醫(yī)院感染管理控制實施方案實施計劃書

1、醫(yī)院感染管理控制實施方案預防和控制醫(yī)院感染是每一位醫(yī)務工作者應履行的社會責 任；是醫(yī)院生存開展以及醫(yī)務人員的自身平安的需要。因此，預 防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)院管理體系中不可缺少的重要局部，它不只是某個人或某個部門的工作職責， 而是涉及多學科及全體醫(yī)務 人員的系統(tǒng)工程。 醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量管理的重要組成局 部，悅樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染管理委員會根據(jù)國家及有關醫(yī)院感染管理 的法規(guī)、標準，修訂完善本院醫(yī)院感染質量管理控制實施方案。 醫(yī)院感染管理科具體負責對修訂的方案組織實施、監(jiān)視和評價。重點科室、部門的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測；醫(yī)療廢物的管理；消毒 藥械、一次性醫(yī)療用品管理；法定傳染病的管理；醫(yī)務人員手衛(wèi) 生的管理

2、；職業(yè)暴露處理管理，以及感染科、手術室、等重點部 門及高?？剖业墓芾恚瑓f(xié)助質控、藥劑科對抗菌藥物臨床應用進 展管理。一. 醫(yī)院感染管理組織機構醫(yī)院感染管理實行二級管理。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會， 下設醫(yī)院感染管理科，配備感染預防、控制專職人員，各臨床醫(yī) 技科室成立醫(yī)院感染控制小組。二. 完善醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度醫(yī)院感染監(jiān)測主要包括感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消 毒滅菌效果監(jiān)測。1. 醫(yī)院感染病例監(jiān)測：監(jiān)測有全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測 兩種方法。目前我院實行全面綜合性監(jiān)測， 主要由臨床各科室醫(yī) 院感染管理小組負責感染病例的發(fā)現(xiàn)、 登記和報告，由感染科專 職人員收集感染卡片進展統(tǒng)計分析。 方案

3、用3年時間完成院感根 底發(fā)病率調查，為目標性監(jiān)測做準備。如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流 行趨勢時，應立即報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科根據(jù)情況進展流行病學調查和環(huán)境、物品監(jiān) 測，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。檢驗 室遇到醫(yī)院感染爆發(fā)流行，應在兩個小時以向醫(yī)院感染委員會報 告并承當相關的監(jiān)測工作。2. 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：空氣、物體外表和醫(yī)務人員手的監(jiān)測：主要由醫(yī)院感染管理科及檢驗科完成采樣工作，細菌的別離或培養(yǎng)由感染科送出檢測，一般3到6月監(jiān)測一次，納入質量控制考 核標準。3. 毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測：1使用中的濃度監(jiān)測由科室完成，并做好記錄。2消毒滅菌效果的監(jiān)測：主要是高壓鍋、戊

4、二醛的監(jiān)測，每年由供給室進展一次微生物監(jiān)測，醫(yī) 院感染管理科定期抽查。三、完善醫(yī)院感染管理制度，規(guī)管理1. 消毒產(chǎn)品的管理：消毒產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生 用品和一次性使用醫(yī)療用品，醫(yī)院感染管理科參與消毒產(chǎn)品的購 入、使用和用后處理的監(jiān)視指導，具體包括產(chǎn)品購入的質量控制， 使用中的監(jiān)測和一次性醫(yī)療用品用后處理的檢查、監(jiān)視和指導。2. 抗菌藥物合理應用的管理：質控科的對臨床抗菌藥物合理應用指導進展督導，定期檢查臨床科室抗菌藥物應用的情況，反應檢查結果，并根據(jù)病原體對抗菌藥物的耐藥情況規(guī)劃全院抗菌 藥物應用，制定限用和輪換制度；臨床科室應根據(jù)國家有關抗菌 藥物合理應用的指導原那么和規(guī)要求， 結

