糖尿病診療流程

1、糖尿病診療流程糖尿病診療流程糖尿病診療流程糖尿病診療流程糖尿病診療流程糖尿病診療流程病史采集病史采集 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 既往史既往史 生育史生育史 家族史家族史 糖尿病診療流程糖尿病診療流程 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 病史采集內(nèi)容包括癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、病史采集內(nèi)容包括癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、緩急、程度、診治經(jīng)過及此次就診原因。緩急、程度、診治經(jīng)過及此次就診原因。1.1.起病情況：診斷線索起病情況：診斷線索2.2.詳細(xì)描述代謝紊亂情況詳細(xì)描述代謝紊亂情況 多尿、多飲（估計(jì)量）多尿、多飲（估計(jì)量） 多食（與既往比較）多食（與既往比較） 體重下降（起病前、后、治療后改變）體重下降（起病前、后、治療后改變）糖尿病診療流程糖尿病

2、診療流程 現(xiàn)病史現(xiàn)病史3.3.診療經(jīng)過診療經(jīng)過 檢查結(jié)果檢查結(jié)果（第一次血糖值（第一次血糖值、OGTTOGTT試驗(yàn)試驗(yàn)） 飲食飲食、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)控制控制 治療用藥治療用藥（尤其尤其目前用藥及用量）目前用藥及用量） 治療效果治療效果（癥狀、血糖（癥狀、血糖，有無低血糖，有無低血糖） 治療規(guī)則性治療規(guī)則性（有無監(jiān)測血糖尿糖、用藥依從（有無監(jiān)測血糖尿糖、用藥依從性）性）糖尿病診療流程糖尿病診療流程 現(xiàn)病史現(xiàn)病史4.4.并發(fā)癥情況并發(fā)癥情況有：按發(fā)生順序描述其表現(xiàn)、檢查、治療有：按發(fā)生順序描述其表現(xiàn)、檢查、治療無：在起病后一般情況處描述無：在起病后一般情況處描述糖尿病診療流程糖尿病診療流程 現(xiàn)病史現(xiàn)病史

3、4.4.并發(fā)癥情況并發(fā)癥情況急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥 酮癥、昏迷酮癥、昏迷。注意詢問可能的誘因，如注意詢問可能的誘因，如攝入高糖、中斷治療、應(yīng)激狀態(tài)等攝入高糖、中斷治療、應(yīng)激狀態(tài)等慢性并發(fā)癥：眼慢性并發(fā)癥：眼視物改變視物改變 腎腎蛋白尿、浮腫蛋白尿、浮腫 神經(jīng)神經(jīng)手足麻木疼痛手足麻木疼痛 心心胸悶、胸痛胸悶、胸痛 反復(fù)感染反復(fù)感染糖尿病診療流程糖尿病診療流程 既往史既往史 胰腺疾病、手術(shù)史胰腺疾病、手術(shù)史 長期用藥：激素、利尿劑長期用藥：激素、利尿劑糖尿病診療流程糖尿病診療流程 生育史生育史 異常孕產(chǎn)史：流產(chǎn)、畸胎、死胎、巨大胎異常孕產(chǎn)史：流產(chǎn)、畸胎、死胎、巨大胎兒、低體重出生兒、新生兒低血糖、呼

4、吸兒、低體重出生兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫窘迫糖尿病診療流程糖尿病診療流程 家族史家族史 糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗塞、肥胖糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗塞、肥胖家族史家族史糖尿病診療流程糖尿病診療流程 體格檢查體格檢查 在體溫、脈搏、呼吸、血壓后加身高（在體溫、脈搏、呼吸、血壓后加身高（m m）、）、體重（體重（kgkg）、體重指數(shù)（、體重指數(shù)（kg/mkg/m2 2） 周圍血管征中加足背動(dòng)脈檢查周圍血管征中加足背動(dòng)脈檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查中加四肢淺感覺檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查中加四肢淺感覺檢查糖尿病診療流程糖尿病診療流程 診診 斷斷 包括分型診斷和并發(fā)癥合并癥診斷，特包括分型診斷和并發(fā)癥合并癥診斷，特

5、有并發(fā)癥放在糖尿病之內(nèi)、其他另列，先內(nèi)有并發(fā)癥放在糖尿病之內(nèi)、其他另列，先內(nèi)科疾病，再其他科疾病?？萍膊?，再其他科疾病。糖尿病診療流程糖尿病診療流程 診斷書寫格式診斷書寫格式2 2型糖尿病型糖尿病 糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖尿病視網(wǎng)膜病變（ 期）期） 糖尿病腎?。ㄌ悄虿∧I病（ 期）期） 周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變（ 級(jí)）級(jí)） 周圍血管周圍血管病變病變 糖尿病足糖尿病足2. 2. 高血壓病高血壓病3 3冠心病冠心病 穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛 心功能心功能I I極極4 4老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障糖尿病診療流程糖尿病診療流程 診斷書寫格式診斷書寫格式1. 11. 1型糖尿病型糖尿病 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮

