臨床藥學服務(wù)與醫(yī)院藥學可持續(xù)發(fā)展ppt課件

1、2021-11-151臨床藥學服務(wù)與臨床藥學服務(wù)與醫(yī)院藥學可持續(xù)發(fā)展醫(yī)院藥學可持續(xù)發(fā)展“2012“2012全國醫(yī)院藥學（藥事管理）學術(shù)會議全國醫(yī)院藥學（藥事管理）學術(shù)會議”新醫(yī)改下醫(yī)院藥學面臨挑戰(zhàn)新醫(yī)改下醫(yī)院藥學面臨挑戰(zhàn)n當前，”以藥補醫(yī)”已經(jīng)成為“看病貴”的原因之一。衛(wèi)生部部長陳竺：“以藥補醫(yī)”機制還逐步滋生出“以藥腐醫(yī)”機制，損害了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和社會形象。n醫(yī)院和醫(yī)生收入與藥品收入直接掛鉤，一些醫(yī)院藥品費用占醫(yī)療總費用的比例高達50%（遠高于發(fā)達國家的10%20%），導致藥物不合理使用，影響醫(yī)療質(zhì)量，惡化了醫(yī)患關(guān)系。2n改變“以藥補醫(yī)”的局面，逐步取消藥品加成政策，逐步將公立醫(yī)院補償

2、由服務(wù)收費、藥品加成和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。n對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，將通過調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準和增加政府投入等途徑予以補償，并將醫(yī)保資金作為公立醫(yī)院主要收入來源，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。3醫(yī)改進行時。醫(yī)改進行時。n2012年，全國19個?。ㄊ校?00多家縣級醫(yī)院啟動了公立醫(yī)院綜合改革試點，其核心就是全面取消藥品15%加成。n上海等地正在推進支付方式改革，就醫(yī)實行總額預付以及按項目、按病種、按人頭等付費方式。n藥品由原來的創(chuàng)收手段變?yōu)樘峁┽t(yī)療服務(wù)的成本，對醫(yī)院藥學服務(wù)提出了更高的要求。4n北京公立醫(yī)院試點醫(yī)事服務(wù)費n2102年5月18日，北京友誼醫(yī)院等5家三甲

3、醫(yī)院試點醫(yī)事服務(wù)費，即在取消藥品加成、掛號費和診療費的基礎(chǔ)上，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費來彌補。n醫(yī)事服務(wù)費包括：n醫(yī)保定額支付每人次40元。n醫(yī)?；颊邆€人支付標準為：普通門診2元、副主任醫(yī)師20元、主任醫(yī)師40元、知名專家60元。n80%的普通門診患者負擔降低（免除掛號支出、15%藥品加成、遏制過度和濫用藥物）5問題問題 oror 困惑？困惑？n換湯不換藥，變相的“以藥養(yǎng)醫(yī)”？n無法彌補因藥品加成取消造成的醫(yī)院虧損？n沒有減輕老百姓的醫(yī)藥費負擔？n藥事服務(wù)費變成了醫(yī)事服務(wù)費？n沒有真正體現(xiàn)醫(yī)院藥師的工作價值？n醫(yī)院藥學今后發(fā)展的出路在哪里？！6臨床藥學服務(wù)與臨床藥師臨床藥學服務(wù)與臨床藥師n臨床藥學服務(wù)n

4、醫(yī)院藥師運用系統(tǒng)臨床藥學專業(yè)知識與技能，參與臨床藥物治療和藥學監(jiān)護等相關(guān)藥學專業(yè)技術(shù)服務(wù)，發(fā)現(xiàn)、解決、預防潛在的或者實際存在的用藥問題，優(yōu)化治療方案，保護患者免受或減少、減輕與用藥有關(guān)的傷害，維護患者合理用藥權(quán)益。 7n美國哈佛大學研究證明：n有臨床藥師參與的藥物治療，可以減少2/3醫(yī)療不良事件和近1/3醫(yī)療費用。n醫(yī)生很難全面掌握藥物專業(yè)知識，更沒時間向患者詳細解釋用藥知識。因此，專業(yè)的藥師進入臨床服務(wù)十分必要。8n臨床藥師是醫(yī)院合理用藥的生力軍n目前：三級醫(yī)院不少于5名，二級醫(yī)院不少于3名。n2020年：臨床藥師達到二三級醫(yī)院達到床位數(shù)的1%左右。n由此估算，我國醫(yī)院臨床藥師需求總量大約為

