艾滋病自學(xué)課件

1、艾滋病艾滋病Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS 概述概述 又稱獲得性免疫缺陷綜合征（又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS） 由由HIV所致性慢性傳染病所致性慢性傳染病 通過通過性接觸、血液或母嬰垂直傳播性接觸、血液或母嬰垂直傳播感染感染 病毒主要侵犯和破壞病毒主要侵犯和破壞CD4細(xì)胞細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫缺陷免疫缺陷，繼發(fā)各種，繼發(fā)各種機(jī)會性感染（機(jī)會性感染（opportunity infection）或腫瘤或腫瘤 “雞尾酒療法雞尾酒療法”:高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（highly active antiretrovir

2、al therapy, HAART），是最有效的治療手段），是最有效的治療手段 切斷傳播途徑是控制切斷傳播途徑是控制HIV感染流行的最佳方法感染流行的最佳方法 HIV為單鏈為單鏈RNA病毒病毒 屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科中的慢病毒屬屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科中的慢病毒屬 HIV-1和和HIV-2兩個亞型兩個亞型 病原學(xué)（病原學(xué)（1 1）gp120 外膜糖蛋白外膜糖蛋白gp41跨膜蛋白跨膜蛋白雙層脂質(zhì)膜雙層脂質(zhì)膜p17基質(zhì)蛋白基質(zhì)蛋白P24核心蛋白核心蛋白逆轉(zhuǎn)錄酶逆轉(zhuǎn)錄酶RNA5LTR3LTRgagpolenvvifvprtatnefvpu/vpxrev編 碼 分 子 量 為編 碼 分 子 量 為55kU的核心蛋白

3、的核心蛋白前體（前體（p55），隨），隨后被裂解為成熟的后被裂解為成熟的p17，p24，p6和和p9編碼逆轉(zhuǎn)錄酶編碼逆轉(zhuǎn)錄酶P51/P66、整、整合 酶合 酶 p 3 2 和和RNA酶酶H編碼分子量為編碼分子量為88kU的的蛋白，糖基化為蛋白，糖基化為160kU的 包 膜 糖 蛋 白 前 體的 包 膜 糖 蛋 白 前 體gp160，隨后裂解為，隨后裂解為gp120和和gp41編碼編碼的蛋的蛋白質(zhì)白質(zhì)促進(jìn)促進(jìn)H I V復(fù)制復(fù)制編 碼 的編 碼 的R 蛋 白蛋 白使使 H I V在 吞 噬在 吞 噬細(xì) 胞 中細(xì) 胞 中增殖增殖編碼反式編碼反式激活因子，激活因子，增強(qiáng)增強(qiáng)mRNA轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)錄的起始錄的起始

4、和延伸效和延伸效率率增強(qiáng)增強(qiáng)gag和和env的的表達(dá)表達(dá)編 碼 的編 碼 的負(fù) 因 子負(fù) 因 子有 抑 制有 抑 制H I V 增增殖殖圖圖 HIV基因組的結(jié)構(gòu)基因和調(diào)控基因及其功能基因組的結(jié)構(gòu)基因和調(diào)控基因及其功能病原學(xué)（病原學(xué)（2 2）l HIV為高變異病毒為高變異病毒 l HIV-1可分為可分為M、N和和O三個亞型組，共三個亞型組，共13個亞型；個亞型；HIV-2l 至少有至少有A-G七個亞型七個亞型 l 存在流行重組型（存在流行重組型（circulating recombinant forms, CRF) l HIV可感染猩猩、恒河猴和長臂猿，可在淋巴細(xì)胞中增殖可感染猩猩、恒河猴和長臂

