小兒腦癱康復(fù)

1、小兒腦癱康復(fù)腦性癱瘓的康復(fù)小兒腦癱康復(fù) 運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常 小兒腦癱康復(fù)第一節(jié) 概 述定義：定義：是小兒從出生前到出生后的一個(gè)月內(nèi)，因各種是小兒從出生前到出生后的一個(gè)月內(nèi)，因各種原因所致的非進(jìn)行性、永久性腦損傷綜合征。原因所致的非進(jìn)行性、永久性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語(yǔ)言障礙、癲癇及視覺(jué)、有不同程度的智力障礙、語(yǔ)言障礙、癲癇及視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、行為和感知異常等等多種障礙。聽(tīng)覺(jué)、行為和感知異常等等多種障礙。 小兒腦癱康復(fù)2、腦癱的發(fā)病情況：、腦癱的發(fā)病情況： 腦癱是一種常見(jiàn)的小兒疾患腦癱是一種常

2、見(jiàn)的小兒疾患,近近20年產(chǎn)科和新生年產(chǎn)科和新生兒醫(yī)療保健雖有極大發(fā)展兒醫(yī)療保健雖有極大發(fā)展,但腦癱的發(fā)病率卻無(wú)明顯但腦癱的發(fā)病率卻無(wú)明顯的的 變化。發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率為變化。發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率為1.84.9, 我我國(guó)腦癱國(guó)腦癱(CP)的發(fā)病率為的發(fā)病率為1.86.0。04歲肢體歲肢體殘疾兒童約殘疾兒童約62萬(wàn)，并以每年萬(wàn)，并以每年4.6萬(wàn)萬(wàn)的速度遞增的速度遞增,對(duì)提對(duì)提高我國(guó)人口素質(zhì)產(chǎn)生極大影響。高我國(guó)人口素質(zhì)產(chǎn)生極大影響。 小兒腦癱康復(fù)二、腦癱產(chǎn)生的病因 主要從三個(gè)方面去分析，即出生前、圍生期、主要從三個(gè)方面去分析，即出生前、圍生期、出生后三個(gè)階段的高危因素。出生后三個(gè)階段的高危因素。 窒息、早

3、產(chǎn)兒、重癥黃疸仍是我國(guó)引起腦性窒息、早產(chǎn)兒、重癥黃疸仍是我國(guó)引起腦性癱瘓的三大主要致病因素。癱瘓的三大主要致病因素。小兒腦癱康復(fù)痙 攣 型手 足 徐 動(dòng) 型 失 張 力 型共 濟(jì) 失 調(diào) 型混 合 型腦 性 癱 瘓三、臨床分型（一）根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分型小兒腦癱康復(fù)7v各類腦癱臨床特征病變?cè)阱F體束系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為肌張力增病變?cè)阱F體束系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為肌張力增高，高，腱反射亢進(jìn)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增高，肢體活動(dòng)腱反射亢進(jìn)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增高，肢體活動(dòng)受限，有折刀樣痙攣，病理反射陽(yáng)性。受限，有折刀樣痙攣，病理反射陽(yáng)性。 小兒腦癱康復(fù)8手足徐動(dòng)型手足徐動(dòng)型 病變?cè)阱F體外系病變?cè)阱F體外系 20%20% 舞蹈征舞

4、蹈征 、腱反射正常、錐體外系征、腱反射正常、錐體外系征病變主要在腦的基底核部位，主要表現(xiàn)為病變主要在腦的基底核部位，主要表現(xiàn)為肌張力波動(dòng)，運(yùn)動(dòng)意愿和運(yùn)動(dòng)結(jié)果不一致，肌張力波動(dòng)，運(yùn)動(dòng)意愿和運(yùn)動(dòng)結(jié)果不一致，有不隨有不隨意運(yùn)動(dòng)，病理反射一般為陰性，常意運(yùn)動(dòng)，病理反射一般為陰性，常伴有言語(yǔ)障礙、吞咽困難伴有言語(yǔ)障礙、吞咽困難。小兒腦癱康復(fù)9共濟(jì)失調(diào)型共濟(jì)失調(diào)型病變?cè)谛∧X病變?cè)谛∧X 醉漢步態(tài)、眼球震顫醉漢步態(tài)、眼球震顫 運(yùn)動(dòng)速度慢、頭部活動(dòng)少、分離動(dòng)作差運(yùn)動(dòng)速度慢、頭部活動(dòng)少、分離動(dòng)作差閉目難立（閉目難立（+）、指鼻試驗(yàn)（）、指鼻試驗(yàn)（+）、腱反射）、腱反射正常正常病變主要在小腦，平衡功能差，隨意運(yùn)動(dòng)的