5、7萬名。n未來：參照歐美國家醫(yī)院藥師組成，應(yīng)該有十分之一的藥劑師為專職臨床藥師、其余的藥劑師也在各個病區(qū)工作。9n臨床藥師的來源n在職培訓：n國外：有條件直接送到開展臨床藥學較早的美國、加拿大、日本學習進修n國內(nèi)：衛(wèi)生部臨床藥師培訓試點工作（100多家）、衛(wèi)生部臨床藥師制試點工作、各個省市衛(wèi)生部門、高等院校組織的學習班等。n解燃眉之急，培養(yǎng)師資，很難做大做強。10n臨床藥師的來源n院校培養(yǎng)：n目前教育部已批準了中國藥科大學、哈爾濱醫(yī)科大學等10余所院校設(shè)置5年制臨床藥學專業(yè)。n北京大學藥學院從2001年開始培養(yǎng)6年制本碩連讀研究生，其中有15人左右為臨床藥學專業(yè)。n未來合格的臨床藥師只能來源于

6、高校培養(yǎng)的具有較高理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗的臨床藥學人才擔任。1112臨床藥學乃醫(yī)院藥學發(fā)展方向臨床藥學乃醫(yī)院藥學發(fā)展方向n促進以合理用藥為核心的臨床藥學發(fā)展n促進醫(yī)院藥學的轉(zhuǎn)型和學科發(fā)展n體現(xiàn)醫(yī)院藥師的工作價值n合理使用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源n藥物費用的監(jiān)控者n最大限度地維護患者用藥安全n健康和生命免受各種藥害事件的損傷 n醫(yī)藥分開：n借鑒日本、美國等國家的做法，取消門診藥房，讓患者帶著醫(yī)生處方去藥房買藥，讓醫(yī)和藥從機構(gòu)上和機制上“分家”，遏制以藥補醫(yī)現(xiàn)象。n醫(yī)院只提供醫(yī)療服務(wù)，收取服務(wù)費用，各個醫(yī)院在服務(wù)費用標準上與其他醫(yī)院展開競爭，其中包括臨床藥學服務(wù)。13促進醫(yī)院藥學的轉(zhuǎn)型和學科發(fā)展現(xiàn)代化的配藥

7、設(shè)備的出現(xiàn)：n數(shù)字化藥房n門診自動化整盒發(fā)藥系統(tǒng)n全自動藥品單劑量分包機n全自動針劑擺藥機n特殊藥品指紋管理機柜n將大大減少一線調(diào)劑藥師的數(shù)量，更多經(jīng)過培訓轉(zhuǎn)向臨床藥學工作。14pharmacy college醫(yī)院藥學轉(zhuǎn)型與發(fā)展醫(yī)院藥學轉(zhuǎn)型與發(fā)展v 藥學部門工作轉(zhuǎn)型藥學部門工作轉(zhuǎn)型v 工作重點工作重點 v 工作模式工作模式v 藥師職責轉(zhuǎn)變藥師職責轉(zhuǎn)變v 工作對象工作對象v 工作內(nèi)容工作內(nèi)容傳統(tǒng)醫(yī)院藥學工作傳統(tǒng)醫(yī)院藥學工作臨床藥學工作臨床藥學工作沖擊沖擊和挑和挑戰(zhàn)戰(zhàn)發(fā)發(fā)展展機機遇遇物物人人15n取消藥品加成，將很大程度上減少我國公立醫(yī)院的收入，醫(yī)院財政系統(tǒng)面臨大的壓力。n一些醫(yī)院管理者認為藥房今