6、癥酸中毒 糖尿病性糖尿病性白內(nèi)障白內(nèi)障2. 2. 高脂血癥高脂血癥糖尿病診療流程糖尿病診療流程 檢查計(jì)劃檢查計(jì)劃1.1.了解血糖控制情況了解血糖控制情況 血糖（即時(shí)血糖血糖（即時(shí)血糖、全天、全天4-74-7次血糖測定次血糖測定） 尿糖（間接反映某一時(shí)間段血糖）尿糖（間接反映某一時(shí)間段血糖） GSPGSP（糖化血清白蛋白、反映（糖化血清白蛋白、反映2-32-3周血糖情周血糖情況）況） GHbAGHbA1C1C（糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白A A1C1C、反映、反映2-32-3月血糖月血糖情況）情況）糖尿病診療流程糖尿病診療流程 檢查計(jì)劃檢查計(jì)劃2.2.了解有無急性并發(fā)癥了解有無急性并發(fā)癥 尿酮體尿

7、酮體 血酮體血酮體 電解質(zhì)（電解質(zhì)（血鈉、血鉀、血鈉、血鉀、二氧化碳結(jié)合率）二氧化碳結(jié)合率） 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鎏悄虿≡\療流程糖尿病診療流程 檢查計(jì)劃檢查計(jì)劃3.3.了解了解B B細(xì)胞功能細(xì)胞功能測定基礎(chǔ)及刺激后胰島素或測定基礎(chǔ)及刺激后胰島素或C C肽水平，基礎(chǔ)為肽水平，基礎(chǔ)為空腹測定，刺激方法可為葡萄糖（或進(jìn)餐）、空腹測定，刺激方法可為葡萄糖（或進(jìn)餐）、胰升糖素（諾和生），稱之為葡萄糖（或胰胰升糖素（諾和生），稱之為葡萄糖（或胰升糖素）升糖素）胰島素（或胰島素（或C C肽）釋放試驗(yàn)。肽）釋放試驗(yàn)。糖尿病診療流程糖尿病診療流程 檢查計(jì)劃檢查計(jì)劃4.4.了解慢性并發(fā)癥了解慢性并發(fā)癥 眼眼眼科檢查、

8、眼底鏡檢查、眼底血管熒光造影眼科檢查、眼底鏡檢查、眼底血管熒光造影 腎腎尿常規(guī)尿常規(guī)：尿蛋白尿蛋白2+2+以上行以上行2424小時(shí)尿蛋白定量，小時(shí)尿蛋白定量，1+1+以內(nèi)行以內(nèi)行AERAER測定測定 周圍神經(jīng)檢查周圍神經(jīng)檢查神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)電生理檢查 周圍血管檢查周圍血管檢查測量踝肱指數(shù)測量踝肱指數(shù)ABIABI，趾肱指數(shù)，趾肱指數(shù)TBITBI糖尿病診療流程糖尿病診療流程 檢查計(jì)劃檢查計(jì)劃5.5.了解有無自身免疫抗體了解有無自身免疫抗體 ICA ICA、GADGAD、IAAIAA糖尿病診療流程糖尿病診療流程1 1口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTTOGTT）：確診糖尿病時(shí)：確診糖尿

9、病時(shí)2. 2. 血糖：空腹血糖、餐后血糖：空腹血糖、餐后2h2h血糖血糖3. 72h3. 72h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測4. 4. 胰島素、胰島素、C C肽釋放試驗(yàn)肽釋放試驗(yàn)（空腹及刺激后）（空腹及刺激后）5. 5. 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白6. 6. 免疫學(xué)指標(biāo)：胰島細(xì)胞抗體（免疫學(xué)指標(biāo)：胰島細(xì)胞抗體（ICAICA）、胰島素自）、胰島素自身抗體（身抗體（IAAIAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（）、谷氨酸脫羧酶抗體（GADGAD）7. 7. 有關(guān)糖尿病并發(fā)癥的檢驗(yàn)項(xiàng)目：尿微量白蛋白有關(guān)糖尿病并發(fā)癥的檢驗(yàn)項(xiàng)目：尿微量白蛋白、24h24h尿蛋白定量、尿蛋白定量、眼科檢查、眼底檢查、眼底血眼科檢查、眼底檢

10、查、眼底血管熒光造影管熒光造影、感覺閾值測定、四肢多普勒血流圖、感覺閾值測定、四肢多普勒血流圖8. 8. 血尿糞常規(guī)、肝功、血尿糞常規(guī)、肝功、腎功、血脂、腎功、血脂、電解質(zhì)、電解質(zhì)、心心電圖、胸片、胰腺超、電圖、胸片、胰腺超、B B超測膀胱殘余尿超測膀胱殘余尿9. 9. 血酮體、血?dú)夥治觥⒀w、血?dú)夥治?、雙下肢血管雙下肢血管B B超超（必要時(shí)）（必要時(shí)）糖尿病診療流程糖尿病診療流程糖尿病診療流程糖尿病診療流程制定控制目標(biāo)的首要原則是個(gè)體化制定控制目標(biāo)的首要原則是個(gè)體化 合理控制目標(biāo)（合理控制目標(biāo)（HbA1c7%HbA1c7%）- -適合大多數(shù)非妊娠成年患者適合大多數(shù)非妊娠成年患者 更嚴(yán)格（如更嚴(yán)格（如6.5%6.5%）的目標(biāo)）的目標(biāo)- -病程較短、預(yù)期壽命較長、沒有并發(fā)癥、未合病程較短、預(yù)期壽命較長、沒有并發(fā)癥、未合并心血管疾病，且不發(fā)生低血糖的患者并心血管疾病，且不發(fā)生低血糖的患者 更寬松的目標(biāo)（如更寬松的目標(biāo)（如8.0%8.0%）- -有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著