5、猿，可在淋巴細(xì)胞中增殖l HIV對抵抗能力較弱，對熱敏感，一般消毒劑均可滅活對抵抗能力較弱，對熱敏感，一般消毒劑均可滅活l HIV感染人體后可產(chǎn)生抗體，但無保護(hù)作用，血清抗體感染人體后可產(chǎn)生抗體，但無保護(hù)作用，血清抗體l 和病毒血癥可同時持續(xù)存在和病毒血癥可同時持續(xù)存在 傳染源：患者和無癥狀傳染源：患者和無癥狀HIV感染者感染者 傳播途徑：傳播途徑： 性接觸傳染性接觸傳染：約占：約占95%以上以上 血液傳染血液傳染：藥癮者共用針頭，輸注含：藥癮者共用針頭，輸注含HIV的血的血制品制品 母嬰傳播母嬰傳播：胎盤、產(chǎn)程中及哺乳：胎盤、產(chǎn)程中及哺乳 高危人群：男同性戀者、性亂交者、靜脈藥高危人群：男同

6、性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、反復(fù)接受血制品者癮者、反復(fù)接受血制品者流行病學(xué)流行病學(xué)2007年年5萬新發(fā)感染者萬新發(fā)感染者異性性傳播占異性性傳播占44.7男男性傳播占男男性傳播占12.2注射吸毒占注射吸毒占42.0母嬰傳播占母嬰傳播占1.1 艾滋病病毒感染者中性傳播途徑構(gòu)成艾滋病病毒感染者中性傳播途徑構(gòu)成中國艾滋病流行特點(diǎn)中國艾滋病流行特點(diǎn)不會傳播不會傳播HIV的途徑的途徑 HIV不能通過空氣、一般的社交接觸或公共設(shè)施不能通過空氣、一般的社交接觸或公共設(shè)施傳播傳播 與艾滋病患者及與艾滋病患者及HIV感染者的日常生活和工作接感染者的日常生活和工作接觸不會感染觸不會感染HIV 一般接觸如握手、擁抱

7、、共同進(jìn)餐、共用工具一般接觸如握手、擁抱、共同進(jìn)餐、共用工具、辦公用具等不會感染艾滋病、辦公用具等不會感染艾滋病 HIV不會經(jīng)馬桶圈、電話機(jī)、餐炊具、臥具、游不會經(jīng)馬桶圈、電話機(jī)、餐炊具、臥具、游泳池或公共浴池等而傳播泳池或公共浴池等而傳播 蚊蟲叮咬不傳播艾滋病蚊蟲叮咬不傳播艾滋病HIV-1亞型亞型各亞型的地理分布各亞型的地理分布A亞型亞型非洲中部和東部非洲中部和東部盧旺達(dá)、扎伊爾、烏干達(dá)盧旺達(dá)、扎伊爾、烏干達(dá)，俄羅斯、，俄羅斯、中國中國B亞型亞型美洲、歐洲、非洲、澳大利亞、日本、泰國、俄羅斯、美洲、歐洲、非洲、澳大利亞、日本、泰國、俄羅斯、中國中國C亞型亞型南美洲、南非、東非、中非地區(qū)、俄羅

8、斯、印度、南美洲、南非、東非、中非地區(qū)、俄羅斯、印度、中國中國D亞型亞型非洲中部和東部、法國、俄羅斯、非洲中部和東部、法國、俄羅斯、中國中國E亞型亞型泰國、中非共和國、東南亞、法國、印度、泰國、中非共和國、東南亞、法國、印度、中國中國F亞型亞型巴西、羅馬尼亞、中非地區(qū)、喀麥隆巴西、羅馬尼亞、中非地區(qū)、喀麥隆G亞型亞型加蓬、尼日利亞、烏干達(dá)、贊比亞、俄羅斯加蓬、尼日利亞、烏干達(dá)、贊比亞、俄羅斯H亞型亞型加蓬、俄羅斯、喀麥隆、扎伊爾、中非共和國加蓬、俄羅斯、喀麥隆、扎伊爾、中非共和國I亞型亞型塞浦路斯塞浦路斯J亞型亞型扎伊爾扎伊爾表表 HIV亞型的地理分布亞型的地理分布CD4 cellsantib

