán)節(jié)流行過程三環(huán)節(jié)傳染源：主要為病人和隱性感染者傳染源：主要為病人和隱性感染者傳播途徑：主要是經(jīng)空氣飛沫傳播，也可傳播途徑：主要是經(jīng)空氣飛沫傳播，也可通過直接接觸或間接接觸傳播通過直接接觸或間接接觸傳播人群易感性：人群對多數(shù)呼吸道傳染病普人群易感性：人群對

2、多數(shù)呼吸道傳染病普遍易感遍易感（兒童、老年人、體弱者、營養(yǎng)不（兒童、老年人、體弱者、營養(yǎng)不良或慢性疾病患者、過度勞累者、精神高良或慢性疾病患者、過度勞累者、精神高度緊張者等人群容易患呼吸道傳染病度緊張者等人群容易患呼吸道傳染病 ）4流行病學課件呼吸道傳染病流行病學防制措施防制措施 經(jīng)常開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮經(jīng)常開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮搞好家庭環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)和周圍環(huán)境清潔搞好家庭環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)和周圍環(huán)境清潔養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不要隨地吐痰，勤洗手養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不要隨地吐痰，勤洗手保持良好的生活習慣，多喝水、不吸煙、不酗酒保持良好的生活習慣，多喝水、不吸煙、不酗酒經(jīng)常鍛煉身體，

3、保持均衡飲食，注意勞逸結合，經(jīng)常鍛煉身體，保持均衡飲食，注意勞逸結合，提高機體免疫力提高機體免疫力 5流行病學課件呼吸道傳染病流行病學要根據(jù)天氣變化適時增減衣服，避免著涼要根據(jù)天氣變化適時增減衣服，避免著涼兒童、老年人、體弱者和慢性病患者應盡量避免兒童、老年人、體弱者和慢性病患者應盡量避免到人多擁擠的公共場所到人多擁擠的公共場所如果有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應及時到醫(yī)院檢查治如果有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應及時到醫(yī)院檢查治療。當發(fā)生傳染病時，應主動與健康人隔離，盡療。當發(fā)生傳染病時，應主動與健康人隔離，盡量不要去公共場所，防止傳染他人量不要去公共場所，防止傳染他人不要自行購買和服用某些藥品，不要自行購買和

4、服用某些藥品，不要濫用抗生素不要濫用抗生素新生兒、兒童應按計劃免疫要求搞好預防接種，新生兒、兒童應按計劃免疫要求搞好預防接種，一般人群可在醫(yī)生的指導下有針對性的進行預防一般人群可在醫(yī)生的指導下有針對性的進行預防接種接種6流行病學課件呼吸道傳染病流行病學7流行病學課件呼吸道傳染病流行病學甲、乙、丙三型流感的臨床表現(xiàn)類似，甲、乙、丙三型流感的臨床表現(xiàn)類似，以發(fā)熱畏寒、頭暈頭痛、全身乏力、全身酸痛等全身中毒癥狀為重，伴有一定的呼吸道和肺部表現(xiàn)，但其病原學和流行病學但其病原學和流行病學特征有明顯差異。特征有明顯差異。起病急、經(jīng)呼吸道飛沫傳播容易實現(xiàn)，傳播速度極快。起病急、經(jīng)呼吸道飛沫傳播容易實現(xiàn)，傳播

5、速度極快。8流行病學課件呼吸道傳染病流行病學流感病毒易發(fā)生抗原性變異，人群對變異株流感病毒易發(fā)生抗原性變異，人群對變異株普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易迅速導致世界性的大流行，迅速導致世界性的大流行，9流行病學課件呼吸道傳染病流行病學流感流行史流感流行史Influenza epidemiology in humans10流行病學課件呼吸道傳染病流行病學1918191819191919年：年：H1N1H1N1（西班牙流感）（西班牙流感）19571957年：年：H2N2H2N2（亞洲流感）（亞洲流感）19681968年：年：H3N2H3N2（香港（香港流

6、感）流感）19771977年：年：H1N1H1N1（俄羅斯流感）（俄羅斯流感）20092009年：年：H1N1H1N1（世界大流行）（世界大流行）20132013年年 人類禽流感人類禽流感H7N9H7N9（中國）（中國）11流行病學課件呼吸道傳染病流行病學美國堪薩斯州一家軍隊醫(yī)院的臨時病房中躺滿了病人美國堪薩斯州一家軍隊醫(yī)院的臨時病房中躺滿了病人 12流行病學課件呼吸道傳染病流行病學流感來勢兇猛流感來勢兇猛 ，各大醫(yī)院人滿為患，各大醫(yī)院人滿為患 13流行病學課件呼吸道傳染病流行病學2009年年4月月27日，墨西哥機場戴口罩的修女在交談日，墨西哥機場戴口罩的修女在交談14流行病學課件呼吸道傳染病

7、流行病學世界衛(wèi)生組織官員走上街頭調查世界衛(wèi)生組織官員走上街頭調查 15流行病學課件呼吸道傳染病流行病學韓國首爾安養(yǎng)大學，國家檢疫人員正在檢測樣本韓國首爾安養(yǎng)大學，國家檢疫人員正在檢測樣本 16流行病學課件呼吸道傳染病流行病學我國流感流行的形勢與全球一致。我國流感流行的形勢與全球一致。曾出現(xiàn)過的三種亞型的流感均首發(fā)于中國。曾出現(xiàn)過的三種亞型的流感均首發(fā)于中國。 自自19881988年以來，年以來，WHOWHO每年所公布的流感病毒每年所公布的流感病毒疫苗中約疫苗中約80%80%為中國所提供的毒株。為中國所提供的毒株。 中國被世界公認為是流感的多發(fā)地，是世界中國被世界公認為是流感的多發(fā)地，是世界流感

