神經(jīng)病學(xué)PPT課件

1、學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理知識 熟悉神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷過程 掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀及定位診斷第1頁/共111頁緒緒 論論Introduction第2頁/共111頁神經(jīng)病學(xué) 主要研究腦、脊髓、周圍神經(jīng)及骨骼肌疾病。對這些疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、病理、臨床癥狀、診斷、主要研究腦、脊髓、周圍神經(jīng)及骨骼肌疾病。對這些疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、病理、臨床癥狀、診斷、治療、預(yù)后及預(yù)防進(jìn)行研究。治療、預(yù)后及預(yù)防進(jìn)行研究。 神經(jīng)眼科學(xué) 神經(jīng)耳科學(xué) 神經(jīng)心理學(xué) 神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué) 第3頁/共111頁神經(jīng)病學(xué)的特性 疾病的復(fù)雜性 癥狀的廣泛性 診斷的依賴性 疾病的嚴(yán)重性 疾病的難治性第4頁/共111頁神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷

2、神經(jīng)解剖學(xué) 神經(jīng)生理學(xué) 神經(jīng)病理學(xué) 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第5頁/共111頁神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 按發(fā)病機(jī)制可分為四組按發(fā)病機(jī)制可分為四組1.1.缺損癥狀缺損癥狀：神經(jīng)組織受損而使正常神經(jīng)功能減弱：神經(jīng)組織受損而使正常神經(jīng)功能減弱 或缺失，如肢體癱瘓、感覺障或缺失，如肢體癱瘓、感覺障礙、失語等；礙、失語等；2.2.剌激癥狀剌激癥狀：神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后產(chǎn)生的過度興奮癥狀，如大腦皮層受剌激產(chǎn)生的各型：神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后產(chǎn)生的過度興奮癥狀，如大腦皮層受剌激產(chǎn)生的各型癲癇、腰椎間盤脫出剌激相應(yīng)的神經(jīng)根而出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛等；癲癇、腰椎間盤脫出剌激相應(yīng)的神經(jīng)根而出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛等；課件第6頁/共111頁3.釋放

3、癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損使其對低級中樞神經(jīng)的控制減弱而出現(xiàn)的癥狀，如錐體束征、肌張力的增高、腱反射的亢進(jìn)等； 4.休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性局部性嚴(yán)重病變，引起與之功能相關(guān)的遠(yuǎn)離部位的神經(jīng)功能短暫缺失，如急性腦出血時的急性期時肌張力降低、腱反射咸低或消失、病理反射陰性的腦休克；脊髓急性損傷而出現(xiàn)的脊髓休克。第7頁/共111頁神經(jīng)疾病的診斷步驟神經(jīng)疾病的診斷步驟資料收集資料收集 詳細(xì)了解病史、體格檢查詳細(xì)了解病史、體格檢查定性診斷定性診斷 根據(jù)病史、起病方式、根據(jù)病史、起病方式、 病程、伴發(fā)癥狀來判斷病程、伴發(fā)癥狀來判斷 疾病的性質(zhì)疾病的性質(zhì)定位診斷定位診斷 用神經(jīng)解剖生理知識來用神經(jīng)解剖生理

4、知識來 分析體檢所得的陽性體分析體檢所得的陽性體 征，初步確定病變的部位征，初步確定病變的部位第8頁/共111頁神經(jīng)病學(xué)：最具發(fā)展前景的學(xué)課 解剖復(fù)雜、生理功能疑問眾多 神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率、死亡率、致殘率高 研究手段及方法日新月異 相關(guān)基礎(chǔ)科學(xué)發(fā)展迅猛第9頁/共111頁神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理與定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理與定位診斷第10頁/共111頁神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分神經(jīng)系統(tǒng)：中樞部中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓） 周圍部周圍神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)：腦神經(jīng)：與腦相連、12對 脊神經(jīng)：與脊髓相連、31對第11頁/共111頁腦 brain第12頁/共111頁概述1、位置與組成： 端腦telencephalon 間腦die