9、odyvirus發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制HIV主要侵犯主要侵犯CD4+ T淋巴細(xì)胞，及富含淋巴細(xì)胞，及富含CD4+ T淋巴細(xì)胞的組織淋巴細(xì)胞的組織 n HIV復(fù)制與感染復(fù)制與感染 病毒吸附與穿入病毒吸附與穿入 逆轉(zhuǎn)錄和整合逆轉(zhuǎn)錄和整合 轉(zhuǎn)錄和翻譯轉(zhuǎn)錄和翻譯 裝配和釋放裝配和釋放gp120-CD4-CCR5/CXCR4gp120-CD4-CCR5/CXCR4 DC-SIGN/gp120- DC-SIGN/gp120-樹突狀細(xì)胞樹突狀細(xì)胞 gp120gp120和整合素和整合素4747 n宿主免疫功能受損宿主免疫功能受損圖圖 HIV的黏附的黏附圖圖 HIV吸附靶細(xì)胞并自身復(fù)制和釋放的過程吸附靶細(xì)胞并自身復(fù)制

10、和釋放的過程 CD4+ T淋巴細(xì)胞減少和功能障礙淋巴細(xì)胞減少和功能障礙- 破壞增加破壞增加 - 產(chǎn)生減少產(chǎn)生減少 - T細(xì)胞在淋巴組織的滯留細(xì)胞在淋巴組織的滯留 - 功能障礙功能障礙 B淋巴細(xì)胞功能受損淋巴細(xì)胞功能受損 單核吞噬細(xì)胞功能受損單核吞噬細(xì)胞功能受損 HIV感染后的免疫應(yīng)答感染后的免疫應(yīng)答 長期非進(jìn)展者（長期非進(jìn)展者（long term nonprogressors, LTNPs）宿主免疫功能受損宿主免疫功能受損圖圖 HIV-1對免疫細(xì)胞的影響對免疫細(xì)胞的影響 免疫缺陷：常見于淋巴結(jié)、胸腺、脾及其它淋巴免疫缺陷：常見于淋巴結(jié)、胸腺、脾及其它淋巴樣組織，以淋巴細(xì)胞顯著減少，淋巴濾泡和生

11、發(fā)樣組織，以淋巴細(xì)胞顯著減少，淋巴濾泡和生發(fā)中心缺如為表現(xiàn)中心缺如為表現(xiàn) 機(jī)會性感染：最常見的是機(jī)會性感染：最常見的是CMV和和PCP，AIDS病人病人的主要死因的主要死因 腫瘤：腫瘤： 卡波西氏肉瘤（卡波西氏肉瘤（KS），廣泛分布于體表任何），廣泛分布于體表任何部位或體內(nèi)任何器官，是部位或體內(nèi)任何器官，是AIDS的標(biāo)記性病變的標(biāo)記性病變 非何杰金氏惡性淋巴瘤，分化低，惡性度高非何杰金氏惡性淋巴瘤，分化低，惡性度高病理改變病理改變 急性期急性期 無癥狀期無癥狀期 （潛伏期）（潛伏期）艾滋病相關(guān)綜合征艾滋病相關(guān)綜合征 艾滋病艾滋病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性期急性期 75%80%的的HIV感染者有發(fā)熱

12、感染者有發(fā)熱 60%的感染者可出現(xiàn)皮疹，伴隨乏力、惡心、納差、的感染者可出現(xiàn)皮疹，伴隨乏力、惡心、納差、 頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛等非特異性癥狀頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛等非特異性癥狀 全身廣泛淋巴結(jié)的輕度腫大，較固定、有觸痛，可活動全身廣泛淋巴結(jié)的輕度腫大，較固定、有觸痛，可活動 皮疹可以是斑疹、丘疹、或痤瘡樣等，特別是出現(xiàn)在皮疹可以是斑疹、丘疹、或痤瘡樣等，特別是出現(xiàn)在 上胸背部，一般沒有疼痛和瘙癢上胸背部，一般沒有疼痛和瘙癢 口腔和生殖器的皮損較為常見口腔和生殖器的皮損較為常見 少數(shù)患者表現(xiàn)為淋巴結(jié)炎少數(shù)患者表現(xiàn)為淋巴結(jié)炎 血液中可見非典型的單核細(xì)胞，提示急性病毒活動期血液中可見非典型的單核細(xì)胞，提示