8、監(jiān)測的前哨。流感監(jiān)測的前哨。17流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 流感病毒的基本結構流感病毒的基本結構 分分 類類 抗原變異抗原變異 致病力致病力 免疫力免疫力一、病原學一、病原學18流行病學課件呼吸道傳染病流行病學（一）流感病毒的基本結構（一）流感病毒的基本結構 流感病毒屬正粘病毒科，是多形性有流感病毒屬正粘病毒科，是多形性有包膜病毒，多為球形，直徑包膜病毒，多為球形，直徑8080120nm120nm 病毒顆粒結構由外至內(nèi)分為三層，最病毒顆粒結構由外至內(nèi)分為三層，最外層有兩種表面抗原，即外層有兩種表面抗原，即血凝素（血凝素（HAHA）抗抗原和原和神經(jīng)氨酸酶（神經(jīng)氨酸酶（NANA）抗原抗原 1

9、9流行病學課件呼吸道傳染病流行病學20流行病學課件呼吸道傳染病流行病學M1 proteinhelical nucleocapsid (RNA plus NP protein) HA - hemagglutinin polymerase complexlipid bilayer membrane NA - neuraminidasetype A, B, C : NP, M1 protein sub-types: HA or NA protein21流行病學課件呼吸道傳染病流行病學22流行病學課件呼吸道傳染病流行病學23流行病學課件呼吸道傳染病流行病學（二）分（二）分 類類 根據(jù)流感病毒根據(jù)流感病

10、毒NPNP和和M1M1抗原特異性及其基因抗原特異性及其基因特性的不同，分為特性的不同，分為甲甲(A)(A)型：變異性最強，世界性大流行型：變異性最強，世界性大流行乙乙(B)(B)型：變異性較弱，中小流行或局部暴發(fā)型：變異性較弱，中小流行或局部暴發(fā)丙丙(C)(C)型：穩(wěn)定，散發(fā)病例型：穩(wěn)定，散發(fā)病例uHAHA：1616個亞型個亞型uNANA： 9 9個亞型個亞型24流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 25流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 病毒的三個聚合酶基因病毒的三個聚合酶基因PAPA、PB1PB1和和PB2PB2具有特別重要的作用。比如具有特別重要的作用。比如19571957年和年和196819

11、68年的流感病毒中，年的流感病毒中， PB1 PB1基因與血凝基因與血凝素基因在病毒重組過程中一起出現(xiàn)；素基因在病毒重組過程中一起出現(xiàn)；“西班牙流感西班牙流感”病毒中，病毒中，PAPA的個氨基的個氨基酸、酸、 PB1 PB1的個氨基酸、的個氨基酸、 PB2 PB2的個氨的個氨基酸是其他禽流感病毒所沒有的?；崾瞧渌萘鞲胁《舅鶝]有的。 26流行病學課件呼吸道傳染病流行病學命名：命名：型別型別/ /宿主宿主/ /分離地點分離地點/ /毒株編號毒株編號/ /分離年代分離年代（血凝素抗原亞型和神經(jīng)氨酸酶抗原亞型）（血凝素抗原亞型和神經(jīng)氨酸酶抗原亞型）注：宿主如為人則省略注：宿主如為人則省略例：例：A

12、/Hong Kong/156/97(H5N1)A/Hong Kong/156/97(H5N1)27流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 流感病毒不斷引起流感流行，主要是流感病毒不斷引起流感流行，主要是其其HA和和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，的抗原性容易發(fā)生變異所致，抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。規(guī)模。 （三）抗原變異性（三）抗原變異性28流行病學課件呼吸道傳染病流行病學變異種類變異種類抗原漂移抗原漂移（antigenic driftantigenic drift）: :流感病毒流感病毒亞型內(nèi)部經(jīng)常發(fā)生的小幅度變異（量變）。亞型內(nèi)部經(jīng)常發(fā)生的小幅度變

13、異（量變）。引起局部流感中小型的流行。引起局部流感中小型的流行?？乖D換抗原轉換（antigenic shiftantigenic shift）：流感病毒）：流感病毒抗原變異幅度大，形成新的亞型（質變）?？乖儺惙却?，形成新的亞型（質變）。引起流感的世界性大流行。引起流感的世界性大流行。29流行病學課件呼吸道傳染病流行病學變異機理變異機理基因突變基因突變:1918:1918年流感大爆發(fā)是由禽流感病年流感大爆發(fā)是由禽流感病毒突變后在人際蔓延的。毒突變后在人際蔓延的。 基因重配（組）基因重配（組）：19571957年和年和19681968年兩次大年兩次大流感是禽流感病毒的二到三個基因結合了流感是