5、ncephalon 中腦mesencephalon 腦橋pons 延髓medulla oblongata 小腦cerebellum第13頁/共111頁 嗅神經(jīng)嗅神經(jīng) 視神經(jīng)視神經(jīng) 動眼神經(jīng)動眼神經(jīng) 滑車神經(jīng)滑車神經(jīng) 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) （外）展神經(jīng)（外）展神經(jīng) 面神經(jīng)面神經(jīng) 前庭蝸神經(jīng)前庭蝸神經(jīng) 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 副神經(jīng)副神經(jīng) 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)十二對腦神經(jīng)十二對腦神經(jīng)一嗅二視三動眼四車五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下十二全第14頁/共111頁第15頁/共111頁概述端腦telencephalon是腦的最高級部位大腦皮質(zhì)cerebral cortex髓質(zhì)medulla基底核bas

6、al nuclei側(cè)腦室lateral ventricle第16頁/共111頁端腦的外形和分葉溝和腦回大腦縱裂 胼胝體 第17頁/共111頁大腦半球的外形和分葉q 3個面?zhèn)€面：上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、下面：上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、下面q 3條溝條溝：中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝：中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝q 2 2條假想線條假想線q 5個葉個葉：額葉、頂葉、枕葉、顳葉、：額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉島葉中央溝外側(cè)溝頂枕溝額葉頂葉顳葉枕葉第18頁/共111頁島 葉第19頁/共111頁半球上外側(cè)面的主要溝、回額上溝額下溝中央前溝 中央溝外側(cè)溝顳上溝顳下溝中央后溝緣上回角回顳上回顳中回顳下回額上回額中回額下回中央前回中央

7、后回頂內(nèi)溝頂上小葉頂下小葉第20頁/共111頁 半球內(nèi)側(cè)面的主要溝、回頂枕溝扣帶回鉤海馬旁回側(cè)副溝距狀溝中央旁小葉胼胝體第21頁/共111頁嗅球嗅束半球下面額葉第22頁/共111頁大腦皮質(zhì)功能定位 第1軀體運(yùn)動區(qū)：中央前回及中央旁小葉的前部 第1軀體感覺區(qū)：中央后回及中央旁小葉后部 視覺中樞：枕葉內(nèi)側(cè)面距狀溝兩側(cè) 聽覺中樞： 顳橫回 運(yùn)動性語言中樞：額下回后部 書寫中樞：額中回后部 聽覺性語言中樞：顳上回后部 視覺性語言中樞：角回第23頁/共111頁軀體運(yùn)動區(qū)軀體感覺區(qū)第24頁/共111頁身體各部在上述兩區(qū)的投射特點(diǎn)：q 上、下顛倒，頭面部不倒q 左、右交叉q 投射區(qū)的大小與形體大小無關(guān)，取決

8、于運(yùn)動功能的重要性、復(fù)雜程度及感覺的敏感程度大腦皮質(zhì)機(jī)能定位第25頁/共111頁視區(qū)運(yùn)動性語言中樞視覺性語言中樞大腦皮質(zhì)機(jī)能定位軀體運(yùn)動區(qū) 軀體感覺區(qū)書寫中樞聽覺性語言中樞第26頁/共111頁端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 側(cè)腦室 基底核 大腦皮質(zhì)細(xì)胞構(gòu)筑 大腦半球的髓質(zhì)第27頁/共111頁側(cè)腦室 lateral ventricle位置分部前角 中央部 后角 下角 功能第28頁/共111頁基底核 包括尾狀核、豆?fàn)詈恕?屏狀核和杏仁體 紋狀體corpus striatum： 尾狀核豆?fàn)詈?新紋狀體：尾狀核殼 舊紋狀體：蒼白球 globus pallidus 功能 第29頁/共111頁第30頁/共111頁內(nèi)囊 i

9、nternal capsule 位置 分部 “三偏”第31頁/共111頁內(nèi)囊結(jié)構(gòu)的模式圖第32頁/共111頁尾狀核頭丘腦前輻射額橋束蒼白球殼豆?fàn)詈饲鹉X皮質(zhì)束頂枕顳橋束聽輻射視輻射外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體背側(cè)丘腦丘腦上輻射皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束內(nèi) 囊 模 式 圖第33頁/共111頁腦干 brain stem 腦干由下至上分為延髓、腦橋和中腦三部分 腦干背面與小腦之間形成第四腦室 有10對腦神經(jīng)與腦干相連，其中延髓4對，腦橋4對，中腦2對。第34頁/共111頁第35頁/共111頁位置分部結(jié)構(gòu)功能第36頁/共111頁間 腦diencephalon位置外形和分部 背側(cè)丘腦thalamus 下丘腦hypotha