5、協(xié)病變主要在小腦，平衡功能差，隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性調(diào)性差，伴有意向性震顫和眼球震顫，在運(yùn)動(dòng)差，伴有意向性震顫和眼球震顫，在運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)為低張力性。中表現(xiàn)為低張力性。 小兒腦癱康復(fù)10遲緩型遲緩型 臨床很少見(jiàn)臨床很少見(jiàn) 肌張力低下，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可稍強(qiáng)肌張力低下，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可稍強(qiáng) 癱軟狀態(tài)癱軟狀態(tài) 仰臥位呈仰臥位呈蛙狀體位（背部貼床蛙狀體位（背部貼床）、俯臥位不能抬頭（腹部貼床）、對(duì)折）、俯臥位不能抬頭（腹部貼床）、對(duì)折坐位、圍巾征（坐位、圍巾征（+）、肌肉硬度）、肌肉硬度、關(guān)節(jié)伸關(guān)節(jié)伸展度、擺動(dòng)度展度、擺動(dòng)度 隨年齡增長(zhǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)隨年齡增長(zhǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型型 小兒腦癱康復(fù)11混合

6、型混合型 同一個(gè)患兒有兩種或兩種以上類型同一個(gè)患兒有兩種或兩種以上類型 多為痙攣型與不隨意運(yùn)動(dòng)型混合多為痙攣型與不隨意運(yùn)動(dòng)型混合小兒腦癱康復(fù)小兒腦癱康復(fù)13腦癱腦癱早期診斷的時(shí)間早期診斷的時(shí)間 06個(gè)月診斷為早期個(gè)月診斷為早期 03個(gè)月診斷為超早期（應(yīng)特別慎重）個(gè)月診斷為超早期（應(yīng)特別慎重） 一般確定診斷應(yīng)在一般確定診斷應(yīng)在1歲以前歲以前四、腦癱的臨床癥狀四、腦癱的臨床癥狀小兒腦癱康復(fù)14v早期臨床表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)新生兒新生兒 哺乳困難、哭聲弱、自發(fā)運(yùn)動(dòng)少、哺乳困難、哭聲弱、自發(fā)運(yùn)動(dòng)少、肌無(wú)力、抽搐，原始反射弱或強(qiáng)，上肢內(nèi)收肌無(wú)力、抽搐，原始反射弱或強(qiáng)，上肢內(nèi)收內(nèi)旋、手握拳頭不穩(wěn)、豎頭不能、抬

7、頭內(nèi)旋、手握拳頭不穩(wěn)、豎頭不能、抬頭45451-31-3個(gè)月個(gè)月 不注視，拇指內(nèi)收、手緊握拳、不注視，拇指內(nèi)收、手緊握拳、上肢內(nèi)收內(nèi)旋，肌張力減低或增強(qiáng)上肢內(nèi)收內(nèi)旋，肌張力減低或增強(qiáng)小兒腦癱康復(fù)154-54-5個(gè)月個(gè)月 不追視、眼睛不靈活、不會(huì)翻身、不追視、眼睛不靈活、不會(huì)翻身、抬頭抬頭9090、坐位全身前傾、不伸手抓物、肌張、坐位全身前傾、不伸手抓物、肌張力改變力改變6-76-7個(gè)月個(gè)月 手口眼不協(xié)調(diào)、抓物即松、肌張力手口眼不協(xié)調(diào)、抓物即松、肌張力改變、原始反射殘存、下肢交叉、頭背屈、坐改變、原始反射殘存、下肢交叉、頭背屈、坐位不能位不能8-128-12個(gè)月個(gè)月 不會(huì)坐或坐不穩(wěn)、爬行困難，下

8、肢不會(huì)坐或坐不穩(wěn)、爬行困難，下肢肌張力高、不能獨(dú)站，下肢交叉、足尖著地肌張力高、不能獨(dú)站，下肢交叉、足尖著地小兒腦癱康復(fù)16v早期診斷依據(jù)早期診斷依據(jù)三個(gè)高危因素三個(gè)高危因素家庭因素家庭因素 遺傳性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及近遺傳性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及近親結(jié)婚親結(jié)婚母親因素母親因素 高齡初產(chǎn)、孕期感染及各種疾病高齡初產(chǎn)、孕期感染及各種疾病新生兒因素新生兒因素 小兒腦癱康復(fù)17早期診斷具備主要的體征早期診斷具備主要的體征有明顯的左右肢體運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱，頸、軀干或四肢有明顯的左右肢體運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱，頸、軀干或四肢存在左右差別存在左右差別做蒙臉試驗(yàn)時(shí)手抓不下來(lái)蒙臉的物品做蒙臉試驗(yàn)時(shí)手抓不下來(lái)蒙臉的物品不能從仰臥位