13、急性病毒活動期 病變輕微，持續(xù)病變輕微，持續(xù)314日，無需特異性治療可自行緩解日，無需特異性治療可自行緩解圖圖 急性原發(fā)性感染期的軀干斑丘疹急性原發(fā)性感染期的軀干斑丘疹圖圖 急性原發(fā)性感染期的口瘡急性原發(fā)性感染期的口瘡無癥狀期無癥狀期 從從HIV急性感染期延伸而來，或是急性感染急性感染期延伸而來，或是急性感染期缺如直期缺如直 接進(jìn)入本期接進(jìn)入本期 一般情況較好，無臨床癥狀一般情況較好，無臨床癥狀 對感染沒有過度的易感性，也能從普通的對感染沒有過度的易感性，也能從普通的或季節(jié)性感或季節(jié)性感 染中很快恢復(fù)染中很快恢復(fù)艾滋病期艾滋病期 艾滋病相關(guān)綜合征期艾滋病相關(guān)綜合征期：開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀

14、和：開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和 體征，直至發(fā)展成典型艾滋病的一段時期體征，直至發(fā)展成典型艾滋病的一段時期 具備艾滋病的最基本特點(diǎn)：細(xì)胞免疫缺陷具備艾滋病的最基本特點(diǎn)：細(xì)胞免疫缺陷 持續(xù)持續(xù)1月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉、乏力月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉、乏力 體重減輕體重減輕10%以上以上 頭痛、性格改變、記憶力減退、表情淡漠、乃至癡呆頭痛、性格改變、記憶力減退、表情淡漠、乃至癡呆 的神經(jīng)精神癥狀的神經(jīng)精神癥狀 全身廣泛的持續(xù)淋巴結(jié)腫大，直徑大于全身廣泛的持續(xù)淋巴結(jié)腫大，直徑大于1cm，無壓痛、，無壓痛、 不粘連；兩個或兩個以上部位淋巴結(jié)腫大（腹股溝不粘連；兩個或兩個以上部位淋巴結(jié)腫大（腹股溝 除外

15、）；淋巴結(jié)腫大持續(xù)除外）；淋巴結(jié)腫大持續(xù)3個月以上個月以上 艾滋病期艾滋病期 機(jī)會性感染和腫瘤機(jī)會性感染和腫瘤：隨著：隨著CD4+ T淋巴細(xì)淋巴細(xì)胞的下降和病毒載量的增高，機(jī)會性感染胞的下降和病毒載量的增高，機(jī)會性感染逐漸常見，即在正常機(jī)體很少致病的有機(jī)逐漸常見，即在正常機(jī)體很少致病的有機(jī)物所引發(fā)的感染，這些發(fā)生在于免疫缺陷物所引發(fā)的感染，這些發(fā)生在于免疫缺陷患者時，往往是潛在性的致瘤性的感染患者時，往往是潛在性的致瘤性的感染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)艾滋病期：原蟲感染艾滋病期：原蟲感染l 剛地弓形蟲（剛地弓形蟲（Toxoplasma gondii） l 微小隱孢子蟲（微小隱孢子蟲（C. parvum）

16、 l 阿米巴原蟲阿米巴原蟲l 賈第鞭毛蟲賈第鞭毛蟲l 貝氏等孢子球蟲貝氏等孢子球蟲 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)艾滋病期：病毒感染艾滋病期：病毒感染l 巨細(xì)胞病毒（巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus, CMV）l 單純皰疹病毒（單純皰疹病毒（herpes simplox virus, HSV）l 出現(xiàn)帶狀皰疹常是出現(xiàn)帶狀皰疹常是AIDS發(fā)病的前兆發(fā)病的前兆 l 人類乳頭瘤病毒（人類乳頭瘤病毒（human papilloma virus, HPV）l 人皰疹病毒人皰疹病毒6/8型型 l HIV合并合并HCV或或HBV感染感染 圖圖 毛狀白斑：毛狀白斑：EB病毒感染病毒感染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)艾滋病期：細(xì)

