肺部疾CT鑒別診斷

1、肺部疾病的肺部疾病的ctct鑒別診斷鑒別診斷 昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科李興文李興文肺部單發(fā)球形病灶肺結(jié)核球肺結(jié)核球1.52.0cm的球形的球形病灶，邊緣有纖維病灶，邊緣有纖維條索陰影條索陰影,平掃平掃ct值值35-57hu肺結(jié)核球肺結(jié)核球增強掃描：增強掃描：ct值值35-58hu，病灶不強化病灶不強化肺結(jié)核球肺結(jié)核球病灶內(nèi)鈣化點，病灶內(nèi)鈣化點，鄰近胸膜增厚鄰近胸膜增厚肺結(jié)核球肺結(jié)核球增強后呈周圍環(huán)增強后呈周圍環(huán)形強化形強化炎炎 性性 假假 瘤瘤邊緣光滑銳利，無毛刺邊緣光滑銳利，無毛刺分葉，直徑多小于分葉，直徑多小于4cm肺肺 曲曲 菌菌 球球菌球與洞壁之間形成菌球與洞壁之間形成一半月形透

2、亮帶一半月形透亮帶腺腺 瘤瘤ct表現(xiàn)無特異性，邊表現(xiàn)無特異性，邊緣光滑，增強明顯緣光滑，增強明顯,動動態(tài)觀察無明顯變化。態(tài)觀察無明顯變化。肺錯構(gòu)瘤肺錯構(gòu)瘤球形病灶中見苞米花樣球形病灶中見苞米花樣鈣化，鈣化，肺錯構(gòu)瘤肺錯構(gòu)瘤病灶內(nèi)見點狀鈣病灶內(nèi)見點狀鈣化灶和水樣密度化灶和水樣密度陰影陰影肺錯構(gòu)瘤肺錯構(gòu)瘤左肺上葉尖后段錯構(gòu)左肺上葉尖后段錯構(gòu)瘤（瘤（hamartoma)平掃平掃ct值值-20hu肺錯構(gòu)瘤肺錯構(gòu)瘤增強掃描：病灶增強掃描：病灶ct值值20hu，有強化，有強化肺錯構(gòu)瘤肺錯構(gòu)瘤病灶內(nèi)密度較均勻病灶內(nèi)密度較均勻肺小腺癌肺小腺癌右肺中葉外側(cè)段小腺癌右肺中葉外側(cè)段小腺癌（ad.ca）-病灶呈淺病灶

3、呈淺分葉狀，直徑約分葉狀，直徑約18mm，平掃平掃ct值約值約24hu肺小腺癌肺小腺癌增強掃描：增強掃描： ct值約值約80hu，病灶有明顯病灶有明顯強化強化肺小腺癌肺小腺癌病灶遠端可見胸膜病灶遠端可見胸膜凹陷征，毛刺征凹陷征，毛刺征肺小腺癌肺小腺癌病灶內(nèi)密度不均勻，病灶內(nèi)密度不均勻，可見小結(jié)節(jié)堆聚可見小結(jié)節(jié)堆聚肺鱗癌肺鱗癌右肺下葉中高分化鱗癌右肺下葉中高分化鱗癌（sq.ca）-病灶邊緣毛糙病灶邊緣毛糙，內(nèi)見偏心空洞，內(nèi)壁不，內(nèi)見偏心空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，見結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突起規(guī)則，見結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突起肺囊腫肺囊腫含液囊腫，邊含液囊腫，邊緣光滑銳利緣光滑銳利肺囊腫肺囊腫增強后不強化增強后不強化與胸膜有分界與

4、胸膜有分界空 洞肺結(jié)核空洞肺結(jié)核空洞左肺上葉壁厚薄不均的空左肺上葉壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的內(nèi)徑約洞性病灶，空洞的內(nèi)徑約11mm的空洞的空洞肺結(jié)核肺結(jié)核空洞病灶內(nèi)壁較光整，空洞病灶內(nèi)壁較光整，其內(nèi)無液平、結(jié)節(jié)灶，其內(nèi)無液平、結(jié)節(jié)灶，病灶邊緣見長毛刺，病灶邊緣見長毛刺，周圍見斑點灶周圍見斑點灶慢性肺膿腫空洞慢性肺膿腫空洞厚壁空洞，周圍環(huán)形厚壁空洞，周圍環(huán)形強化，其內(nèi)有液氣平強化，其內(nèi)有液氣平面面肺鱗癌肺鱗癌右肺下葉中高分化鱗癌右肺下葉中高分化鱗癌（sq.ca）-病灶邊緣毛糙病灶邊緣毛糙，內(nèi)見偏心空洞，內(nèi)壁不，內(nèi)見偏心空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，見結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突起規(guī)則，見結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突起癌性空洞癌性空洞厚壁

5、空洞，內(nèi)壁厚壁空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，有胸膜不規(guī)則，有胸膜凹陷征凹陷征空 腔肺大泡肺大泡兩肺多個透光空洞，兩肺多個透光空洞，邊緣薄邊緣薄含氣肺囊腫含氣肺囊腫左肺薄壁空洞，左肺薄壁空洞，結(jié)合病史，診斷結(jié)合病史，診斷為含氣肺囊腫為含氣肺囊腫支氣管擴張支氣管擴張兩肺多發(fā)囊性兩肺多發(fā)囊性支氣管擴張支氣管擴張大片狀陰影肺不張肺不張右上肺大片右上肺大片密影，尖端密影，尖端指向肺門指向肺門肺不張肺不張縱隔窗：縱隔窗：肺實變肺實變右肺中葉大片密影，右肺中葉大片密影，下緣以水平裂為界，下緣以水平裂為界，上緣模糊，病灶內(nèi)有上緣模糊，病灶內(nèi)有支氣管充氣征支氣管充氣征肺實變肺實變縱隔窗縱隔窗干酪性肺炎干酪性肺炎右上肺尖后段

