痹證定稿分析PPT課件

1、教學要求教學要求掌握痹證的中醫(yī)辨證及針灸治療。熟悉痹證的定義、病因病機。了解痹證及相應的現(xiàn)代醫(yī)學病名。第1頁/共63頁肌肉肌肉 筋骨筋骨關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 酸痛麻木 重著屈伸不利關(guān)節(jié)腫大變形第2頁/共63頁一、定義一、定義 痹痹閉阻不通也。閉阻不通也。 以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等酸以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等酸痛、麻木、重著、屈伸不利、痛、麻木、重著、屈伸不利、或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要表現(xiàn)或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要表現(xiàn)的一種疾病。的一種疾病。第3頁/共63頁特點：特點：具有漸進性或反復發(fā)作性。具有漸進性或反復發(fā)作性。不論男女老少均可發(fā)病。不論男女老少均可發(fā)病。有季節(jié)性，與天氣變化關(guān)系密切。有季節(jié)性，與天氣變化關(guān)系密切。 如潮

2、濕、寒冷、氣候變化急劇的如潮濕、寒冷、氣候變化急劇的地區(qū)發(fā)病率高。地區(qū)發(fā)病率高。第4頁/共63頁 本病輕重不一本病輕重不一較輕者較輕者僅關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、僅關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著；重著；較重者較重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，活動障礙；出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，活動障礙；嚴重者影響到心，出現(xiàn)心脈之胸嚴重者影響到心，出現(xiàn)心脈之胸痹。痹。 第5頁/共63頁 西醫(yī)相關(guān)病證西醫(yī)相關(guān)病證風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎炎骨質(zhì)增生性疾病骨質(zhì)增生性疾病肩周炎、坐骨神經(jīng)痛肩周炎、坐骨神經(jīng)痛 以肢節(jié)痹痛為臨床特征者，以肢節(jié)痹痛為臨床特征者，皆屬皆屬“痹證痹證”范疇。范

3、疇。 第6頁/共63頁風濕性關(guān)節(jié)炎風濕性關(guān)節(jié)炎急性期常有發(fā)熱及游定性、不對急性期常有發(fā)熱及游定性、不對稱性關(guān)節(jié)紅、腫、疼痛，特別是稱性關(guān)節(jié)紅、腫、疼痛，特別是膝、肘、腕及踝關(guān)節(jié)，一般膝、肘、腕及踝關(guān)節(jié)，一般1-41-4周周內(nèi)癥狀消失，不留后遺癥，但常內(nèi)癥狀消失，不留后遺癥，但常反復發(fā)作。反復發(fā)作。實驗室檢查可有血沉加快、抗鏈實驗室檢查可有血沉加快、抗鏈球菌溶血素球菌溶血素“O O”陽性。陽性。第7頁/共63頁類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎常累及手足小關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)腫常累及手足小關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)腫痛、活動受限、痛、活動受限、“晨僵晨僵”為特為特點。點。大多數(shù)呈對稱性、游定性多關(guān)大多數(shù)呈對稱性、游定性多關(guān)

4、節(jié)炎，伴關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲液。節(jié)炎，伴關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲液。第8頁/共63頁近端指關(guān)節(jié)常呈棱形腫脹，最終近端指關(guān)節(jié)常呈棱形腫脹，最終導致關(guān)節(jié)僵硬、畸形，癥狀緩解導致關(guān)節(jié)僵硬、畸形，癥狀緩解與反復呈多次交替發(fā)作，本病可與反復呈多次交替發(fā)作，本病可破壞骨質(zhì)。破壞骨質(zhì)。實驗室檢查類風濕因子實驗室檢查類風濕因子(RF)(RF)陽性陽性占占8080。第9頁/共63頁骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)軟骨退行性變及關(guān)節(jié)韌帶以關(guān)節(jié)軟骨退行性變及關(guān)節(jié)韌帶附著處骨質(zhì)增生為特點。附著處骨質(zhì)增生為特點。X X線檢查可見關(guān)節(jié)邊緣尖銳，有線檢查可見關(guān)節(jié)邊緣尖銳，有唇樣骨刺或骨橋形成，關(guān)節(jié)間隙唇樣骨刺或骨橋形成，關(guān)節(jié)間隙不勻稱、狹窄等。不勻稱、