14、禽流感病毒的二到三個基因結合了人類流感病毒，從而具有了在人與人之間人類流感病毒，從而具有了在人與人之間傳播的能力。傳播的能力。 30流行病學課件呼吸道傳染病流行病學31流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 遷徙候鳥 當?shù)匾傍B 家禽 與動物密切接觸的工作人員 一般人群 病毒貯主 新型病毒? 目前病毒型別 人與人之間的傳染？ 病毒基因發(fā)生變異？ 病毒核酸重組？ 豬 不同物種間傳播 不同物種間傳播 不同物種間傳播 自然界中流感病毒在自然界中流感病毒在不同物種間傳播及產(chǎn)不同物種間傳播及產(chǎn)生新病毒的機制生新病毒的機制32流行病學課件呼吸道傳染病流行病學1918年全球致命流感源自禽流感年全球致命流感源自禽流感

15、 1918 1918年至年至19191919年肆虐的年肆虐的H1N1H1N1“西班牙西班牙流感流感”病毒，其實是病毒，其實是禽流感禽流感病毒的一種病毒的一種類型，先在鳥類身上發(fā)生，病毒突變后類型，先在鳥類身上發(fā)生，病毒突變后傳染給人類，產(chǎn)生人傳人的能力，從而傳染給人類，產(chǎn)生人傳人的能力，從而一發(fā)不可收拾。一發(fā)不可收拾。 33流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 “西班牙流感西班牙流感”病毒不僅能感染人和病毒不僅能感染人和實驗鼠，也能感染并殺死雞胚胎。這是實驗鼠，也能感染并殺死雞胚胎。這是禽流感病毒才擁有的特性，而禽流感病毒才擁有的特性，而H1N1H1N1人類人類流感病毒和人工合成的對照病毒都沒有流

16、感病毒和人工合成的對照病毒都沒有這種功能。這種功能。 34流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 1918 1918年的病毒蛋白中的四千四百個年的病毒蛋白中的四千四百個氨基酸中有二十到三十個產(chǎn)生變化，卻氨基酸中有二十到三十個產(chǎn)生變化，卻足以使其具有致命殺傷力。足以使其具有致命殺傷力。 禽流感禽流感病毒病毒H5N1H5N1也發(fā)現(xiàn)有部份類似突也發(fā)現(xiàn)有部份類似突變。變。 35流行病學課件呼吸道傳染病流行病學“西班牙流感西班牙流感”病毒的高致病性的原因病毒的高致病性的原因“西班牙流感西班牙流感”病毒的編碼血凝素表面蛋病毒的編碼血凝素表面蛋白（）的基因與眾不同，使病毒能對白（）的基因與眾不同，使病毒能對人肺細

17、胞造成嚴重感染；人肺細胞造成嚴重感染；“西班牙流感西班牙流感”病毒有三個編碼聚合酶的病毒有三個編碼聚合酶的基因比較特殊，使其復制能力超出其他流基因比較特殊，使其復制能力超出其他流感病毒。感病毒。 36流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 為了復原這種致命病毒，為了復原這種致命病毒，科學家科學家提取了埋葬在阿拉斯加永久凍土帶下提取了埋葬在阿拉斯加永久凍土帶下一名患病女死者遺體的肺組織樣片。一名患病女死者遺體的肺組織樣片。 將將“西班牙流感西班牙流感”病毒的病毒的8 8個功能個功能基因基因以及從以及從H1N1H1N1人類流感病毒中人類流感病毒中“借借”來的來的非功能基因非功能基因注入注入細菌細菌中，讓

18、它們中，讓它們組合成組合成完整的病毒基因組完整的病毒基因組，再將病毒，再將病毒基因組注入基因組注入人或動物的細胞內(nèi)人或動物的細胞內(nèi)，讓其，讓其生成生成病毒蛋白質病毒蛋白質，這樣制成了，這樣制成了功能完功能完整的病毒。整的病毒。美國軍事病理研美國軍事病理研究所究所 陶本伯格陶本伯格胡爾汀胡爾汀37流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 20092009年年3 3月，墨西哥和美國等先后發(fā)生月，墨西哥和美國等先后發(fā)生人感染豬流感病毒，為人感染豬流感病毒，為A A型流感病毒，型流感病毒，H1N1H1N1亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感、亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒

19、的基因片斷，禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒，可以人傳染人。是一種新型豬流感病毒，可以人傳染人。20092009年全球發(fā)生年全球發(fā)生H1N1H1N1新型流感新型流感38流行病學課件呼吸道傳染病流行病學兩種兩種19791979年在歐亞大陸發(fā)現(xiàn)的混有禽流感年在歐亞大陸發(fā)現(xiàn)的混有禽流感病毒基因的豬流感病毒基因；病毒基因的豬流感病毒基因；三種在北美洲豬體內(nèi)曾發(fā)現(xiàn)的舊型豬流感三種在北美洲豬體內(nèi)曾發(fā)現(xiàn)的舊型豬流感病毒基因；病毒基因；兩種由三種北美洲舊型豬流感病毒混交后兩種由三種北美洲舊型豬流感病毒混交后形成的新病毒基因；形成的新病毒基因；一種在一種在19681968年由鳥類傳給人