10、lamus 上丘腦epithalamus 后丘腦metathalamus 底丘腦subthalamus第37頁/共111頁背側(cè)丘腦dorsal thalamus 非特異性投射核團(tuán)（古丘腦） 特異性中繼核團(tuán)（舊丘腦） 腹后外側(cè)核接受內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘系的纖維 腹后內(nèi)側(cè)核接受三叉丘系的纖維和孤束核發(fā)出的味覺纖維 聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)（新丘腦）第38頁/共111頁后丘腦與上丘腦后丘腦metathalamus 內(nèi)側(cè)膝狀體 外側(cè)膝狀體上丘腦epithalamus 韁三角 韁連合 松果體 丘腦髓紋 后連合第39頁/共111頁下丘腦 hypothalamus 組成和分區(qū) 腦底可見：視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、漏斗、垂體等結(jié)

11、構(gòu) 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 分為視上區(qū)、視前區(qū)、結(jié)節(jié)區(qū)和乳頭體區(qū) 視上核 室旁核 纖維聯(lián)系 功能第40頁/共111頁下丘腦的功能：神經(jīng)內(nèi)分泌的中心、皮質(zhì)下植物性中樞神經(jīng)內(nèi)分泌的中心、皮質(zhì)下植物性中樞調(diào)節(jié)體溫、攝食、生殖、水鹽平衡和調(diào)節(jié)體溫、攝食、生殖、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動內(nèi)分泌活動人類晝夜節(jié)律的起搏點(diǎn)人類晝夜節(jié)律的起搏點(diǎn)參與情緒行為反應(yīng)參與情緒行為反應(yīng)第41頁/共111頁腦 干 brain stem腦干的外形腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)第42頁/共111頁腦干的外形腹面觀 延髓medulla oblongata 腦橋pons 中腦midbrain 第43頁/共111頁腦干背面觀界溝第44頁/共111頁與腦干相連的腦神經(jīng)腹

12、側(cè)面： 與延髓相連的腦神經(jīng)：舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、 迷走神經(jīng)和副神經(jīng) 與腦橋相連的神經(jīng)：三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng) 和前庭蝸神經(jīng) 與中腦腹側(cè)相連的神經(jīng)：動眼神經(jīng)背側(cè)面： 與中腦背面相連的腦神經(jīng)：滑車神經(jīng)第45頁/共111頁小小 腦腦 cerebellum第46頁/共111頁小腦小腦 cerebellum位置與外形 第47頁/共111頁小腦的分葉和功能 維持身體姿勢平衡和協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動 控制運(yùn)動中的肢體遠(yuǎn)端肌的肌張力和協(xié)調(diào) 協(xié)調(diào)肢體的隨意運(yùn)動，使運(yùn)動更精確第48頁/共111頁神經(jīng)損害的常見癥狀第49頁/共111頁失語癥（失語癥（aphasia)aphasia)v失語癥是指腦損害導(dǎo)致語言交流能力障礙，包

13、括各種語言符號的表達(dá)或理解能力受損或喪失。v語言交流的基本形式是口語理解及表達(dá)（聽、說），文字理解及表達(dá)（讀、寫），口語表達(dá)包括復(fù)述和命名v腦部病變導(dǎo)致的失語癥可表現(xiàn)為自發(fā)談話、聽理解、復(fù)述、命名閱讀、書寫等六種基本障礙。第50頁/共111頁失語癥的分類失語癥的分類v外側(cè)裂周圍失語綜合征外側(cè)裂周圍失語綜合征：共同特點(diǎn)-復(fù)述均有障礙； 包括：Broca失語、Wernicke失語、傳導(dǎo)性失語。v經(jīng)皮質(zhì)性失語：經(jīng)皮質(zhì)性失語：(transcortical aphasia)又稱為分水嶺區(qū)失語綜合征，共同特點(diǎn)-復(fù)述相對保留；包括：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動 性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語。v完全性失語完全性失

14、語( global aphasia)v命名性失語命名性失語(anomic aphasia)v皮質(zhì)下失語綜合征皮質(zhì)下失語綜合征(subcortical aphasia syndrome)包括丘腦性失語、底節(jié)性失語第51頁/共111頁vBrocaBroca失語失語：非流利性失語，口語表達(dá)障礙最突出，病變部位為優(yōu)勢半球Broca 區(qū)（額下回后部）及相應(yīng)皮質(zhì)下、腦室周圍白質(zhì)。vWernickeWernicke失語：失語：流利性失語，口語理解嚴(yán)重障礙；病變位于優(yōu)勢半球Wernicke區(qū)（顳上回后部）。v傳導(dǎo)性失語傳導(dǎo)性失語：復(fù)述不成比例受損，口語清晰，語意完整，語法結(jié)構(gòu)正常，聽理解正常，不能復(fù)述自發(fā)說話

