顱內(nèi)動(dòng)脈護(hù)理查房

1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房 王德麗王德麗 趙溫梅趙溫梅 陳真雪陳真雪主要內(nèi)容 病史匯報(bào) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的概念 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤健康教育病史匯報(bào) 1床，余必良，男，60歲，三天前無明顯誘因突發(fā)持續(xù)性頭痛，并出現(xiàn)意識(shí)不清，嘔吐，伴有肢體抽搐，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頭顱診斷為“腦動(dòng)脈瘤”，為進(jìn)一步治療，于2014-09-01 18：20 就診于我院，急診以“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血、梗阻性腦積水”收入我科。 體格檢查：36.2 P85次/分 R21次/分Bp135/92mmHg .神志呈嗜睡，雙瞳正圓等大，直徑約2.5mm，光反射靈敏，肌張力正常，四肢肌力正常。雙肺叩診呈

2、清音，呼吸音稍粗。血生化提示：3.4mmol/L Na133.5mmol/L Ca2.02mmol/L .壓瘡評(píng)分16分，生活自理能力評(píng)分50分，跌倒評(píng)分55分，疼痛評(píng)分0分。 治療： 蛇毒血凝酶、氨甲苯酸止血 奧拉西坦?fàn)I養(yǎng)腦細(xì)胞 泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 丙戊酸鈉抗癲癇 神經(jīng)節(jié)營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞 尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣 補(bǔ)鉀、鈉、維生素及止吐2014-09-02在全麻下行全腦血管造影術(shù)。2014-09-03在全麻下行經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺大腦后動(dòng)脈P2段動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。2014-09-04行腰椎穿刺，腦脊液渾濁，白細(xì)胞數(shù)15X106/L。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤概念 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈壁的囊性膨出，多因動(dòng)脈壁局部薄弱和

3、血流沖擊形成，極易破裂出血，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。以4060歲人群多見。病因與病理 發(fā)病原因尚不十分清楚，主要有先天性缺陷和后天性退變之說。動(dòng)脈瘤90%發(fā)生于顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，10%發(fā)生于錐底動(dòng)脈系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)1.動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高；頸強(qiáng)直，克氏征陽性。也可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。部分患者出血前有勞累，情緒激動(dòng)等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。2.局灶癥狀局灶癥狀動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見于頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下

4、垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光反應(yīng)消失。有時(shí)局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動(dòng)脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，此時(shí)應(yīng)警惕隨之而來的蛛網(wǎng)膜下腔出血。大腦中動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤出血如形成血腫；或其他部位動(dòng)脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，患者可出現(xiàn)偏癱，運(yùn)動(dòng)性或感覺性失語。巨大動(dòng)脈瘤影響到視路，患者可有視力視野障礙。輔助檢查 數(shù)字減影腦血管造影（DSA）是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢查方法，可判斷動(dòng)脈瘤的位置，數(shù)目，形態(tài)，內(nèi)徑，有無血管痙攣。頭顱CT或者M(jìn)RI也有助于診斷。處理原則 1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤非手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤非手術(shù)治療 主要目的在于防止再出血和控制動(dòng)脈痙攣等

5、，適用于下述情況：患者病情不適合手術(shù)或全身情況不能耐受開顱；診斷不明確需進(jìn)一步檢查；患者拒絕手術(shù)或手術(shù)失敗；作為手術(shù)前后的輔助治療手段。 2.2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療 開顱動(dòng)脈瘤蒂夾閉術(shù)是首選方法，既不阻斷瘤動(dòng)脈，又完全消除動(dòng)脈瘤。也可采用顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療，具有微創(chuàng)，簡便，相對(duì)安全，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。護(hù)理問題1.腦組織灌注改變:與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂有關(guān)2.意識(shí)障礙 :與顱內(nèi)壓的改變有關(guān)3.清理呼吸道無效：與嘔吐有關(guān)4.有受傷的危險(xiǎn)：與肢體抽搐有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、腦血管痙攣、電解質(zhì)紊亂6.知識(shí)缺乏: 缺乏動(dòng)脈瘤破裂的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理：給予適

6、當(dāng)心理支持，耐心聽患者訴說，使患者及家屬能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受疾病的挑戰(zhàn)，減輕挫折感，根據(jù)患者及家屬的具體情況提供正確地通俗易懂的指導(dǎo)，告知疾病類型、可能采用的治療計(jì)劃及如何配合，幫助家屬學(xué)會(huì)對(duì)患者特殊照料方法和技巧。2.觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)變化，及早發(fā)現(xiàn)出血情況并采取相應(yīng)的治療措施。3.飲食護(hù)理：進(jìn)食營養(yǎng)豐富、富含纖維素的食物，保持大便通暢；必要時(shí)給予緩瀉劑，保持大便通暢，需要灌腸時(shí)應(yīng)注意低壓灌腸。4.加強(qiáng)生活護(hù)理，防止意外發(fā)生。5.對(duì)癥治療以提高手術(shù)耐受力。因顱內(nèi)高壓而頻繁嘔吐者，除應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)外，還需糾正水、電解質(zhì)失衡； 術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理：1.保持呼吸道通暢，給氧。2.密切觀

7、察生命體征、意識(shí)、瞳孔對(duì)光反射、肢體活動(dòng)、傷口及引流液等變化。注意有無顱內(nèi)壓增高和在出血跡象。3.遵醫(yī)囑實(shí)用抗癲癇藥物和抗生素。4.術(shù)后當(dāng)日禁食，次日給予留置或者半流質(zhì)。 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 (1)腦血管痙攣：動(dòng)脈瘤栓塞治療易誘發(fā)腦血管痙攣，變現(xiàn)為一過性神經(jīng)功能障礙，如頭痛、短暫的意識(shí)障礙、肢體癱瘓和麻木、失語癥等。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，術(shù)后傳常用尼莫地平治療，給藥期間觀察有無胸悶，面色潮紅，血壓下降，心率減慢等不良反應(yīng)。 （2）腦梗死：因術(shù)后血栓形成，若出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，偏袒失語甚至意識(shí)障礙，應(yīng)考慮腦梗死的可能。囑病人絕對(duì)臥床休息，保持平臥姿勢(shì)，遵醫(yī)囑于擴(kuò)血管、擴(kuò)容、溶栓治療。若術(shù)后病人處于高凝狀態(tài)，常用肝素預(yù)防。 （3）穿刺點(diǎn)局部血腫：常發(fā)生于介入栓塞治療術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，可能因動(dòng)脈硬化、血管彈性差、或術(shù)中輸入肝素過量，凝血機(jī)制障礙，或術(shù)后穿刺側(cè)肢體活動(dòng)頻繁，局部壓迫力度不夠所致。穿刺術(shù)后穿刺點(diǎn)加壓包扎，并用沙袋壓迫810小時(shí)。絕對(duì)臥床休息24小時(shí)。 （4）尿崩癥：病人出現(xiàn)多尿多飲口渴，每日尿量大于4000ML，尿比重低于1.005