20、類的人流感病年由鳥類傳給人類的人流感病毒基因。毒基因。 39流行病學課件呼吸道傳染病流行病學特點特點病例大多數(shù)為原本身體健康的年輕成人病例大多數(shù)為原本身體健康的年輕成人未曾在豬或人身上發(fā)現(xiàn)過的豬流未曾在豬或人身上發(fā)現(xiàn)過的豬流A/H1N1病毒病毒40流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 抵抗力抵抗力 對熱敏感，對熱敏感，冷凍冷凍干燥后可長期保存干燥后可長期保存 一般抗生素對流感病毒無效一般抗生素對流感病毒無效 致病性致病性 甲型甲型 人類和多種動物人類和多種動物 乙型乙型 感染感染 人人 丙型丙型 人和豬（致病性較弱）人和豬（致病性較弱）（四）致病力（四）致病力41流行病學課件呼吸道傳染病流行病學

21、體液免疫體液免疫血凝素抗體血凝素抗體 神經(jīng)氨酸酶抗體神經(jīng)氨酸酶抗體核蛋白抗體核蛋白抗體 細胞免疫細胞免疫 局部免疫局部免疫 （五）免疫力（五）免疫力42流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 流行概況流行概況 流行分布流行分布 超額死亡率超額死亡率 二、流行特征二、流行特征43流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 全球流感流行的特征全球流感流行的特征 4 4次新亞型的出現(xiàn)有次新亞型的出現(xiàn)有3 3次起源于我國次起源于我國 大流行期間，流感的發(fā)病率高，傳播速度快大流行期間，流感的發(fā)病率高，傳播速度快 多數(shù)情況下，新的亞型出現(xiàn)以后，舊的亞型即多數(shù)情況下，新的亞型出現(xiàn)以后，舊的亞型即不再在人群中流行不再在人群中

22、流行 （一）流行概況（一）流行概況44流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 我國流感流行的特征我國流感流行的特征 流行仍以甲型為主流行仍以甲型為主 新亞型出現(xiàn)后，則流行廣泛，發(fā)病率高新亞型出現(xiàn)后，則流行廣泛，發(fā)病率高 無論是新亞型出現(xiàn)，還是抗原漂移后亞型內(nèi)出無論是新亞型出現(xiàn)，還是抗原漂移后亞型內(nèi)出 現(xiàn)的新變種，國內(nèi)流行毒株與國外的基本一致現(xiàn)的新變種，國內(nèi)流行毒株與國外的基本一致 自自19771977年年H1N1再現(xiàn)后，再現(xiàn)后，H3N2與與H1N1在人群在人群 中共存中共存 45流行病學課件呼吸道傳染病流行病學表表22-2 195322-2 195319991999年我國流感流行情況與病毒型別年我國

23、流感流行情況與病毒型別 流感流行北方重于南方，而且北方有明顯的冬春流感流行北方重于南方，而且北方有明顯的冬春季節(jié)性高峰季節(jié)性高峰 病原上表現(xiàn)出乙型病毒株活動增強，而甲型病病原上表現(xiàn)出乙型病毒株活動增強，而甲型病毒株活力相對減弱的趨勢毒株活力相對減弱的趨勢46流行病學課件呼吸道傳染病流行病學圖 1990-2001年145個疾病監(jiān)測點流感報告發(fā)病率（中國CDC，2002）47流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 時間分布時間分布季節(jié)性季節(jié)性不同緯度地區(qū)，流感的季節(jié)性流行特不同緯度地區(qū)，流感的季節(jié)性流行特征不同（溫帶地區(qū)，冬春流行高峰；熱帶或亞征不同（溫帶地區(qū)，冬春流行高峰；熱帶或亞熱帶，季節(jié)性不明顯，

24、秋冬、夏兩次高峰；流熱帶，季節(jié)性不明顯，秋冬、夏兩次高峰；流感大流行期間，高峰期可發(fā)生改變）感大流行期間，高峰期可發(fā)生改變） 周期性：周期性：甲型流感病毒抗原變異性和人類對甲型流感病毒抗原變異性和人類對流感免疫的流感免疫的不持久不持久長期變異：長期變異：抗原的轉變，導致世界大流行抗原的轉變，導致世界大流行暴發(fā)暴發(fā)二、流行分布二、流行分布48流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 人群分布人群分布 流感的人群分布特征主要受流感的人群分布特征主要受人群免疫人群免疫力力及及接觸機會接觸機會這兩個因素的影響。這兩個因素的影響。 男女之間發(fā)病率沒有差異男女之間發(fā)病率沒有差異 發(fā)病率發(fā)病率6 61515歲最高歲

25、最高, ,年齡年齡 發(fā)病率發(fā)病率 職業(yè)職業(yè): :服務行業(yè)、學生和工人的發(fā)病服務行業(yè)、學生和工人的發(fā)病率較高率較高49流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 地區(qū)分布地區(qū)分布 世界各地均可發(fā)生，各地的發(fā)病率差世界各地均可發(fā)生，各地的發(fā)病率差異較大異較大 地區(qū)分布的差異與病毒抗原的變異、地區(qū)分布的差異與病毒抗原的變異、人群密集程度、交往頻度、傳染源數(shù)量、人群密集程度、交往頻度、傳染源數(shù)量、人群免疫狀況及防疫措施等有關人群免疫狀況及防疫措施等有關 先城市后農(nóng)村，先平原后山區(qū)先城市后農(nóng)村，先平原后山區(qū)50流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 由于流感流行所造成的超過預期的死亡率，即超由于流感流行所造成的超過預期

