咽旁間隙病變的影像診斷及鑒別省醫(yī)放射科

1、病例2 男 ，46 歲 。主訴：咽部不適，腫脹2月?，F(xiàn)病史：患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)咽部不適，腫脹并輕度疼痛，未予以重視，逐漸加重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院并行頸部CT示：右鼻咽腔占位，我院門診以“鼻咽部腫物”收治。無(wú)特殊既往病史。請(qǐng)觀察圖像問(wèn)題問(wèn)題1 腫瘤源于下列哪個(gè)間隙？A.腮腺間隙B.咀嚼肌間隙C.頸動(dòng)脈鞘間隙D.咽旁間隙問(wèn)題問(wèn)題2 根據(jù)以上臨床、影像資料，該病例最可能的診斷是哪一項(xiàng)？A.神經(jīng)鞘瘤B.多形性腺瘤C.腺樣囊性癌D.孤立性纖維瘤E.咽旁血管瘤手術(shù)所見(jiàn)：右側(cè)咽側(cè)壁可見(jiàn)類圓形腫物隆起，大小約2cm*2cm，表面光滑。沿腫物隆起部最高處橫行切開口腔軟腭部粘膜及粘膜下組織，腫塊上極與周圍組

2、織局部粘連，鈍性分離腫物并完整取出。咽旁間隙基礎(chǔ)解剖咽旁間隙基礎(chǔ)解剖咽旁間隙：咽旁間隙：位于咽肌環(huán)與咀嚼肌群和腮腺之間由深筋膜圍成的脂肪間隙，大致呈倒置的錐形。咽旁間隙基礎(chǔ)解剖咽旁間隙基礎(chǔ)解剖咽旁間隙腫瘤咽旁間隙腫瘤 頭頸部腫瘤0.5%，良性居多（ 80% ） 多形性腺瘤 神經(jīng)源性腫瘤 其它良性腺瘤、脂肪瘤、鰓裂囊腫、纖維瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤、腦膜瘤、畸胎瘤和表皮囊腫等 惡性：淋巴瘤、腺樣囊性癌等。咽旁腫瘤臨床表現(xiàn)咽旁腫瘤臨床表現(xiàn) 良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病變部位隱匿，早期常無(wú)癥狀，多數(shù)腫瘤較大( 3cm)時(shí)才就診。 臨床常表現(xiàn)為咽部不適、吞咽不暢、耳鳴耳悶或頸部腫塊等，腫瘤大者可引起打鼾、呼吸困

3、難、說(shuō)話不清和張口困難等表現(xiàn)，亦可壓迫或侵犯后組顱神經(jīng)引起聲嘶、吞咽嗆咳、聲帶麻痹、伸舌偏移和HORNER綜合癥等癥狀，原發(fā)于腮腺的惡性腫瘤易引起面癱。u多形性腺瘤是咽旁間隙最常見(jiàn)的腫瘤，多形性腺瘤病理上由多種組織構(gòu)成，且常含有粘液成份，伴大小不等的囊性灶。u圓形或卵圓形腫塊，包膜完整，腫塊較大時(shí)常合并伴大小不等的囊性灶，約10%可以惡變。uCT多呈軟組織密度，MRIT1WI呈等低信號(hào)、T2WI較高信號(hào)，輕度強(qiáng)化并伴延遲強(qiáng)化。咽旁多形性腺瘤咽旁多形性腺瘤咽旁間隙多形性腺瘤咽旁間隙多形性腺瘤女，43歲，多形性腺瘤 神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)纖維瘤 副神經(jīng)節(jié)瘤咽旁神經(jīng)源性腫瘤咽旁神經(jīng)源性腫瘤1.神經(jīng)鞘瘤p 咽