15、時輕易說出的詞或句。病變?yōu)榫壣匣仄べ|(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)弓狀纖維。第52頁/共111頁 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語(TCMA)：病變位于Broca區(qū)前上部，語言啟動及擴(kuò)展障礙，理解相對好，非流利性失語。 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(TCSA)：病變?yōu)轱D頂葉分水嶺區(qū)，有錯語及模仿性語言，理解嚴(yán)重障礙，流利性失語 。 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(MTA)：病變?yōu)轱D頂葉分水嶺區(qū)大病灶，有模仿性語言，理解嚴(yán)重障礙，非流利性失語。第53頁/共111頁完全性失語：又稱混合性失語，大腦中動脈分布區(qū)大面積 病灶，所有語言功能均障礙口語表達(dá)表現(xiàn)為啞和刻板性語言 命名性失語：顳中回后部或顳枕交界區(qū)病變，命名不能為其特點(diǎn)，但言語理解和復(fù)述基本正常。 第

16、54頁/共111頁失語癥的鑒別失語癥的鑒別 構(gòu)音障礙 球麻痹、小腦病變、肌張力障礙、肌肉病變等 口語語音障礙，理解、閱讀、書寫正常 失語癥 語言中樞病變 語言符號理解、表達(dá)障礙，常有閱讀、書寫障礙。第55頁/共111頁失用癥失用癥 失用癥失用癥指是患者既無癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙和感覺障礙，也無意識和認(rèn)知障礙，不能在全身動作配合下正確運(yùn)用肢體功能完成本以形成的習(xí)慣性動作，但病人卻在不經(jīng)意時能夠自發(fā)地完成這些動作。第56頁/共111頁第57頁/共111頁失用癥的類型失用癥的類型 觀念運(yùn)動性失用癥：觀念運(yùn)動性失用癥：不能按指令完成復(fù)雜的隨意或模仿動作，但可以自動、反射的完成動作。左側(cè)緣上回、運(yùn)動

17、區(qū)病變。 觀念性失用：觀念性失用：模仿動作一般無礙，失去執(zhí)行復(fù)雜精巧動作的觀念，只能做系列動作中的單一或分解動作，不能把分解動作按秩序有機(jī)的組合成一整套的動作，前后順序搞錯。左側(cè)緣上回后部、緣上回及胼胝體病變。 結(jié)構(gòu)性失用癥：結(jié)構(gòu)性失用癥：涉及空間關(guān)系的結(jié)構(gòu)性運(yùn)用障礙。非優(yōu)勢半球枕葉與角回間的聯(lián)合纖維中斷。第58頁/共111頁肢體運(yùn)動性失用癥：肢體運(yùn)動性失用癥：僅限于上肢遠(yuǎn)斷、失去執(zhí)行精巧、熟練動作的能力，執(zhí)行口令、模仿及自發(fā)動作均受影響。為雙側(cè)或?qū)?cè)運(yùn)動區(qū)及其纖維或胼胝體前部病變。面面- -口失用癥口失用癥：不能按指令或模仿完成面部動作，可不經(jīng)意間完成，運(yùn)用實(shí)物功能完好，左運(yùn)動皮質(zhì)面部區(qū)，可

18、伴失語。穿衣失用癥：穿衣失用癥：不能正確的穿脫衣褲，右頂葉病變。第59頁/共111頁失認(rèn)癥失認(rèn)癥患者無視覺、聽覺、軀體感覺、意識及認(rèn)知障礙，但不能通過某一感覺辨認(rèn)以往熟悉的物體，卻能通過其他感覺識別。包括： 視覺失認(rèn)：枕葉、紋狀體周圍和角回病變。 聽覺失認(rèn)：雙側(cè)聽覺聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)、雙側(cè)顳上回中部病變。 體象失認(rèn)：非優(yōu)勢半球頂葉病變。 Gerstmann綜合征：雙手指失認(rèn)、肢體左右失定向、失寫、失計(jì)算。優(yōu)勢半球頂葉角回病變。第60頁/共111頁智能障礙智能障礙 概念概念：它是一組臨床綜合征，為記憶、認(rèn)知（概括、計(jì)算、判斷）、語言、視覺空間和人格等至少3 項(xiàng)受損；精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和軀體疾病均可。