17、菌感染艾滋病期：細(xì)菌感染l 鏈球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌導(dǎo)致細(xì)菌性肺炎鏈球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌導(dǎo)致細(xì)菌性肺炎 結(jié)核病結(jié)核病l 非典分枝桿菌鳥分枝桿菌復(fù)合體（非典分枝桿菌鳥分枝桿菌復(fù)合體（Mycobacterium avium complex, MAC）感染：發(fā)熱、乏力、盜汗、體）感染：發(fā)熱、乏力、盜汗、體重下重下 降、腹痛和腹瀉降、腹痛和腹瀉l 巴爾通體屬（巴爾通體屬（Bartonella genus）菌）菌l 馬紅球菌（馬紅球菌（Rhodococcus equi） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)艾滋病期：真菌感染艾滋病期：真菌感染l 卡氏肺孢子菌肺炎（卡氏肺孢子菌肺炎（Pneumocystis

18、 carinii pneumonia， PCP）僅感染嚙齒類動物）僅感染嚙齒類動物l 耶氏肺孢子菌（耶氏肺孢子菌（Pneumocystis jiroveci）所致的肺孢子菌）所致的肺孢子菌l 肺炎（肺炎（pneumocystis pneumonia，縮寫仍用，縮寫仍用PCP）是最）是最 常見的艾滋病患者合并的感染常見的艾滋病患者合并的感染l 曲霉菌曲霉菌 的肺部感染的肺部感染l 假絲酵母菌中的白色假絲酵母菌感染（白念）假絲酵母菌中的白色假絲酵母菌感染（白念）l 隱球菌（新型隱球菌）隱球菌（新型隱球菌）l 組織胞漿菌病組織胞漿菌病 l 馬爾尼菲青霉菌馬爾尼菲青霉菌 圖圖 卡氏肺孢菌病的卡氏肺孢菌

19、病的X X線改變（雙肺毛玻璃樣改變）線改變（雙肺毛玻璃樣改變）圖圖 AIDS、口腔毛狀白斑、口腔毛狀白斑男，男，40歲，發(fā)熱伴納差歲，發(fā)熱伴納差2周，兩側(cè)舌緣白色斑塊表面不規(guī)則，為周，兩側(cè)舌緣白色斑塊表面不規(guī)則，為皺褶裝突起和毛刷狀皮損，皺褶裝突起和毛刷狀皮損，CD4淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞65/mm3圖圖 食管和胃的黏膜假絲酵母菌感染食管和胃的黏膜假絲酵母菌感染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)艾滋病期：腫瘤艾滋病期：腫瘤l 卡波西肉瘤（卡波西肉瘤（Kaposisarcoma）l 淋巴瘤淋巴瘤l 宮頸侵襲性的腫瘤宮頸侵襲性的腫瘤 l 原發(fā)性漿膜腔性淋巴瘤原發(fā)性漿膜腔性淋巴瘤 Kaposis sarcoma（KS） t

20、ypically produces one or more reddish purple nodules on the skin Patients with AIDS-related Kaposis sarcoma Clinical Progression of HIV Disease急性期急性期無癥狀期（潛伏期）無癥狀期（潛伏期）艾滋病期艾滋病期窗窗口口期期 一般檢查一般檢查:WBC、RBC、Hb以及以及PLT都有不同程都有不同程度的降低，常出現(xiàn)尿蛋白和肝功能或腎功能的異度的降低，常出現(xiàn)尿蛋白和肝功能或腎功能的異常常 免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查: CD4+T細(xì)胞減少，細(xì)胞減少，CD4/ CD81.