26、的死亡率，即超過相近的幾個非流行年同期的平均死亡率的部分過相近的幾個非流行年同期的平均死亡率的部分 由此計算出的絕對死亡數(shù)稱為由此計算出的絕對死亡數(shù)稱為“超額死亡人數(shù)超額死亡人數(shù)” 較準確地反映流感流行的嚴重程度較準確地反映流感流行的嚴重程度 （三）超額死亡率（三）超額死亡率51流行病學課件呼吸道傳染病流行病學0 05 51 10 01 15 52 20 02 25 53 30 03 35 54 40 04 45 55 50 05 55 56 60 00 05 51 10 01 15 52 20 02 25 53 30 03 35 54 40 04 45 55 50 05 55 56 60 0

27、6 65 57 70 07 75 58 80 0 年年齡齡( (年年) )每每 1 10 00 0人人 罹罹 患患 率率 及及 死死 亡亡 率率罹罹患患率率死死亡亡率率流感罹患率和肺炎死亡率（中國流感罹患率和肺炎死亡率（中國CDC,2002）52流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 傳染源傳染源 傳播途徑傳播途徑 易感人群易感人群 影響流行過程的因素影響流行過程的因素三、流行過程三、流行過程53流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 病人和隱性感染者病人和隱性感染者 病人是主要的傳染源病人是主要的傳染源 隱性感染者見于有部分免疫的人群隱性感染者見于有部分免疫的人群 學齡兒童是使流感流行范圍擴大的主要傳染

28、源學齡兒童是使流感流行范圍擴大的主要傳染源 動物傳染源動物傳染源 動物流感與人類流感關系密切動物流感與人類流感關系密切 豬可能是人流感病毒的一個貯存宿主，亦可能豬可能是人流感病毒的一個貯存宿主，亦可能 成為人流感病毒與禽流感病毒重組的場所成為人流感病毒與禽流感病毒重組的場所（一）傳染源（一）傳染源54流行病學課件呼吸道傳染病流行病學主要經(jīng)空氣飛沫傳播主要經(jīng)空氣飛沫傳播通過污染的食具、茶杯或玩具而傳播通過污染的食具、茶杯或玩具而傳播（二）傳播途徑（二）傳播途徑55流行病學課件呼吸道傳染病流行病學人普遍易感，男女之間易感性沒有差別人普遍易感，男女之間易感性沒有差別各型流感病毒之間無交叉免疫，不同亞

29、型間各型流感病毒之間無交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫僅有部分交叉免疫（三）人群易感性（三）人群易感性56流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 （四）影響流行過程的因素四）影響流行過程的因素 自然因素自然因素 溫度和濕度溫度和濕度 -低溫高濕低溫高濕 自然災害自然災害 動物性因素動物性因素 社會因素社會因素 人口密度人口密度 居住環(huán)境居住環(huán)境57流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 疫情監(jiān)測疫情監(jiān)測 流感疫苗流感疫苗 疫情暴發(fā)的控制疫情暴發(fā)的控制四、預防策略與措施四、預防策略與措施58流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 流感監(jiān)測目的流感監(jiān)測目的掌握我國流感活動狀況及流行動態(tài)變化規(guī)律掌握我國流感活動狀

30、況及流行動態(tài)變化規(guī)律掌握疫情動態(tài)，分析預測趨勢；掌握疫情動態(tài)，分析預測趨勢；掌握流感病毒的分布和變異情況；掌握流感病毒的分布和變異情況；掌握人群免疫水平變化情況；掌握人群免疫水平變化情況；評價疫苗效果；評價疫苗效果；不斷篩選新的疫苗代表株。不斷篩選新的疫苗代表株。（一）疫情監(jiān)測（一）疫情監(jiān)測59流行病學課件呼吸道傳染病流行病學監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容 疫情監(jiān)測疫情監(jiān)測 病原學監(jiān)測病原學監(jiān)測 60流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 61流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 62流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 63流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 疫苗接種通常是預防流感的重要措施，但流感疫疫苗接種通常是預防流

31、感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行，不能控制流感的流行，只能降低發(fā)病率。只能降低發(fā)病率。 我國實施流感免疫接種策略的主要目的：我國實施流感免疫接種策略的主要目的： 對對高危人群高危人群而言旨在減少流感并發(fā)癥的發(fā)生，降而言旨在減少流感并發(fā)癥的發(fā)生，降低流感相關死亡率、住院率；對低流感相關死亡率、住院率；對一般人群一般人群旨在減少流旨在減少流感的發(fā)生。感的發(fā)生。 （二）流感疫苗（二）流感疫苗64流行病學課件呼吸道傳染病流行病學減少兒童、老人因為患流感造成的門診和住院減少兒童、老人因為患流感造成的門診和住院減少抗生素的濫用減少抗生素的濫用降低

32、老年人的流感和肺炎致死率和全死因死亡率降低老年人的流感和肺炎致死率和全死因死亡率減少全社會醫(yī)療費用的開支減少全社會醫(yī)療費用的開支對于團體和軍隊可保護勞動力及戰(zhàn)斗力不受損失對于團體和軍隊可保護勞動力及戰(zhàn)斗力不受損失 65流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 疫苗種類疫苗種類 滅活疫苗：副反應小，包括的病毒型較全，滅活疫苗：副反應小，包括的病毒型較全，免疫效果較穩(wěn)定。包括濃縮提純?nèi)《疽呙?、免疫效果較穩(wěn)定。包括濃縮提純?nèi)《疽呙?、亞單位疫苗、純化單價表面抗原亞單位疫苗、純化單價表面抗原(HA(HA和和NA)NA)疫苗疫苗及佐劑疫苗等。及佐劑疫苗等。 活疫苗：減毒活疫苗常以滴鼻法接種，方法活疫苗：減毒活