19、分為：分為：先天性智能障礙和獲得性智能障礙。 主要癥狀：主要癥狀：記憶障礙；思維及判斷力障礙；性格改變；情感障礙。第61頁/共111頁遺忘綜合征遺忘綜合征 概念：概念：亦即記憶障礙，可是急性意識模糊狀態(tài)或癡呆的一種表現(xiàn)，也可是一種獨(dú)立的異常。 急性遺忘綜合征：見于頭部外傷、腦缺氧或缺血、雙側(cè)大腦后動脈閉塞、短暫性全面遺忘癥、酒精性一過性記憶喪失、Wernicke腦病、分裂性（精神性）遺忘癥。 慢性遺忘綜合征：見于酒精性Korsakoff遺忘綜合征、腦炎后遺忘癥、腦腫瘤、副腫瘤性邊緣葉腦炎。第62頁/共111頁大腦皮層損害的特征大腦皮層損害的特征 第63頁/共111頁額葉損害額葉損害 前額葉：以

20、精神障礙為主，表現(xiàn)為記憶力和注意力減退，。 中央前回（運(yùn)動中樞）：刺激性病變產(chǎn)生對側(cè)部分性運(yùn)動性癲癇發(fā)作。破壞性病灶產(chǎn)生單癱。 Broca區(qū)（額下回后部）：運(yùn)動性失語。 其它：額葉中回后部有側(cè)視中樞，受損引起兩眼向病灶側(cè)同向斜視，刺激性病變則向病灶對側(cè)斜視。額葉性共濟(jì)失調(diào)。旁中央小葉受損產(chǎn)生尿失禁等。第64頁/共111頁頂葉損害頂葉損害 中央后回受損以感覺癥狀為主。 刺激性病變產(chǎn)生感覺性癲癇，破壞性病變出現(xiàn)偏身感覺障礙。 優(yōu)勢半球緣上回：損害后出現(xiàn)失用癥。 角回：損害后喪失閱讀能力（失讀癥），書寫能力（失寫癥）。古茨曼綜合征：計(jì)算不能、手指失認(rèn)、左右失認(rèn)、書寫不能或可伴失讀。 視輻射受損產(chǎn)生對

21、側(cè)同向偏盲或象限盲第65頁/共111頁顳葉損害顳葉損害 感覺性失語（顳上回后部）：產(chǎn)生感覺性失語，患者能聽到言語的聲音，但不能理解言語內(nèi)容，自己發(fā)言雖仍流利，但內(nèi)容不正常，因?yàn)樗膊荒芾斫庾约核?，在發(fā)音用詞方面有錯誤，別人完全聽不懂。 命名性失語（半球顳中回后部）：患者只能說出某種物品的用途，但說不出其名稱。 顳葉癲癇：海馬損害時出現(xiàn)一些癥狀，如錯覺、幻覺、自動癥、似曾相識癥、舊事如新癥、情感異常、精神異常、內(nèi)臟癥狀或抽搐。第66頁/共111頁 鉤回發(fā)作（顳葉鉤回）：患者有幻嗅或幻味，做舔舌、咀嚼動作。 精神癥狀（顳葉廣泛、雙側(cè)顳葉）：人格改變、情緒異常、情感淡漠、記憶障礙及精神遲鈍等表現(xiàn)。

22、 視野改變（顳葉深部的視輻射纖維和視束）：兩眼對側(cè)視野同向上象限盲。第67頁/共111頁枕葉損害枕葉損害 主要引起視覺障礙。中樞性偏盲、幻視、視覺認(rèn)識不能、視物變形。第68頁/共111頁邊緣系統(tǒng) 內(nèi)臟腦或精神腦，包括邊緣葉（扣帶加、海馬回、鉤回），杏仁核、丘腦前核、乳頭體及丘腦下部其他結(jié)構(gòu)。 可能與以下功能有關(guān)：嗅覺、情緒、記憶、性行為、植物性機(jī)能、軀體運(yùn)動。第69頁/共111頁內(nèi)囊受損內(nèi)囊受損 內(nèi)囊全部損害時出現(xiàn)三偏綜合征1、錐體束受損，病灶對側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，包括上、下肢、舌和下部面肌的癱瘓偏癱2、偏身感覺缺失（視丘輻射）偏身感覺障礙（偏麻）3、病灶對側(cè)視野的同向偏盲（視輻射）偏盲第7