5、合本科室的具體情況制 定本科室的抗菌藥物合理應用細那么， 承受醫(yī)院抗菌藥物合理應 用指導小組的監(jiān)視、檢查和指導。3. 醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)?？偩职l(fā)布的 ? 醫(yī)療廢物處理條例？、？醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理方法？、？醫(yī)療廢物 管理行政處分方法？、？醫(yī)療廢物分類目錄？、？醫(yī)療廢物專用包裝 物、容器標準和警示標識規(guī)定 ？等制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定臨床醫(yī)技科室應遵照醫(yī)院有關醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產(chǎn) 生的開場進展分類收集、 運送，醫(yī)院感染管理科定期檢查和監(jiān)視 垃圾的分類收集運送情況。4污水的處理：污水的消毒、凈化工作由污水站具體實施， 醫(yī)院感染管理科定期檢查其工作記錄、排放水的抽檢結果

6、。5.重點科室和部門的醫(yī)院感染管理：根據(jù) ？醫(yī)療感染管理方 法？和?消毒技術規(guī)？的要求，加強重點科室部門的醫(yī)院感染管理。四. 消毒、滅菌與隔離的原那么1、醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原那么，進入人體組織或無菌 器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消 毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消 毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒或滅菌處理。2、根據(jù)物品性能選用物理功化學方法進展消毒滅菌。耐濕物 品滅菌首選滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等到 首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品， 如各種導管，可選用環(huán)氧乙烷滅菌或 2%戊二醛浸泡滅菌。消

7、毒 首選物理方法，不能用物理方法消毒可選化學方法。3、化學滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑性能、作用、使用方法，影響滅菌和消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度， 并按要求定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的 容器進展滅菌處理。4、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必須每日更換用 水，每周消毒，用畢終末消毒，枯燥保存，濕化液用滅菌水。5、鏡的清洗消毒應按照衛(wèi)生部？鏡清洗消毒技術操作規(guī)？的要 求進展。6、地面的清潔和消毒應到達以下要求：1地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等 污染時，應立刻以含氯消毒劑擦洗。2清洗

8、工具使用后應先消毒、洗凈、再涼干。8醫(yī)院應該在實施標準預防的根底上，根據(jù)其不同的傳播途 徑，對感染性疾病采取相應隔離措施。五、加強手衛(wèi)生宣傳、教育，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的自律性和依從性：根據(jù)國家衛(wèi)生部的？手衛(wèi)生指南？，制作各類宣傳圖片， 加強各級醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識宣傳、教育。努力促進手衛(wèi)生設施 的逐步改善，促進和提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的自律性與依從性，是預防和減少醫(yī)院感染的一個重要環(huán)節(jié)。1、洗手指征：1接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘液和侵 入性診療操作前后。2進展無菌操作前后，進入燒傷病房、感染性疾病病房等 重點部門時，戴口罩。3接觸血液、體液和被污染的物品后。4脫手套后。2、手消毒指征

9、：1接觸血液、體液和被污染的物品后。2接觸特殊感染病原體后。3脫手套后。六、職業(yè)暴露的預防根據(jù)國家有關醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護的規(guī)定如 ？醫(yī)務人員艾 滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原那么 ？要求，重新或調整職業(yè)暴露事故處理小組制定相應有效的規(guī)章制度，制定醫(yī)院診療技術操作規(guī)程，正確處理一次性用品，加強職業(yè)暴露的防護工作的 技術指導。醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露，應按照醫(yī)務人員發(fā)生血液或體液暴露處理流程表進展暴露處處理、報登記，承受職業(yè)暴露事故處理小組的咨詢指導。切實保障臨床一線醫(yī)務人員的工 作、安康平安。七、醫(yī)院感染知識培訓1. 醫(yī)院感染管理科負責醫(yī)院感染預防和控制知識的培訓，容包括管理知識和專業(yè)知識。管理知識包括：職業(yè)道德規(guī)、醫(yī)院感 染管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必須掌握。專業(yè)知識：根據(jù)專業(yè)、職業(yè)特點決定，主要有：無菌技術操作規(guī)程、 醫(yī)院