33、疫苗常以滴鼻法接種，方法簡單、容易推廣；其缺點是對老人和小孩的副簡單、容易推廣；其缺點是對老人和小孩的副反應稍強反應稍強。 基因工程疫苗基因工程疫苗 66流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 疫苗種類的選擇疫苗種類的選擇 1212歲及以下兒童嚴禁使用全病毒疫苗歲及以下兒童嚴禁使用全病毒疫苗 疫苗接種對象疫苗接種對象 重點人群對重點人群對6565歲及以上的人群，慢性病患者及體歲及以上的人群，慢性病患者及體弱弱 多病人的多病人的有流感并發(fā)癥高危險性人群有流感并發(fā)癥高危險性人群一般人群希望減少患流感可能性而非接種禁忌者一般人群希望減少患流感可能性而非接種禁忌者 接種疫苗的時間選擇接種疫苗的時間選擇 在流

34、感流行高峰前在流感流行高峰前1 12 2個月接種個月接種 疫苗應用疫苗應用 67流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 疫苗使用注意事項疫苗使用注意事項 疫苗接種反應疫苗接種反應 局部反應局部反應 全身反應全身反應 68流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 影響疫苗效果的因素影響疫苗效果的因素 疫苗株與流行株之間的抗原性差異疫苗株與流行株之間的抗原性差異 抗原成分抗原成分 疫苗接種率的高低、流行強度的大小、疫苗接種率的高低、流行強度的大小、疫疫 苗接種與流行間隔時間等都是影苗接種與流行間隔時間等都是影響疫苗接種效果的主要因素響疫苗接種效果的主要因素69流行病學課件呼吸道傳染病流行病學預防策略預防策略采取

35、加強監(jiān)測、免疫預防為主的綜合防治措施采取加強監(jiān)測、免疫預防為主的綜合防治措施加強全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡建設，提高工作質量加強全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡建設，提高工作質量扎實抓好流感監(jiān)測的核心任務扎實抓好流感監(jiān)測的核心任務 制定國家流感疫苗免疫指導性方案，作好重點人群免疫制定國家流感疫苗免疫指導性方案，作好重點人群免疫預防措施預防措施 傳染源傳染源 傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群 （三）疫情暴發(fā)的控制（三）疫情暴發(fā)的控制70流行病學課件呼吸道傳染病流行病學快速圍堵策略（快速圍堵策略（20092009年）年）指示病例指示病例圍堵區(qū)域圍堵區(qū)域緩沖區(qū)域緩沖區(qū)域核心：區(qū)域性圍堵核心：區(qū)域性圍堵預防性服藥預防性服藥治療

36、、隔離患者治療、隔離患者邊界控制邊界控制增加社會距離增加社會距離加強監(jiān)測加強監(jiān)測加強監(jiān)測加強監(jiān)測密接者管理密接者管理病例治療病例治療邊界控制邊界控制.71流行病學課件呼吸道傳染病流行病學圍堵區(qū)域內(nèi)的主要措施圍堵區(qū)域內(nèi)的主要措施 藥物性干預措施藥物性干預措施 區(qū)域性預防性服藥區(qū)域性預防性服藥 治療病例治療病例 邊界控制邊界控制 非藥物性干預措施非藥物性干預措施 隔離病人隔離病人 接觸者的自愿隔離、密接者的管理接觸者的自愿隔離、密接者的管理 增加社會距離，如關閉學校、取消大型集會增加社會距離，如關閉學校、取消大型集會 其他減少人口密度的措施，如交叉工作時間等其他減少人口密度的措施，如交叉工作時間等

37、 加強監(jiān)測加強監(jiān)測 病原學實驗室檢測及技術準備病原學實驗室檢測及技術準備72流行病學課件呼吸道傳染病流行病學干預區(qū)域干預區(qū)域非干預區(qū)域非干預區(qū)域圍堵的效果圍堵的效果 阻止或延緩大流行的發(fā)生，爭取時間阻止或延緩大流行的發(fā)生，爭取時間進行疫苗研發(fā)和大流行階段的應對準備進行疫苗研發(fā)和大流行階段的應對準備73流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 病原學病原學 流行概況流行概況 流行過程流行過程 臨床特征臨床特征 預防措施預防措施五、人感染高致病性禽流感五、人感染高致病性禽流感74流行病學課件呼吸道傳染病流行病學屬甲型流感病毒屬甲型流感病毒 A型型 人、豬、馬和禽致病人、豬、馬和禽致病核糖核蛋白抗原核糖核蛋

38、白抗原 B型型 C型型 僅對人致病僅對人致病對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑敏感對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑敏感常用消毒劑容易將其滅活常用消毒劑容易將其滅活對熱比較敏感對熱比較敏感病毒在糞便中可存活病毒在糞便中可存活1 1周，在水中可存活周，在水中可存活1 1個月，在個月，在pH4.14.1的條件下也具有存活能力的條件下也具有存活能力 （一）病原學（一）病原學75流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 從動物進化的觀點來看，禽流感病毒出從動物進化的觀點來看，禽流感病毒出現(xiàn)的時間比人流感病毒早，因此，不少學者現(xiàn)的時間比人流感病毒早，因此，不少學者都認為人類流感病毒是由禽流感病毒進化而都認為人類流感病毒是由