23、0頁/共111頁基底神經(jīng)節(jié) （一）解剖 位于大腦兩半球深部的灰質(zhì)核團(tuán)，由尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核和杏仁核組成。紅核、黑質(zhì)和丘腦底核通常也作為基地神經(jīng)節(jié)的一部分。豆?fàn)詈擞址譃闅ず撕蜕n白球。 新紋狀體尾狀核和殼核構(gòu)成 舊紋狀核蒼白球第71頁/共111頁 基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮質(zhì)及小腦協(xié)同調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動、肌張力和姿勢反射及復(fù)雜行為的調(diào)節(jié)。第72頁/共111頁（二）基地神經(jīng)節(jié)病變癥狀與定位診斷：主要表現(xiàn)為肌張力改變（增高或降低）和運(yùn)動異常（動作增多或減少）。a.新紋狀體病變可引起肌張力減低和動作過多，如舞蹈樣動作、扭轉(zhuǎn)痙攣等。b.舊紋狀體病變可引起肌張力增高，動作減少及靜止性震顫。c.丘腦底核病變可引起偏側(cè)投

24、擲運(yùn)動。第73頁/共111頁基底節(jié)錐體外系基底節(jié)錐體外系常見的基底節(jié)病變有：帕金森綜合征、風(fēng)濕性舞蹈病、手足徐動癥、扭轉(zhuǎn)痙攣、肝豆?fàn)詈俗冃缘龋Y狀大多表現(xiàn)為雙側(cè)，如為一側(cè)癥狀，其病變當(dāng)在對側(cè)相應(yīng)的基底節(jié)。第74頁/共111頁間腦 位于中腦和大腦半球之間，包括丘腦、上丘腦、下丘腦、底丘腦。感覺系統(tǒng)傳導(dǎo)重要部位。 間腦病變大多無明顯的定位體征，該部占位性病變與腦室內(nèi)腫瘤相似，臨床上稱之為中線腫瘤。間腦病變的主要癥狀為顱內(nèi)壓增高，也可有精神、植物神經(jīng)、代謝和內(nèi)分泌障礙等。較常見的病變部分為丘腦和下丘腦。第75頁/共111頁 丘腦病損及定位 丘腦外側(cè)核群病變主要癥狀為： 1、對策半身感覺障礙，如感覺缺

25、失，深感覺比淺感覺障礙重。 2、對策半身自發(fā)性疼痛 3、對策半身感覺過敏或過度 4、丘腦性失語，左側(cè)病變所致。 5、對側(cè)肢體運(yùn)動障礙，可有短暫對側(cè)偏癱和對側(cè)肢體不隨意運(yùn)動（舞蹈或手足徐動）。 丘腦內(nèi)側(cè)核群病變可產(chǎn)生癡呆及各種精神癥狀、睡眠障礙、植物神經(jīng)功能紊亂等。第76頁/共111頁 下丘腦病損及定位 1、體溫調(diào)節(jié)障礙 前段（視前核區(qū)）損害可引起中樞性發(fā)熱，白細(xì)胞常不增高，解熱劑無效。下丘腦尾端病變可引起體溫過低。 2、睡眠障礙 下丘腦后部與覺醒有關(guān)，損害時可引起多睡。當(dāng)病變波及中腦上端網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)時可引起深睡。 3、攝食失常 下丘腦腹內(nèi)側(cè)核損害可有攝食明顯增加，結(jié)節(jié)核病變則產(chǎn)生顯著厭食癥狀。 4

26、、尿崩癥 視上核、旁室核或下丘腦垂體束（后葉）受損引起抗利尿激素分泌降低，可有煩渴、多飲、多尿、尿比重（300mmol/L），謂之中樞性尿崩癥。 5、胃及十二直腸潰瘍和出血 急性下丘腦病變可致胃、十二指腸潰瘍與出血，與交感縮血管神經(jīng)麻痹所致的粘膜下血管擴(kuò)張或迷走神經(jīng)興奮所致的局部缺血有關(guān)。常見于急性腦血管病變所致的下丘腦前部及其下行徑路受損。 6、性功能障礙 下丘腦的性抑制中樞在腹內(nèi)側(cè)核，此處病變時（腫瘤、炎癥多見），因喪失抑制功能而出現(xiàn)性早熟。第77頁/共111頁 上丘腦 位于三腦室頂部，主要結(jié)構(gòu)：松果體。病變以腫瘤為多，常壓迫中腦四疊體，除顱壓增高外，可出現(xiàn)帕里諾綜合征，表現(xiàn)為： 1、瞳孔