9、轉(zhuǎn)向側(cè)臥位不能從仰臥位轉(zhuǎn)向側(cè)臥位姿勢(shì)怪異，呈角弓反張狀或舞劍樣姿勢(shì)姿勢(shì)怪異，呈角弓反張狀或舞劍樣姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)減少、不協(xié)調(diào)，可出現(xiàn)吐舌、張口、流延等運(yùn)動(dòng)減少、不協(xié)調(diào)，可出現(xiàn)吐舌、張口、流延等怪異表情怪異表情小兒腦癱康復(fù)18障礙的肢體僵硬緊張，哭鬧或受刺激時(shí)加障礙的肢體僵硬緊張，哭鬧或受刺激時(shí)加劇，安靜入睡時(shí)過(guò)度松軟劇，安靜入睡時(shí)過(guò)度松軟做不到手做不到手- -手、足手、足- -足、口足、口- -足的協(xié)調(diào)動(dòng)作足的協(xié)調(diào)動(dòng)作原始反射消失延遲原始反射消失延遲肌張力異常肌張力異常 嬰兒時(shí)期的肌張力變化是否嬰兒時(shí)期的肌張力變化是否正常，是判斷小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)損傷正常，是判斷小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)損傷的重要指標(biāo)的

10、重要指標(biāo)小兒腦癱康復(fù)四、主四、主 要要 障障 礙礙1.運(yùn)動(dòng)障礙：運(yùn)動(dòng)障礙： 肌張力異常肌張力異常 反射及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)異常反射及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)異常 小兒腦癱康復(fù)2.姿勢(shì)障礙：姿勢(shì)障礙： 姿勢(shì)的穩(wěn)定性差，左右兩側(cè)不對(duì)稱，嚴(yán)重頭部常姿勢(shì)的穩(wěn)定性差，左右兩側(cè)不對(duì)稱，嚴(yán)重頭部常不能處于豎直正中位置，偏向一側(cè)，或者左右前后不能處于豎直正中位置，偏向一側(cè)，或者左右前后搖晃。搖晃。 3.智力障礙智力障礙 腦癱兒童中，智力正常的孩子約占有腦癱兒童中，智力正常的孩子約占有1/4，智力，智力輕度、中度不足的約占輕度、中度不足的約占1/2，重度智力不足的約占，重度智力不足的約占1/4。 小兒腦癱康復(fù)小兒腦癱康復(fù)4.語(yǔ)言障礙語(yǔ)言

11、障礙 不同程度的語(yǔ)言障礙，語(yǔ)言表達(dá)困難或構(gòu)語(yǔ)困不同程度的語(yǔ)言障礙，語(yǔ)言表達(dá)困難或構(gòu)語(yǔ)困難，發(fā)音不清或口吃，有的失語(yǔ)癥，能理解別人的難，發(fā)音不清或口吃，有的失語(yǔ)癥，能理解別人的語(yǔ)言，但自己無(wú)法講話，以手足徐動(dòng)型的腦癱占比語(yǔ)言，但自己無(wú)法講話，以手足徐動(dòng)型的腦癱占比例為大。例為大。 小兒腦癱康復(fù)小兒腦癱康復(fù)5.視、聽(tīng)覺(jué)障礙視、聽(tīng)覺(jué)障礙 伴有近視或斜視，內(nèi)斜視為多見(jiàn)。聽(tīng)力減伴有近視或斜視，內(nèi)斜視為多見(jiàn)。聽(tīng)力減退以手足徐動(dòng)型腦癱較多。對(duì)聲音的節(jié)奏辨退以手足徐動(dòng)型腦癱較多。對(duì)聲音的節(jié)奏辨別存在困難。別存在困難。 6.生長(zhǎng)發(fā)育障礙生長(zhǎng)發(fā)育障礙 輕型腦癱兒童生長(zhǎng)發(fā)育可以基本或接近輕型腦癱兒童生長(zhǎng)發(fā)育可以基本