39、禽流感病毒進化而來的。來的。 目前有學者認為，造成人間大流行的甲目前有學者認為，造成人間大流行的甲型流感病毒新亞型毒株，是直接或間接由人型流感病毒新亞型毒株，是直接或間接由人流感病毒與禽流感病毒基因重組演變而來的，流感病毒與禽流感病毒基因重組演變而來的，而豬正是這一組基因重組的主要場所。而豬正是這一組基因重組的主要場所。76流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 全球概況全球概況 19971997年年5 5月月 香港香港3 3個農(nóng)場發(fā)生家禽個農(nóng)場發(fā)生家禽H5N1流感，該，該月在當?shù)貜脑略诋數(shù)貜? 3歲男孩體內(nèi)分離到歲男孩體內(nèi)分離到H5N1病毒病毒 20032003年年2 2月月 H5N1病毒開始在部

40、分東南亞國家禽病毒開始在部分東南亞國家禽類中廣泛循環(huán)，數(shù)月內(nèi)迅速波及類中廣泛循環(huán)，數(shù)月內(nèi)迅速波及8 8個國家個國家 截至截至20112011年年1010月全球共報道月全球共報道566566例確診人禽流感例確診人禽流感病例，死亡病例，死亡322322例例截至截至20152015年年4 4月全球共報道月全球共報道907907例確診人禽流感病例確診人禽流感病例，死亡例，死亡483483例例（二）流行概況（二）流行概況77流行病學課件呼吸道傳染病流行病學禽流感為何在亞洲迅速蔓延禽流感為何在亞洲迅速蔓延? ?生雞交易市場檢疫力度不夠生雞交易市場檢疫力度不夠候鳥傳播候鳥傳播對養(yǎng)雞場缺乏監(jiān)測對養(yǎng)雞場缺乏監(jiān)測

41、 78流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 中國概況中國概況 20062006年年8 8月月8 8日衛(wèi)生部公布日衛(wèi)生部公布 追溯診斷追溯診斷20032003年年1111月月底的一個不明原因發(fā)熱、肺炎病例為人感染高致病底的一個不明原因發(fā)熱、肺炎病例為人感染高致病性禽流感（性禽流感（H5N1）確診病例）確診病例 截至截至20152015年年4 4月，中國確診病例達月，中國確診病例達7575例，其中死亡例，其中死亡4343例例79流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 傳染源傳染源 主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽 傳播途徑傳播途徑 經(jīng)呼吸道飛沫

42、與空氣傳播經(jīng)呼吸道飛沫與空氣傳播 經(jīng)消化道感染經(jīng)消化道感染 經(jīng)損傷的皮膚和眼結膜經(jīng)損傷的皮膚和眼結膜 易感人群易感人群 人類對禽流感普遍不易感人類對禽流感普遍不易感 發(fā)病人群中以發(fā)病人群中以1212歲以下少年兒童居多，病情較重歲以下少年兒童居多，病情較重 （三）流行過程（三）流行過程80流行病學課件呼吸道傳染病流行病學禽流感病毒不容易被人體細胞識別并結合；禽流感病毒不容易被人體細胞識別并結合；所有能在人群中傳播的流感病毒，其基因組所有能在人群中傳播的流感病毒，其基因組必須含有幾個人流感病毒的基因片斷，而禽必須含有幾個人流感病毒的基因片斷，而禽流感病毒沒有；流感病毒沒有；高致病性的禽流感病毒由于

43、含堿性氨基酸數(shù)高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內(nèi)的復制比較困難。目較多，使其在人體內(nèi)的復制比較困難。為什么說人類感染禽流感的概率很?。繛槭裁凑f人類感染禽流感的概率很??？81流行病學課件呼吸道傳染病流行病學82流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 流行病學史流行病學史 發(fā)病前發(fā)病前1 1周內(nèi)曾到過或生活居住在禽流感暴發(fā)的疫點周內(nèi)曾到過或生活居住在禽流感暴發(fā)的疫點 與被感染的禽類及其分泌物、排泄物等有密切接觸與被感染的禽類及其分泌物、排泄物等有密切接觸 在禽流感病毒實驗室工作人員在禽流感病毒實驗室工作人員 禽流感的潛伏期禽流感的潛伏期 H5N1亞型感染病例潛伏期一般為亞型感染病

44、例潛伏期一般為1 13 3天天 通常通常77天，最長時間可達天，最長時間可達2121天天 （四）臨床特征（四）臨床特征83流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感 主要為發(fā)熱，熱程主要為發(fā)熱，熱程1 17 7天天 不同亞型感染人類后可引起不同的臨床癥狀不同亞型感染人類后可引起不同的臨床癥狀 實驗室檢查實驗室檢查 外周血象外周血象 病毒抗原及基因檢測病毒抗原及基因檢測 病毒分離病毒分離 血清學檢查血清學檢查 84流行病學課件呼吸道傳染病流行病學加強禽類疾病的監(jiān)測加強禽類疾病的監(jiān)測 加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測加強對密切接