21、0 病毒及特異性抗原抗體檢測病毒及特異性抗原抗體檢測- 抗體檢測抗體檢測- 急性急性HIV感染的檢測感染的檢測 艾滋病機(jī)會性感染的相關(guān)檢查艾滋病機(jī)會性感染的相關(guān)檢查 實驗室檢查實驗室檢查l初篩試驗初篩試驗：通過酶聯(lián)免疫吸附法（：通過酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、凝）、凝集法和集法和 免疫層析法在免疫層析法在HIV感染后感染后13月，可從月，可從血液、血清、血血液、血清、血 口腔液、手指針刺或尿液中檢口腔液、手指針刺或尿液中檢查到抗體。但是因窗口期的查到抗體。但是因窗口期的 存在，不能確定急性存在，不能確定急性感染感染l 確認(rèn)試驗確認(rèn)試驗：常采用免疫印跡試驗（：常采用免疫印跡試驗（Western

22、 blot）、條帶免疫試驗及免疫熒光試驗等方法）、條帶免疫試驗及免疫熒光試驗等方法l HIV抗體快速檢測抗體快速檢測：目前美國：目前美國FDA批準(zhǔn)上市了一批準(zhǔn)上市了一批批HIV抗體快速檢測試劑盒，其特異性和敏感性抗體快速檢測試劑盒，其特異性和敏感性均較高，我國尚未開展相應(yīng)檢查均較高，我國尚未開展相應(yīng)檢查抗體檢測抗體檢測l HIV p24抗原檢測和抗原檢測和HIV核酸檢測可于核酸檢測可于HIV感染后感染后11日內(nèi)日內(nèi) 檢測到檢測到l 抗原檢測抗原檢測：p24抗原可用于窗口期的檢測，敏感性近抗原可用于窗口期的檢測，敏感性近 89%，特異性可達(dá)，特異性可達(dá)100% 。常用于。常用于HIV陽性母親所生

23、嬰兒的陽性母親所生嬰兒的早期輔助鑒別診斷早期輔助鑒別診斷l(xiāng) HIV核酸檢測核酸檢測：采用：采用RT-PCR技術(shù)檢測血漿中技術(shù)檢測血漿中HIV RNA, 敏感性為敏感性為100%，特異性為，特異性為97%。HIV核酸檢測陽性，可核酸檢測陽性，可 作為診斷作為診斷HIV感染的輔助指標(biāo)，不能單獨(dú)用于感染的輔助指標(biāo)，不能單獨(dú)用于HIV感染的感染的 診斷。診斷。急性急性HIV感染的檢測感染的檢測Time of detection of specific markers of HIV infection 診斷原則診斷原則 需結(jié)合流行病學(xué)史，根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等需進(jìn)行綜需結(jié)合流行病學(xué)史，根據(jù)臨床表現(xiàn)和

24、實驗室檢查等需進(jìn)行綜合分析，慎重診斷。合分析，慎重診斷。 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性期急性期 患者近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合抗患者近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合抗-HIV由陰性轉(zhuǎn)為由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷，或僅實驗室檢查陽性即可診斷，或僅實驗室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷?？贵w由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷。 無癥狀期無癥狀期 有流行病學(xué)史，結(jié)合抗有流行病學(xué)史，結(jié)合抗-HIV陽性即可診斷，或僅實驗室檢查陽性即可診斷，或僅實驗室檢查抗抗-HIV陽性即可診斷。陽性即可診斷。 艾滋病期艾滋病期 - 有流行病學(xué)史、有流行病學(xué)史、HIV抗體陽性，結(jié)合以下任何一項抗體陽性，結(jié)合以下任何一項- HIV

25、抗體陽性，抗體陽性，CD4+ T細(xì)胞計數(shù)細(xì)胞計數(shù)200/l- 對于對于18個月的嬰兒，首選個月的嬰兒，首選PCR法檢測法檢測HIV cDNA，陽性可診斷，陽性可診斷- 可用可用RT-PCR法檢測法檢測HIV RNA，兩次檢測陽性可診斷，兩次檢測陽性可診斷HIV感染感染診診 斷斷2005年年3月月艾滋病診療指南（草案）艾滋病診療指南（草案） l原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱，體原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱，體溫溫38，時間，時間1月月l原因不明的持續(xù)不規(guī)則性發(fā)熱，原因不明的持續(xù)不規(guī)則性發(fā)熱，慢性腹瀉，慢性腹瀉，3次次/日，持續(xù)時間日，持續(xù)時間1月月l6個月內(nèi)體重下降個月內(nèi)體重下降10%以上以上l反復(fù)發(fā)作的

