中毒性細(xì)菌性痢疾

1、 中毒性細(xì)菌性痢疾 中毒型細(xì)菌性痢疾中毒型細(xì)菌性痢疾 中毒型細(xì)菌性痢疾(中毒型菌痢)，是急性細(xì)菌痢疾的危重型。起病急驟，突然高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡、迅速發(fā)生休克、昏迷。本型多見于2-7歲健壯兒童，病死率高，必須積極搶救。 病原是痢疾桿菌，屬于腸桿菌的志賀菌屬，分 A 、B 、C、D四群（志賀菌、福氏菌、鮑氏菌、宋內(nèi)氏菌），我國以福氏志賀菌多見。志賀菌內(nèi)毒素從腸壁吸收入血后，引起發(fā)熱、毒血癥及急性微循環(huán)障礙。中毒型菌痢可發(fā)生腦水腫甚至腦疝，出現(xiàn)昏迷、抽搐及呼吸衰竭，是中毒型菌痢死亡的主要原因。【病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制】 【病理】【病理】 中毒型菌痢腸道病變輕微，多見充血水腫，個(gè)別病例結(jié)腸有淺

2、表潰瘍，但全身病變重，多臟器的微血管痙攣及通透性增加，突出的病理改變?yōu)榇竽X及腦干水腫，神經(jīng)細(xì)胞變性及點(diǎn)狀出血，腎小管上皮細(xì)胞變性壞死，部分病例腎上腺充血、皮質(zhì)出血和萎縮。 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 潛伏期多數(shù)為1-2天，短者數(shù)小時(shí)，起病急，發(fā)展快，高熱可4040（少數(shù)不高），迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉，也有在發(fā)熱、排便后2-3天始發(fā)展為中毒型。根據(jù)其主要表現(xiàn)又可分為以下三型。 1 1、休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）主要表現(xiàn)為感染性休克。 2 2、腦型 （腦微循環(huán)障礙型）因腦缺氧、水腫而發(fā)生反復(fù)驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、嘔吐、頭痛；、血壓偏高，心率相對(duì)

3、緩慢。隨病情進(jìn)展很快進(jìn)入昏迷、頻繁或持續(xù)驚厥。瞳孔大小不等、對(duì)光反射消失，呼吸深淺不勻、節(jié)律不整、甚至呼吸停止。此型較嚴(yán)重，病死率高?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 3 3、肺型（肺微循環(huán)障礙型）又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主，常在中毒型痢疾腦型或休克型基礎(chǔ)上發(fā)展而來，病情危重，病死率高。 4 4、混合型 上述兩型或三型同時(shí)或先后出現(xiàn)，是最為兇險(xiǎn)的一種，病死率很高。 嚴(yán)重病例常合并 DIC、腎衰竭，偶可合并溶血尿毒綜合癥。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 【實(shí)驗(yàn)室檢查】【實(shí)驗(yàn)室檢查】 1 1、大便常規(guī) 病初可正常，以后出現(xiàn)膿血黏液便，鏡檢有成堆膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。 2 2、大便培養(yǎng) 可分離出痢疾桿菌

4、 3 3、外周血象 白細(xì)胞總數(shù)多增高至（10-2010-20）10109 9 /L /L以上。中性粒細(xì)胞為主，并可見核左移。當(dāng)有DIC時(shí)，血小板明顯減少。 【實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查】 4 4、免疫學(xué)檢測(cè) 目前已有應(yīng)用熒光物質(zhì)標(biāo)記的痢疾桿菌特異性多價(jià)抗體來檢測(cè)大便標(biāo)本中的致病菌，方法各異，都較快速，但特異性有待進(jìn)一步提高。 5 5、特異性核酸檢測(cè) 采用核酸雜交或PCR可直接檢查糞便中的痢疾桿菌核酸，具有靈敏度高、特異性高、快速簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。 2-72-7歲健壯兒童，夏秋季節(jié)突然高熱，伴反復(fù)驚厥、腦病和（或）休克表現(xiàn)者，均應(yīng)考慮中毒型菌痢，可用肛拭子或灌腸取糞便鏡檢有大量膿細(xì)胞或紅細(xì)胞可初步確診。本病

5、應(yīng)注意與高熱驚厥、流行性乙型腦炎、流行性腦膜炎、尿道感染、壞死性出血性小腸炎等疾病相鑒別。 【診斷與鑒別診斷】【診斷與鑒別診斷】 【治療】【治療】 病情兇險(xiǎn)，必須及時(shí)搶救。 1 1、降溫止驚 可綜合使用物理、藥物降溫或亞冬眠療法。驚厥不止者，可用地西泮0.3mg/kg0.3mg/kg肌肉注射或靜脈注射（每次最大劑量10mg10mg）;或用水合氯醛40-60mg/kg40-60mg/kg保留灌腸；或肌注苯巴比妥鈉每次5-10mg/kg5-10mg/kg。 2 2、感染性休克的治療 擴(kuò)容、糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、改善微循環(huán)、糖皮質(zhì)激素。 【治療治療】 3 3、防治腦水腫或呼吸衰竭 保持呼吸道通暢，給氧。首選2020甘露醇降顱壓，劑量為0.5-1g/(kg.0.5-1g/(kg.次次) ) 靜注，每6-8小時(shí)一次，療程3-53-5天，或與利尿劑交替使用，可短期靜脈推注地塞米松。若出現(xiàn)呼吸衰竭應(yīng)及早使用呼吸機(jī)。 4 4、抗菌治療 為迅