27、對光反射消失（上丘病變）； 2、眼球垂直同向運(yùn)動障礙（上丘病變） 3、神經(jīng)性聾（夏秋病變） 4、小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂病變）第78頁/共111頁底丘腦位于丘腦和中腦的過渡區(qū)，主要結(jié)構(gòu)為丘腦底核，屬于錐體外系。第79頁/共111頁腦干損害的定位診斷腦干損害的定位診斷腦干受損的三大癥狀：顱神經(jīng)（）癥狀；長束（錐體束及感覺系）癥狀；小腦（脊髓小腦束及繩狀體）癥狀。特征性癥狀：交叉性癱瘓即同側(cè)顱神經(jīng)損害，對側(cè)癱瘓或感覺障礙。第80頁/共111頁腦干受損的一般癥狀雙眼同向側(cè)視麻痹：橋腦病變：雙眼向病灶對側(cè)、對側(cè)偏癱額葉病變：雙眼向病灶側(cè)、對側(cè)偏癱。雙眼垂直運(yùn)動障礙、假性球麻痹、意識障礙（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害）、

28、去大腦強(qiáng)直、中樞性高熱（橋腦）、內(nèi)臟癥狀（上消化道出血、急性肺水腫）第81頁/共111頁 1、大腦腳綜合征：病側(cè)動眼神經(jīng)癱瘓，對側(cè)面下部、舌及肢體癱瘓，病變在中腦大腦腳。 2、腦橋腹外側(cè)綜合征：病側(cè)外展及面神經(jīng)癱瘓，對側(cè)肢體癱瘓，病變在腦橋。 3、延髓背外側(cè)綜合征：軟腭與咽喉肌癱瘓，咽反射消失、小腦性共濟(jì)失調(diào)、病側(cè)面部痛溫覺障礙、對側(cè)肢體痛、溫覺障礙，同時眩暈、惡心、嘔吐、眼震，病變在延髓背外側(cè)。 4、腦干病變累及上、中、下小腦腳纖維時，可出現(xiàn)病側(cè)腦神經(jīng)和小腦癥狀。 5、腦干被蓋部不同平面的損害可出現(xiàn)不同類型的呼吸異常。第82頁/共111頁小 腦1小腦的主要功能是協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動、維持身體平衡和調(diào)

29、節(jié)肌張力。2小腦損害的三大主要癥狀：共濟(jì)失調(diào)：辨距不良（指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)）、輪替動作差，反跳現(xiàn)象陽性，同側(cè)肢體意向性震顫。平衡障礙：RombergRomberg試驗(yàn)站立不穩(wěn)、肌張力降低：鐘擺膝。第83頁/共111頁小 腦小腦病損及定位1、小腦半球損害：同側(cè)共濟(jì)失調(diào)，肌張力降低。2、小腦蚓部損害：主要為軀體平衡障礙。言語障礙明顯，四肢共濟(jì)失調(diào)一般不明顯，多無眼震，肌張力常正常。3、慢性彌漫性小腦損害：小腦蚓部和半球可同時受損，因代償作用四肢共濟(jì)失調(diào)可不明顯，但有軀干和言語共濟(jì)失調(diào)（吟詩樣語言）。第84頁/共111頁 脊 髓 spinal cord 脊髓的位置和外形 脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 脊髓的功能

30、 脊髓病變的定位診斷第85頁/共111頁 脊脊 髓髓一、位置和外形一、位置和外形(一一) 位置位置: 位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處續(xù)于延髓, 下端至第1腰椎體下緣。(二二) 外形外形: 呈前后略扁粗細(xì)不等的圓柱狀。脊髓有兩個膨大頸膨大:與上肢的神經(jīng)支配有關(guān)腰骶膨大:與下肢的神經(jīng)支配有關(guān)第86頁/共111頁頸膨大腰骶膨大脊髓圓錐終絲第87頁/共111頁脊 髓 spinal cord 前正中裂和后正中溝第88頁/共111頁脊髓節(jié)段：31個節(jié)段（頸節(jié)8、胸節(jié)12、腰節(jié)5、骶節(jié)5和尾節(jié)1個）馬尾cauda equina第89頁/共111頁脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段 對應(yīng)椎骨對應(yīng)椎骨推算舉