4、旁間隙次常見(jiàn)的腫瘤，起源于神經(jīng)鞘膜細(xì)胞的良性腫瘤，多數(shù)起自于迷走和交感神經(jīng)。p 神經(jīng)鞘膜瘤組織學(xué)上由Antoni A 和 Antoni B 區(qū)組成，前者為致密的長(zhǎng)紡錘形細(xì)胞組成，后者富含粘液成份，故腫瘤由大小不等的實(shí)質(zhì)區(qū)和囊性區(qū)相間組成。1.神經(jīng)鞘瘤p 類圓形軟組織密度腫塊影，對(duì)比肌肉為稍低密度，邊緣清楚，包膜完整，腫瘤較大時(shí)常伴囊變、壞死。T1WI呈類似肌肉的等T1信號(hào)，稍長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)實(shí)性部分輕度強(qiáng)化，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。咽旁間隙多形性腺瘤與神經(jīng)鞘瘤鑒別咽旁間隙多形性腺瘤與神經(jīng)鞘瘤鑒別l 影像學(xué)表現(xiàn)-腺瘤延遲強(qiáng)化l 部位l 對(duì)咽旁間隙影響l 頸動(dòng)脈鞘區(qū)血管推移情況l 與二腹肌后腹的關(guān)系2.腮腺

5、腺淋巴瘤u 男女約5:1，45-75歲多見(jiàn)，與免疫功能減退、吸煙、EB病毒感染有關(guān)。u 腮腺淺葉后下極多見(jiàn)，直徑一般3cm，可單側(cè)多發(fā)，15-20%可雙側(cè)出現(xiàn)，腫塊可有消長(zhǎng)史。u 腮腺內(nèi)類圓形腫塊，CT值0-20Hu，多數(shù)為囊性，增強(qiáng)后早期實(shí)性部分輕中強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化，有血管包饒及貼邊的特點(diǎn)。3.腮腺基底細(xì)胞腺瘤u 臨床上女性較多見(jiàn)，好發(fā)年齡50-60歲。u 單發(fā)，腮腺淺葉好發(fā)，結(jié)節(jié)一般3cm，易出現(xiàn)囊變。u MR上多表現(xiàn)長(zhǎng)T1混雜T2信號(hào)，實(shí)性部分呈稍短T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，延遲期病變持續(xù)強(qiáng)化，“快進(jìn)慢出”。4.腮腺肌上皮瘤 一類少見(jiàn)的涎腺腫瘤，50%發(fā)生于腮腺。幾乎完全由肌上皮

6、細(xì)胞組成，有潛在惡性，有術(shù)后復(fù)發(fā)傾向。 無(wú)明顯性別差異，任何年齡均可發(fā)病，多見(jiàn)于40 50歲年齡段。 腮腺區(qū)類圓形腫塊，如浸潤(rùn)生長(zhǎng)形態(tài)不規(guī)則，病灶大多包膜完整，增強(qiáng)呈輕度-明顯強(qiáng)化。5.孤立性纖維瘤u 少見(jiàn)的間葉來(lái)源的梭形細(xì)胞腫瘤，可發(fā)生于全身各部位，頭頸部相對(duì)少見(jiàn)，發(fā)生在咽旁間隙者罕見(jiàn)。u CT稍低密度孤立性腫塊，邊界清楚，少有出血、壞死囊變。MRI呈稍長(zhǎng)T1信號(hào)，T2WI信號(hào)不均，可見(jiàn)條索狀低信號(hào)，增強(qiáng)后漸進(jìn)性明顯強(qiáng)化。5.腺樣囊性癌u 涎腺常見(jiàn)的惡性腫瘤，任何年齡，多見(jiàn) 4060 歲，依據(jù)生長(zhǎng)方式分為假包膜型、彌漫型。u 腺樣囊性癌具有嗜神經(jīng)特性，局部浸潤(rùn)極強(qiáng)，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀早。u腮腺區(qū)軟組織密度腫塊，有假包膜，不均勻強(qiáng)化或中心放射狀強(qiáng)化，囊變部分不強(qiáng)化。6.咽旁血管瘤u 兒童及青少