6、大片右上肺尖后段大片密影，邊緣模糊，密影，邊緣模糊，有纖維條索狀陰影，有纖維條索狀陰影，病灶內(nèi)有蟲蝕狀空病灶內(nèi)有蟲蝕狀空洞。洞。肺栓塞肺栓塞外周動脈栓塞：外周動脈栓塞：近側(cè)血管增粗，近側(cè)血管增粗，遠側(cè)血管稀疏遠側(cè)血管稀疏變細變細肺栓塞肺栓塞增強片可見血管增強片可見血管進入病灶內(nèi)，為進入病灶內(nèi)，為供養(yǎng)血管征，具供養(yǎng)血管征，具相對特異性相對特異性肺栓塞肺栓塞右肺動脈干栓塞：肺右肺動脈干栓塞：肺動脈主干增粗，增強動脈主干增粗，增強后可見右肺動脈充盈后可見右肺動脈充盈缺損缺損肺梗塞肺梗塞楔形陰影，底朝胸楔形陰影，底朝胸膜，尖端指向肺門膜，尖端指向肺門肺梗塞肺梗塞縱隔窗縱隔窗彌漫性肺病1 以線狀、網(wǎng)格狀

7、為主的疾病以線狀、網(wǎng)格狀為主的疾病肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變小葉間隔增厚小葉間隔增厚小葉核心增粗小葉核心增粗肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變胸膜下線胸膜下線肺間質(zhì)病變界面征肺間質(zhì)病變界面征肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變螺旋薄層螺旋薄層ct掃描，骨算法掃描，骨算法重建重建肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變薄層（薄層（1mm）高分辨法）高分辨法ct掃描、重建。蜂窩肺掃描、重建。蜂窩肺表現(xiàn)表現(xiàn)間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎支氣管血管束增粗支氣管血管束增粗肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變肺結(jié)節(jié)病肺結(jié)節(jié)病兩側(cè)肺門及肺門兩側(cè)肺門及肺門周圍結(jié)節(jié)狀網(wǎng)格周圍結(jié)節(jié)狀網(wǎng)格狀陰影狀陰影肺結(jié)節(jié)病肺結(jié)節(jié)病病情進展，以上表病情進展，以上表現(xiàn)更為明顯現(xiàn)更為明顯肺結(jié)節(jié)病肺結(jié)節(jié)病早期縱隔窗：

8、早期縱隔窗：兩側(cè)肺門淋巴兩側(cè)肺門淋巴腫大腫大2 以彌漫性結(jié)節(jié)為主的疾病以彌漫性結(jié)節(jié)為主的疾病急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核大小一致，大小一致，密度相等，密度相等，分布均勻。分布均勻。慢性粟粒型肺結(jié)核慢性粟粒型肺結(jié)核大小不等，密度不均，大小不等，密度不均，分布不均勻分布不均勻矽肺矽肺結(jié)節(jié)隨機分布結(jié)節(jié)隨機分布大小不一，密大小不一，密度較高，度較高，矽肺矽肺結(jié)節(jié)隨機分布結(jié)節(jié)隨機分布大小不一，密大小不一，密度較高，度較高，肺泡細胞癌肺泡細胞癌表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的粟表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的粟粒狀或小結(jié)節(jié)狀影，也可粒狀或小結(jié)節(jié)狀影，也可為斑片影。分布不均勻，為斑片影。分布不均勻，以中、下野的病灶居多，以中、

9、下野的病灶居多，少數(shù)可表現(xiàn)為慢性彌漫性少數(shù)可表現(xiàn)為慢性彌漫性肺間質(zhì)病變，呈網(wǎng)格狀紋肺間質(zhì)病變，呈網(wǎng)格狀紋理，并出現(xiàn)理，并出現(xiàn)kerley b、c線線轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤兩肺多發(fā)小節(jié)，兩肺多發(fā)小節(jié)，大小不一密度均大小不一密度均勻，邊緣不整，勻，邊緣不整，有些結(jié)節(jié)內(nèi)有空有些結(jié)節(jié)內(nèi)有空洞洞肺組織細胞增生癥肺組織細胞增生癥x早期以兩肺彌早期以兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)為漫性小結(jié)節(jié)為主的表現(xiàn)主的表現(xiàn)肺組織細胞增生癥肺組織細胞增生癥x病情進展，病情進展，ct以網(wǎng)格影、囊狀以網(wǎng)格影、囊狀影為主要表現(xiàn)影為主要表現(xiàn)肺組織細胞增生癥肺組織細胞增生癥x晚期出現(xiàn)蜂窩晚期出現(xiàn)蜂窩3 以磨玻璃影為主的疾病以磨玻璃影為主的疾病肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變磨玻璃樣病變磨玻璃樣病變過敏性肺泡炎過敏性肺泡炎肺泡細胞癌肺泡細胞癌肺泡細胞癌（肺