5、狹窄等。第10頁/共63頁 二、病因病機二、病因病機第11頁/共63頁風寒濕邪侵襲素體陰虛素體陽虛 邪閉氣滯邪閉氣滯留于經(jīng)絡留于經(jīng)絡風濕熱痹風寒濕痹（熱痹）（行痹、痛痹、著痹）痰瘀交阻于骨節(jié)痰瘀交阻于骨節(jié) （ 頑痹）第12頁/共63頁 “風寒濕三氣雜至，合而為痹也” 外因外因感受風寒濕邪感受風寒濕邪 內(nèi)因內(nèi)因體虛體虛病因第13頁/共63頁 n初期初期正虛邪入正虛邪入n中期中期邪從熱化邪從熱化n后期后期邪實正虛邪實正虛病機氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)。氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)。第14頁/共63頁三、辨證分型三、辨證分型 1 1行痹行痹( (風痹風痹) ) 疼痛游走，痛無疼痛游走，痛無定處

6、，時見惡風發(fā)熱，舌淡、苔薄定處，時見惡風發(fā)熱，舌淡、苔薄白、脈浮。白、脈浮。 2 2痛痹（寒痹痛痹（寒痹) ) 疼痛較劇，痛疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增。得熱痛減，局有定處，遇寒痛增。得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。脈弦緊。第15頁/共63頁 3 3著痹著痹( (濕痹濕痹) ) 肢體關(guān)節(jié)酸痛，肢體關(guān)節(jié)酸痛，重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作，苔白膩，仁，陰雨天加重或發(fā)作，苔白膩，脈濡緩。脈濡緩。4 4熱痹熱痹 關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，肩不可觸，關(guān)節(jié)活動不利，可腫，肩不可觸，關(guān)節(jié)活動

7、不利，可累及多個關(guān)節(jié)。伴有發(fā)熱、惡風、累及多個關(guān)節(jié)。伴有發(fā)熱、惡風、口渴煩悶。苔黃燥，脈滑數(shù)?？诳薀?。苔黃燥，脈滑數(shù)。 第16頁/共63頁四、針灸治療四、針灸治療治則：通經(jīng)活絡止痛治則：通經(jīng)活絡止痛行痹兼活血祛風行痹兼活血祛風痛痹兼溫經(jīng)散寒痛痹兼溫經(jīng)散寒著痹兼除濕化濁著痹兼除濕化濁熱痹兼清熱消腫熱痹兼清熱消腫第17頁/共63頁主穴：局部取穴并根據(jù)部位主穴：局部取穴并根據(jù)部位 循經(jīng)選穴循經(jīng)選穴 行痹、痛痹、著痹針灸并用，瀉行痹、痛痹、著痹針灸并用，瀉法。法。熱痹只針不灸，瀉法。熱痹只針不灸，瀉法。第18頁/共63頁肩部肩部 肩髎肩髎 肩髃肩髃 臑俞臑俞第19頁/共63頁肘部肘部 曲池曲池 天井

8、天井 尺澤尺澤 少海少海 小海小海第20頁/共63頁肘部肘部 曲池曲池 天井天井 尺澤尺澤 少海少海 小海小海第21頁/共63頁腕部腕部 陽池陽池 外關(guān)外關(guān) 陽溪陽溪 腕腕骨骨第22頁/共63頁腕部腕部 陽池陽池 外關(guān)外關(guān) 陽溪陽溪 腕腕骨骨第23頁/共63頁脊背脊背 大椎大椎 身柱身柱 腰陽關(guān)腰陽關(guān) 夾夾脊脊第24頁/共63頁髀部髀部 環(huán)跳環(huán)跳 居髎居髎 秩邊秩邊第25頁/共63頁股部股部 伏兔伏兔 殷門殷門 承扶承扶 風市風市 陽陵泉陽陵泉第26頁/共63頁股部股部 伏兔伏兔 殷門殷門 承扶承扶 風市風市 陽陵泉陽陵泉第27頁/共63頁膝部膝部 膝眼膝眼 梁丘梁丘 陽陵泉陽陵泉 膝陽關(guān)膝陽

9、關(guān)第28頁/共63頁膝部膝部 膝眼膝眼 梁丘梁丘 陽陵泉陽陵泉 膝陽關(guān)膝陽關(guān)第29頁/共63頁踝部踝部 申脈申脈 照海照海 昆侖昆侖 丘丘墟墟第30頁/共63頁踝部踝部 申脈申脈 照海照海 昆侖昆侖 丘丘墟墟第31頁/共63頁配穴：配穴：行痹加行痹加膈俞膈俞 血血海海 第32頁/共63頁配穴：配穴：痛痹加痛痹加腎俞腎俞 關(guān)元關(guān)元第33頁/共63頁配穴：配穴：著痹加著痹加足三里足三里 陰陵陰陵泉泉第34頁/共63頁配穴：配穴：熱痹加熱痹加大椎大椎 曲曲池池第35頁/共63頁操作：操作：各部腧穴常規(guī)針刺。各部腧穴常規(guī)針刺。大椎、曲池可點刺出血。大椎、曲池可點刺出血。腎俞、關(guān)元用灸法或溫針灸法。腎俞