12、或接近正常大多數(shù)的腦癱兒童都比同年齡的正常孩正常大多數(shù)的腦癱兒童都比同年齡的正常孩子子 矮小，生長(zhǎng)發(fā)育顯得落后。矮小，生長(zhǎng)發(fā)育顯得落后。小兒腦癱康復(fù)情緒和行為障礙情緒和行為障礙 腦癱兒童特別是手足徐動(dòng)型和孩子性格比較固執(zhí)、任性，腦癱兒童特別是手足徐動(dòng)型和孩子性格比較固執(zhí)、任性，情緒波動(dòng)變化大，善感受易怒，有的甚至孤僻，不合群。異情緒波動(dòng)變化大，善感受易怒，有的甚至孤僻，不合群。異常行為表現(xiàn)為（常行為表現(xiàn)為（1）強(qiáng)迫行為：自己強(qiáng)制自己作某一動(dòng)作。）強(qiáng)迫行為：自己強(qiáng)制自己作某一動(dòng)作。（2）自傷行為：自己打自己或用頭不停地撞墻。（）自傷行為：自己打自己或用頭不停地撞墻。（3）侵襲）侵襲行為：毆打他人

13、，但較少見(jiàn)。行為：毆打他人，但較少見(jiàn)。 癲癇癲癇 約有約有39%50%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇，智力重度低下的孩子癲癇的發(fā)生率尤其突出發(fā)癲癇，智力重度低下的孩子癲癇的發(fā)生率尤其突出 。小兒腦癱康復(fù)神經(jīng)發(fā)育綜合評(píng)定身體發(fā)育評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定功能獨(dú)立性評(píng)定智力評(píng)定聽(tīng)力、言語(yǔ)小兒腦癱康復(fù)小兒腦癱康復(fù)小兒腦癱康復(fù)小兒腦癱康復(fù)總目標(biāo)總目標(biāo)各型目標(biāo)各型目標(biāo) 痙攣型痙攣型 手足徐動(dòng)型手足徐動(dòng)型 共濟(jì)失調(diào)型共濟(jì)失調(diào)型小兒腦癱康復(fù)基本原則三早原則三早原則綜合治療原則綜合治療原則個(gè)體化原則個(gè)體化原則促進(jìn)適應(yīng)原則促進(jìn)適應(yīng)原則小兒腦癱康復(fù)治療學(xué)派Bobath法法 ：利用

14、反射性抑制肢位，抑制異常利用反射性抑制肢位，抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)模姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)模式?；臼旨加幸种菩允旨?、促進(jìn)性手技、式?；臼旨加幸种菩允旨?、促進(jìn)性手技、掌握關(guān)鍵點(diǎn)及各種叩擊性手技。掌握關(guān)鍵點(diǎn)及各種叩擊性手技。VojtaVojta法法 ：通過(guò)對(duì)身體一定部位的壓迫、刺通過(guò)對(duì)身體一定部位的壓迫、刺激，誘發(fā)產(chǎn)生全身性反射性運(yùn)動(dòng)的一種方法激，誘發(fā)產(chǎn)生全身性反射性運(yùn)動(dòng)的一種方法 小兒腦癱康復(fù) 引導(dǎo)式教育是將治療與教育相結(jié)合的綜合方法。 是一個(gè)全面的體系。它首先是強(qiáng)調(diào)縱向的持續(xù)性，包括從早期診斷、早期預(yù)防，過(guò)渡到接受教育。第二是強(qiáng)調(diào)了橫向的連續(xù)性，引導(dǎo)員對(duì)

15、患兒都有整體的認(rèn)識(shí)，把學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的內(nèi)容融合在全天的生活中，對(duì)患兒的要求也是全天一致的。學(xué)習(xí)和訓(xùn)練通過(guò)引導(dǎo)員、全日的程序、特殊的訓(xùn)練用具以及家長(zhǎng)的參與而達(dá)到。 小兒腦癱康復(fù) 引導(dǎo)員 小組 節(jié)律性意向言語(yǔ) 作業(yè) 小兒腦癱康復(fù)藥物治療 ：手術(shù)治療： 促進(jìn)腦神經(jīng)代謝的藥物：腦活素、神經(jīng)再生因子、丁氨硌酸、B族維生素等；肌松弛劑：如氯苯氨丁酸(力奧來(lái)索)、氯唑沙宗等；多巴胺類藥如美多巴、左旋多巴抗膽堿能藥：安坦等；自由基清除劑：維生素C、維生素E等等；其它：抗癲癇藥等。矯形手術(shù):如常做的肌腱切斷、肌腱延長(zhǎng)、肌腱松懈、肌腱移位等手術(shù)神經(jīng)手術(shù):如神經(jīng)的肌支部分切斷術(shù)，選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)；骨性手術(shù):如切骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。目的:糾正負(fù)重力線，矯正畸形，平衡肌力，以減少肌肉痙攣和攣縮為基本原則。小兒腦癱康復(fù)康復(fù)治療方法康復(fù)治療方法小兒腦癱康復(fù) 顱、肩骨