31、例推算舉例C14平對平對C3平對平對C3C5T4高高1（1）C5平對平對C4T58高高2（2）T5平對平對T3T912高高3（3）T10平對平對T7L15平對平對T1012S15 Co平對平對T12L1第90頁/共111頁脊神經(jīng) 共31對 1、組成：由前、后根在椎間孔處匯合而成 前根：較細(xì)，由運(yùn)動纖維組成 后根：較粗，由感覺纖維組成，有脊神 經(jīng)節(jié)第91頁/共111頁 2、纖維成份第92頁/共111頁 3、分支和分布（1）交通支（2）后支（3）前支： T2-12成為肋間神經(jīng)，其余先交織成神經(jīng)叢，再分支分布于相應(yīng)的區(qū)域第93頁/共111頁 脊神經(jīng)叢（1）頸叢（C1-4）：分布于頸部（2）臂叢（C5

32、-T1）：分布于上肢（3）腰叢（L1-4）：分布于腰部，腹股溝區(qū)和股前內(nèi)側(cè)部（4）骶叢（L4-Co）：分布于會陰和下肢大部分。第94頁/共111頁 4、脊神經(jīng)感覺支的分布（1）節(jié)段性分布： 軀干的階段分布比四肢典型，按神經(jīng)序列，自上而下排列：T2平胸骨角平面T4平乳頭平面T6劍突平面T8肋弓平面T10臍平面L1平腹股溝平面第95頁/共111頁 脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu) （1）灰質(zhì)：由神經(jīng)元胞體匯集組成 分前角、后角、側(cè)角、灰質(zhì)連合 （2）白質(zhì)：由神經(jīng)纖維組成第96頁/共111頁脊髓由脊髓由三層三層結(jié)締組織被膜包裹，結(jié)締組織被膜包裹，最外層為最外層為硬脊膜硬脊膜，硬脊膜外面與脊椎骨膜之間的，硬脊膜外面與脊椎

33、骨膜之間的間隙為間隙為硬膜外腔硬膜外腔，其中有靜脈叢與脂肪組織，硬，其中有靜脈叢與脂肪組織，硬脊膜在第脊膜在第2骶椎水平形成盲端；骶椎水平形成盲端；最內(nèi)層緊貼脊髓表面，稱為最內(nèi)層緊貼脊髓表面，稱為軟脊膜軟脊膜；硬脊膜與軟脊膜之間為硬脊膜與軟脊膜之間為蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜，蛛網(wǎng)膜與硬脊膜，蛛網(wǎng)膜與硬脊膜之間為之間為硬膜下腔硬膜下腔，其間無特殊結(jié)構(gòu)；，其間無特殊結(jié)構(gòu)；蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間為蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔，與腦內(nèi)蛛網(wǎng)，與腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔相通，其間充滿腦脊液。膜下腔相通，其間充滿腦脊液。第97頁/共111頁當(dāng)脊神經(jīng)穿過硬脊膜時，硬脊膜也沿神經(jīng)當(dāng)脊神經(jīng)穿過硬脊膜時，硬脊膜也沿神經(jīng)根延伸，形成脊神經(jīng)根的被膜。根延伸，形成脊神經(jīng)根的被膜。在脊髓的兩側(cè)軟脊膜形成多個三角形突起，在脊髓的兩側(cè)軟脊膜形成多個三角形突起，穿過蛛網(wǎng)膜附著于硬脊膜的內(nèi)面，為齒狀穿過蛛網(wǎng)膜附著于硬脊膜的內(nèi)面，為齒狀韌帶，韌帶，脊神經(jīng)和齒狀韌帶對脊髓起固定作用脊神經(jīng)和齒狀韌帶對脊髓起固定作用。第98頁/共111頁脊髓的功能脊髓的功能（一）傳導(dǎo)通過上、下行纖維束傳導(dǎo)神經(jīng)沖動。（二）反射通過脊髓內(nèi)部的神經(jīng)元聯(lián)系，完成反射，如腱反射等第99頁/共111頁脊髓病變的定位診斷脊髓病變的定位診斷 第100頁/共111頁 脊髓受損時的特征：脊髓受損時的特征：（1）節(jié)段性和傳導(dǎo)束性癥狀和體征。（2）一般表