10、、關(guān)元用灸法或溫針灸法。第36頁/共63頁其他療法其他療法(1)(1)皮膚針：皮膚針：用皮膚針重叩脊背用皮膚針重叩脊背兩側(cè)和關(guān)節(jié)病痛部位，使出血少兩側(cè)和關(guān)節(jié)病痛部位，使出血少許并加拔火罐。許并加拔火罐。(2)(2)電針：電針：針刺得氣后，接通電針刺得氣后，接通電針儀，用連續(xù)波刺激針儀，用連續(xù)波刺激10-2010-20分鐘。分鐘。第37頁/共63頁(3)(3)穴位注射：穴位注射：選用當歸、防風、選用當歸、防風、威靈仙等注射液，在病痛部位選威靈仙等注射液，在病痛部位選穴，每穴注入穴，每穴注入0.5-1ml0.5-1ml。注意勿。注意勿注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每隔注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每隔1-31-3日注射日注射1

11、1次。次。(4)(4)耳針：耳針：對應部位，腎上腺、神對應部位，腎上腺、神門。門。第38頁/共63頁(5)(5)火針療法：火針療法：火針點刺，隔日一火針點刺，隔日一次，次，1010次為一療程。適用于風寒次為一療程。適用于風寒性關(guān)節(jié)炎。性關(guān)節(jié)炎。(6)(6)小針刀：小針刀：主要適用于關(guān)節(jié)骨性主要適用于關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎。(7)(7)挑治：挑治：主要適用于強直性脊椎炎。主要適用于強直性脊椎炎。 第39頁/共63頁(8)(8)隔姜灸：隔姜灸：適用于強直性脊柱炎。適用于強直性脊柱炎。(9)(9)蜂針療法：蜂針療法：局部消毒后，用鑷局部消毒后，用鑷子輕輕夾住蜜蜂的頭部，使其腹部子輕輕夾住蜜蜂的頭部，

12、使其腹部末端接觸皮膚，讓蜜蜂彎曲腹部，末端接觸皮膚，讓蜜蜂彎曲腹部，伸出尾部的鉤針刺入。每天一次，伸出尾部的鉤針刺入。每天一次，30-5030-50次為一療程，適用類風濕性次為一療程，適用類風濕性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎。第40頁/共63頁(10)(10)封閉療法：封閉療法：強的松龍強的松龍2.5ml2.5ml加加利多卡因利多卡因1.5ml1.5ml局部痛點封閉，局部痛點封閉，2 23 3天一次，共治療天一次，共治療2 23 3次，適次，適用于肩周炎、強直性脊椎炎等。用于肩周炎、強直性脊椎炎等。(11)(11)藥物外敷：藥物外敷：風寒濕痹用熱敷風寒濕痹用熱敷散、坎離砂、漢熱堡、痛瘀消等散、坎離砂、漢熱堡

13、、痛瘀消等外敷患處。外敷患處。第41頁/共63頁 (12)(12)理療：理療：電腦中頻治療、低頻電腦中頻治療、低頻磁療、超短波治療、磁療、超短波治療、TDPTDP電磁感應電磁感應治療。治療。 第42頁/共63頁五、小結(jié)五、小結(jié)由于痹證的臨床癥狀復雜，注意由于痹證的臨床癥狀復雜，注意分清何為主要矛盾，以施以補瀉分清何為主要矛盾，以施以補瀉手法。手法。關(guān)節(jié)疼痛及畸形為本病的主要證關(guān)節(jié)疼痛及畸形為本病的主要證候特征。候特征。第43頁/共63頁注意證候轉(zhuǎn)化與演變特征。注意證候轉(zhuǎn)化與演變特征。掌握痹證的掌握痹證的 （一）發(fā)?。ㄒ唬┌l(fā)病 （二）病位（二）病位 （三）病性（三）病性 （四）病勢（四）病勢第4

14、4頁/共63頁由于疼痛表現(xiàn)為由于疼痛表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)性，故針多關(guān)節(jié)性，故針刺時應先治較輕刺時應先治較輕者，后治較重者。者，后治較重者。 關(guān)節(jié)紅腫甚時，關(guān)節(jié)紅腫甚時，若穴注，不宜注若穴注，不宜注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。第45頁/共63頁痹證產(chǎn)生多與體質(zhì)有關(guān)，故及早痹證產(chǎn)生多與體質(zhì)有關(guān)，故及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，才能取得較好發(fā)現(xiàn)，及早治療，才能取得較好的效果，故凡痹證早期及時正確的效果，故凡痹證早期及時正確的治療，均能減輕或治愈。否則，的治療，均能減輕或治愈。否則，遷延日久或正衰邪盛，則預后不遷延日久或正衰邪盛，則預后不良。良。治療的效果個體差異很大。治療的效果個體差異很大。 第46頁/共63頁六、病案分