8、后不賺錢，為了降低成本，便嚴格控制藥師編制；n由于醫(yī)院藥師服務(wù)收費的缺如和藥學服務(wù)價值嚴重背離，影響了醫(yī)院藥師將來的生存。16體現(xiàn)了醫(yī)院藥師的工作價值n讓臨床藥學服務(wù)技術(shù)價值真正回歸，如果所提供藥品都是依附于藥學服務(wù)之上，臨床藥師的工作才能得到病人和社會的認同。n對臨床藥學服務(wù)進行經(jīng)濟補償，也體現(xiàn)對臨床藥師工作價值的肯定。 n藥（醫(yī)）事服務(wù)費推行箭在弦上，臨床藥學服務(wù)收費應(yīng)該作為其中的重要組成部分；1718蔡衛(wèi)民等。臨床藥學服務(wù)補償機制初探。中國醫(yī)院藥學雜志 2011；31（1）：14。n對臨床藥學服務(wù)費分級收費？n按照科室：內(nèi)科、外科、icu等n按照藥品：化療藥、靜脈用藥、毒麻藥等n按照服務(wù)

9、n普通服務(wù)：常規(guī)監(jiān)測n高級服務(wù)：建立藥歷、用藥建議n增值服務(wù)：tdm監(jiān)測、長期用藥管理19 醫(yī)院正在推進支付方式改革 就醫(yī)實行總額預付以及按項目、按病種、按人頭等付費方式。 醫(yī)院藥學工作正由原來的為醫(yī)院創(chuàng)收向為醫(yī)院節(jié)省各種醫(yī)療費用的轉(zhuǎn)變。 臨床藥師將來是醫(yī)院藥物費用的監(jiān)控者。2021-11-1520合理使用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源 2021-11-1521 藥物利用研究 藥物利用研究（drug utilization study）指用定性或定量方法對藥物利用情況及其所引起的醫(yī)藥、社會和經(jīng)濟后果的研究的統(tǒng)稱。 以藥物和藥物相關(guān)人群為對象，應(yīng)用流行病學等研究方法，描述人群中藥物利用情況，提示藥物利用的效

10、應(yīng)，推斷藥物利用的影響因素，制定藥物利用的改進措施，驗證干預措施的效果。藥物利用研究的目的是力求實現(xiàn)用藥合理化。 藥物利用研究包括： 定量研究、定性利用研究、用藥質(zhì)量研究、處方者用藥決策因素研究等。2021-11-1522 藥物利用研究在藥物流行病學研究中占有相當重要的位置。 若干國家的某類藥物（如降糖藥、精神藥和降壓藥）的利用趨勢研究可顯示出國家間的用藥差別，國內(nèi)研究則可以發(fā)現(xiàn)國內(nèi)用藥的差別，并評價管理措施和信息活動的作用，這類研究還可發(fā)現(xiàn)不恰當用藥或用藥過量的科別或病種。 藥物利用研究顯示： 醫(yī)院高血壓、上呼吸道感染、糖尿病為單病種合理用藥的重點監(jiān)測疾病，抗感染藥物、抗高血壓藥物和治療糖尿

11、病藥物相應(yīng)成為當前合理用藥的重點監(jiān)測藥物。2021-11-1523 藥物經(jīng)濟學研究 藥物經(jīng)濟學(pharmacoeconomics)是將經(jīng)濟學基本原理、方法和分析技術(shù)運用于臨床治療過程，并以藥物流行病學的人群觀點為指導，從全社會角度開展研究，以最大限度地合理利用現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生資源的綜合性應(yīng)用科學。 藥物經(jīng)濟學的主要任務(wù)是鑒別、測量和對比不同藥物治療方案、藥物治療方案與其他方案所產(chǎn)生的經(jīng)濟效果的相對比值，為臨床合理用藥和防治措施科學化提供科學依據(jù)。 沒有醫(yī)改藥物經(jīng)濟學無從談起！最大限度地維護患者用藥安全n臨床藥師在發(fā)現(xiàn)用藥問題，優(yōu)化治療方案，保護患者免受或減少與用藥有關(guān)的傷害中起著重要作用。n安全用藥問題已成當務(wù)之急，有必要采取有效手段來預防和干預藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，減少相關(guān)的住院費用和時間。24小小 結(jié)結(jié) 新醫(yī)改下醫(yī)院藥學面臨著巨大的挑戰(zhàn)與機遇，臨床藥學工作是