肌力及肌張力的評定

1、肌力及肌張力的評定房山中醫(yī)院月華康復(fù)醫(yī)院王雪凈一、肌力的評定v肌力的定義：v在肌肉骨骼系統(tǒng)負荷情況下，肌肉為維持姿在肌肉骨骼系統(tǒng)負荷情況下，肌肉為維持姿勢、啟動或控制運動而產(chǎn)生一定張力的能力。勢、啟動或控制運動而產(chǎn)生一定張力的能力。 肌力評估肌力評估是在肌力明顯減弱或功能活動受到是在肌力明顯減弱或功能活動受到影響時檢查相關(guān)肌肉或肌群的最大收縮力量影響時檢查相關(guān)肌肉或肌群的最大收縮力量影響肌力的因素影響肌力的因素v肌肉的生理橫斷面肌肉的生理橫斷面v肌肉的初長度肌肉的初長度v肌肉的募集（運動單位）肌肉的募集（運動單位）肌力評估禁忌證肌力評估禁忌證v局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭局部炎癥、關(guān)

2、節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷傷v局部劇烈疼痛局部劇烈疼痛v嚴重的心臟病或高血壓嚴重的心臟病或高血壓肌力評估常用方法肌力評估常用方法v徒手肌力檢查（徒手肌力檢查（manual muscle test，MMT）v器械測試：等速運動測試儀、背力計、握力器械測試：等速運動測試儀、背力計、握力計、捏力計計、捏力計MMT的注意事項的注意事項v選定合適的測試時機，在運動后、疲勞時或選定合適的測試時機，在運動后、疲勞時或飽餐后不宜做飽餐后不宜做MMT評估。評估。v測試前向患者做好說明，使患者充分理解并測試前向患者做好說明，使患者充分理解并積極配合，并做簡單的預(yù)試活動。積極配合，并做簡單的預(yù)試活動。v采取正確的

3、測試姿勢，對采取正確的測試姿勢，對3級以下不能抗重力級以下不能抗重力者，測試時應(yīng)將被測肢體置于去除重力體位。者，測試時應(yīng)將被測肢體置于去除重力體位。v測試時應(yīng)做左右兩側(cè)對比，尤其在測試時應(yīng)做左右兩側(cè)對比，尤其在4級和級和5級肌力難級肌力難以鑒別時，更應(yīng)做健側(cè)對比觀察。（先做健側(cè)）以鑒別時，更應(yīng)做健側(cè)對比觀察。（先做健側(cè)）v測試動作應(yīng)標準化，方向正確，近端肢體應(yīng)固定于測試動作應(yīng)標準化，方向正確，近端肢體應(yīng)固定于適當(dāng)姿位，防止替代動作。適當(dāng)姿位，防止替代動作。v若受測肌肉伴有痙攣或攣縮時，應(yīng)做標記，痙攣以若受測肌肉伴有痙攣或攣縮時，應(yīng)做標記，痙攣以S(spasm)表示，攣縮以表示，攣縮以C(con

4、tracture)表示，嚴重表示，嚴重者可標記者可標記SS或或CC。v對對4級以上肌力的受檢肌肉，在檢查時所施加的阻力應(yīng)為持級以上肌力的受檢肌肉，在檢查時所施加的阻力應(yīng)為持續(xù)性，且施加力的方向要與肌肉用力的方向相反。續(xù)性，且施加力的方向要與肌肉用力的方向相反。v阻力因人、因部位而異阻力因人、因部位而異v重復(fù)檢查同一塊肌肉的最大收縮力量時前后間隔重復(fù)檢查同一塊肌肉的最大收縮力量時前后間隔2分鐘分鐘為宜為宜v肌力檢查時應(yīng)注意患者的禁忌證，如持續(xù)的等長收縮可使血肌力檢查時應(yīng)注意患者的禁忌證，如持續(xù)的等長收縮可使血壓升高，持續(xù)的憋氣使勁可使心臟的活動負擔(dān)加重，故對患壓升高，持續(xù)的憋氣使勁可使心臟的活動

5、負擔(dān)加重，故對患有明顯高血壓和心臟病的患者應(yīng)忌用該檢查。有明顯高血壓和心臟病的患者應(yīng)忌用該檢查。MMT分級分級 名稱名稱評級標準評級標準0零零未觸及肌肉收縮未觸及肌肉收縮1微弱微弱可觸及肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動可觸及肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動2差差解除重力影響能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動解除重力影響能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動3可可能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動，但不能能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動，但不能抗阻力抗阻力4良好良好能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍5正常正常能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍

6、二、肌張力的評定v定義：定義：v是指肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，表現(xiàn)為肌是指肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，表現(xiàn)為肌肉組織微小而持續(xù)不斷的收縮，臨床表現(xiàn)為肉組織微小而持續(xù)不斷的收縮，臨床表現(xiàn)為肌肉被動拉長或牽伸時的阻力肌肉被動拉長或牽伸時的阻力牽張反射v有神經(jīng)支配的骨骼肌，當(dāng)其受到外力牽拉而有神經(jīng)支配的骨骼肌，當(dāng)其受到外力牽拉而伸長時，能反射性地引起該肌肉收縮，這稱伸長時，能反射性地引起該肌肉收縮，這稱為牽張反射。它分為肌緊張和腱反射兩種類為牽張反射。它分為肌緊張和腱反射兩種類型。型。v肌緊張肌緊張是指緩慢而持久地牽拉肌肉時發(fā)生的是指緩慢而持久地牽拉肌肉時發(fā)生的牽張反射，其表現(xiàn)為被牽拉的肌肉發(fā)生微弱牽

7、張反射，其表現(xiàn)為被牽拉的肌肉發(fā)生微弱而持久的收縮，以阻止被拉長。這可能是同而持久的收縮，以阻止被拉長。這可能是同一肌肉內(nèi)的不同肌纖維交替收縮的結(jié)果，因一肌肉內(nèi)的不同肌纖維交替收縮的結(jié)果，因而不易疲勞。肌緊張是多突觸反射，能對抗而不易疲勞。肌緊張是多突觸反射，能對抗重力牽引，是維持人體正常姿勢和進行其他重力牽引，是維持人體正常姿勢和進行其他復(fù)雜運動的基礎(chǔ)。復(fù)雜運動的基礎(chǔ)。 v腱反射腱反射是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射v痙攣是一種由牽張反射高興奮性所致的、以是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射

8、亢進為特征的運動障礙。進為特征的運動障礙。v僵硬無論做哪個方向的關(guān)節(jié)被動活動，對無論做哪個方向的關(guān)節(jié)被動活動，對同一肌肉，運動的起始和終末的抵抗感是同一肌肉，運動的起始和終末的抵抗感是一樣的，也就是主動肌和拮抗肌張力同時一樣的，也就是主動肌和拮抗肌張力同時增加。增加。影響肌張力的因素體位和肢體位置不良心理因素患者對運動的主觀作用患者的整體健康水平 藥物、環(huán)境溫度等改良Ashworth分級級別評定標準0級級無肌張力的增加無肌張力的增加1級級肌張力略微增加肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級級肌張力輕度增加肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍的后50