45、觸禽類人員的監(jiān)測 病人病人 阻斷傳播途徑阻斷傳播途徑 保護易感者保護易感者 加強檢測標本和實驗室禽流感病毒加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理毒株的管理（五）預防措施（五）預防措施 密切接觸者密切接觸者 藥物預防藥物預防 個人防護個人防護85流行病學課件呼吸道傳染病流行病學結核病結核病(Tuberculosis)(Tuberculosis) 86流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 結核病結核?。╰uberculosis）是一種由結核桿是一種由結核桿菌引起的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病。菌引起的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病。 是古老的傳染病之一是古老的傳染病之一 目前肺結核發(fā)病率增高目前肺結核

46、發(fā)病率增高 結核菌耐藥性比較嚴重結核菌耐藥性比較嚴重 中國是結核病患病率的大國中國是結核病患病率的大國87流行病學課件呼吸道傳染病流行病學耐藥結核病耐藥結核病 WHO 2008WHO 2008年報道顯示，全球結核病總年報道顯示，全球結核病總耐藥率為耐藥率為20.0%20.0%，耐多藥率為，耐多藥率為5.3%5.3%，估計全，估計全球耐多藥結核病為球耐多藥結核病為5050萬例，其中，被萬例，其中，被WHOWHO認認定的定的2727個耐藥高負擔國家占了病例總數(shù)的個耐藥高負擔國家占了病例總數(shù)的85%85%，且每年約增加，且每年約增加3030萬新病例。耐藥結核萬新病例。耐藥結核病的流行持續(xù)威脅著結核病

47、控制工作已取病的流行持續(xù)威脅著結核病控制工作已取得的進展。得的進展。 88流行病學課件呼吸道傳染病流行病學 單耐藥：結核病患者感染的結核桿菌體外被證實對一種一線單耐藥：結核病患者感染的結核桿菌體外被證實對一種一線藥物抗結核藥物耐藥。藥物抗結核藥物耐藥。 多耐藥：結核病患者感染的結核桿菌體外被證實對包括異煙多耐藥：結核病患者感染的結核桿菌體外被證實對包括異煙肼、利福平在內(nèi)的一種以上的一線抗結核藥物耐藥。肼、利福平在內(nèi)的一種以上的一線抗結核藥物耐藥。 耐多藥（耐多藥（MDRMDRTBTB）：結核病患者感染的結核桿菌體外被證）：結核病患者感染的結核桿菌體外被證實至少對異煙肼、利福平耐藥。實至少對異煙

48、肼、利福平耐藥。 廣泛耐多藥（廣泛耐多藥（XDRXDRTBTB）：結核病患者感染的結核桿菌體外）：結核病患者感染的結核桿菌體外被證實除了至少對兩種主要一線抗結核藥物異煙肼、利福平被證實除了至少對兩種主要一線抗結核藥物異煙肼、利福平耐藥外，還對任何氟喹諾酮類抗生素（如：氧氟沙星）產(chǎn)生耐藥外，還對任何氟喹諾酮類抗生素（如：氧氟沙星）產(chǎn)生耐藥，以及三種二線抗結核注射藥物（如：卷曲霉素、卡那耐藥，以及三種二線抗結核注射藥物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一種耐藥。霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一種耐藥。 89流行病學課件呼吸道傳染病流行病學u原發(fā)性耐藥結核：指沒有接受過抗結核藥原發(fā)性

49、耐藥結核：指沒有接受過抗結核藥物治療而發(fā)生結核桿菌耐藥。物治療而發(fā)生結核桿菌耐藥。 u獲得性耐藥結核：指接受過抗結核藥物治獲得性耐藥結核：指接受過抗結核藥物治療時間大于療時間大于1 1個月而發(fā)生的結核桿菌耐藥。個月而發(fā)生的結核桿菌耐藥。u耐多藥結核耐多藥結核(MDR-TB)(MDR-TB)：指至少同時耐利福：指至少同時耐利福平和異煙肼的結核病人。平和異煙肼的結核病人。 90流行病學課件呼吸道傳染病流行病學耐藥結核病發(fā)生機理和原因耐藥結核病發(fā)生機理和原因 自發(fā)突變自發(fā)突變 治療管理治療管理 病人自身因素病人自身因素91流行病學課件呼吸道傳染病流行病學流行特征流行特征 WHO WHO估計，目前全球

50、約有估計，目前全球約有1/31/3的人感染了的人感染了結核桿菌，結核桿菌，95%95%的結核病人及的結核病人及98%98%的結核病的結核病死亡發(fā)生在發(fā)展中國家。目前全球每年約死亡發(fā)生在發(fā)展中國家。目前全球每年約有有800800萬新發(fā)結核病人，其中約一半為萬新發(fā)結核病人，其中約一半為涂陽涂陽肺結核病人肺結核病人。92流行病學課件呼吸道傳染病流行病學93流行病學課件呼吸道傳染病流行病學年份年份(流調順次流調順次)估計病例數(shù)估計病例數(shù)(萬萬)估計涂陽病例數(shù)估計涂陽病例數(shù)(萬萬)患病率患病率 (1/10萬萬)涂陽患病率涂陽患病率(1/10萬萬)死亡率死亡率(1/10萬萬)1979 (1)6901807171871984/85 (2)*57016255016535.01990 (3)59315252313420.42000 (4)450150367122 9.8*只在只在21個省、自治區(qū)和直轄市開展