15、析六、病案分析 沈沈XXXX，女，女，2828歲，已婚，農(nóng)民。歲，已婚，農(nóng)民。 19781978年起四肢關(guān)節(jié)酸痛，逐漸兩手指關(guān)節(jié)呈對稱性竹節(jié)年起四肢關(guān)節(jié)酸痛，逐漸兩手指關(guān)節(jié)呈對稱性竹節(jié)樣畸突形變，經(jīng)某醫(yī)院診斷為樣畸突形變，經(jīng)某醫(yī)院診斷為RARA。19811981年產(chǎn)后，病情急年產(chǎn)后，病情急劇加重，行動艱難劇加重，行動艱難, ,雖經(jīng)中西藥物治療效果不佳，雖經(jīng)中西藥物治療效果不佳，19831983年年7 7月月2828日來我科治療?；颊呙嫔渣S，神倦乏力，納少日來我科治療?；颊呙嫔渣S，神倦乏力，納少口淡，畏寒喜暖口淡，畏寒喜暖, ,二便正常，經(jīng)少，帶多二便正常，經(jīng)少，帶多, ,兩手指關(guān)節(jié)、兩手指

16、關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)呈對稱性梭形腫突變形，無紅腫，但有疼痛，晝踝關(guān)節(jié)呈對稱性梭形腫突變形，無紅腫，但有疼痛，晝輕夜重，痛處喜暖，氣候變化則疼痛加劇，肢體關(guān)節(jié)屈輕夜重，痛處喜暖，氣候變化則疼痛加劇，肢體關(guān)節(jié)屈伸欠利。舌淡，苔薄白膩，脈沉細弦。伸欠利。舌淡，苔薄白膩，脈沉細弦。 實驗室檢查：實驗室檢查：ESR 30mm/ESR 30mm/小時，小時，CRP CRP 正常，正常，RhF RhF 陽性。陽性。 1 1、診斷：西醫(yī)、中醫(yī)（病名及分型）、診斷：西醫(yī)、中醫(yī)（病名及分型） 2 2、針灸治療（治則、處方、手法）、針灸治療（治則、處方、手法）第47頁/共63頁病種病種痿證痿證痹證痹證部位部位軀干與肢體軀干

17、與肢體肌肉與關(guān)節(jié)肌肉與關(guān)節(jié)性質(zhì)性質(zhì)痿軟無力痿軟無力酸痛、麻木、重著酸痛、麻木、重著功能功能不能隨意活動不能隨意活動屈伸不利屈伸不利肌肉肌肉 萎縮萎縮 可存可存七、補充：七、補充：痹證與痿證的鑒別痹證與痿證的鑒別第48頁/共63頁七、補充：七、補充：風濕性關(guān)節(jié)炎風濕性關(guān)節(jié)炎n中醫(yī)病證診斷療效標準(1994年6月）n（癥狀）四肢大關(guān)節(jié)走竄疼痛為主，伴重著、酸楚、麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利。多有惡寒、發(fā)熱等癥。第49頁/共63頁（病史）病前多有咽痛乳蛾史，或涉水淋雨、久居濕地史。（體征）部分患者可有低熱，四肢環(huán)行紅斑，或結(jié)節(jié)性紅斑。?？尚呐K受累。（檢查）血沉增快， 抗“O”500單位。第50頁/共63頁七、

18、補充：七、補充：類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎（RARA）1987年ARA修訂的RA標準：1. 晨僵至少1小時/天 6周。2. 3個或3個以上關(guān)節(jié)腫 6周。3. 腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫 6周。第51頁/共63頁4.對稱性關(guān)節(jié)腫。5.皮下結(jié)節(jié)。6.手部X線改變。7. RhF陽性（滴度1：32）。注:確診RA需具備4條或4條以上標準。第52頁/共63頁七、補充：七、補充：強直性脊柱炎（強直性脊柱炎（ASAS）1966年的紐約AS標準1、腰椎在前屈、側(cè)屈、后仰3個方向皆受限。2、腰椎或腰背部疼痛史3個月以上。3、胸部擴張受限，取第四肋間水平測量，擴張度50歲。受累膝僵硬30min。有骨摩擦音。第58頁/共63頁3、髖關(guān)節(jié)OA 標準 髖痛同時伴有以下3條中至少2條者。血沉20 mm/h。X線示股骨或股骨頭有骨贅。X線示有關(guān)節(jié)腔狹窄。第59頁/共6