26、口腔白念珠菌感染反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染l反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒或帶狀反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒或帶狀皰疹病毒感染皰疹病毒感染l肺孢子菌肺炎（肺孢子菌肺炎（PCP）l反復(fù)發(fā)作的細(xì)菌性肺炎反復(fù)發(fā)作的細(xì)菌性肺炎l活動性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌病活動性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌病l侵襲性真菌感染侵襲性真菌感染l中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變l中青年出現(xiàn)癡呆中青年出現(xiàn)癡呆l活動性巨細(xì)胞病毒感染活動性巨細(xì)胞病毒感染l弓形蟲腦病弓形蟲腦病l青霉菌感染青霉菌感染l反復(fù)發(fā)生的敗血癥反復(fù)發(fā)生的敗血癥l皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤淋巴瘤有流行病學(xué)史、有流行病學(xué)史、HIV抗體陽性

27、，結(jié)合以下任何一項抗體陽性，結(jié)合以下任何一項即可診斷為艾滋?。杭纯稍\斷為艾滋病： 圍生期圍生期HIV感染的嬰兒平均于感染的嬰兒平均于48個月內(nèi)發(fā)病，個月內(nèi)發(fā)病，并于并于15年內(nèi)死亡年內(nèi)死亡 新生兒期感染新生兒期感染HIV，常在，常在1歲前出現(xiàn)臨床癥狀和歲前出現(xiàn)臨床癥狀和體征，體征，50%嬰兒在半年內(nèi)死亡，直接死亡原因為嬰兒在半年內(nèi)死亡，直接死亡原因為全身衰竭、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒和低血容全身衰竭、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒和低血容量性休克量性休克 未接受未接受HAART治療的治療的HIV感染兒童約感染兒童約20%于第于第1年進(jìn)展為艾滋病，多數(shù)兒童于年進(jìn)展為艾滋病，多數(shù)兒童于5年內(nèi)死亡。接受年

28、內(nèi)死亡。接受抗病毒治療的兒童抗病毒治療的兒童10年存活率大于年存活率大于60% HIV感染的成年患者，預(yù)后取決于感染的成年患者，預(yù)后取決于HAART治療治療的早晚的早晚預(yù)預(yù) 后后治療治療 以高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（以高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）為）為主的綜合治療主的綜合治療 機(jī)會性感染治療機(jī)會性感染治療 免疫調(diào)節(jié)治療免疫調(diào)節(jié)治療 對癥治療、支持治療對癥治療、支持治療HAART治療目標(biāo)治療目標(biāo)l 減少減少HIVHIV相關(guān)的發(fā)病率和病死率相關(guān)的發(fā)病率和病死率l 改善生活質(zhì)量改善生活質(zhì)量l 重建或者維持免疫功能重建或者維持免疫功能l 抑制病毒載量至小于抑制病毒載量至小于50 copies/ml5

29、0 copies/mll 預(yù)防母嬰傳播預(yù)防母嬰傳播l 減少免疫重建綜合征減少免疫重建綜合征l 較少非艾滋病相關(guān)疾病的發(fā)病率和病死率較少非艾滋病相關(guān)疾病的發(fā)病率和病死率l 獲得正常的期望壽命獲得正常的期望壽命l 減少減少HIVHIV的傳播的傳播HAART主要藥物主要藥物 核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）：齊多夫定、：齊多夫定、扎西他濱、扎西他濱、司他夫定、拉米夫定、阿巴卡韋、司他夫定、拉米夫定、阿巴卡韋、去羥肌苷去羥肌苷 雙汰芝（拉米夫定雙汰芝（拉米夫定+齊多夫定齊多夫定）、三協(xié)唯（拉米）、三協(xié)唯（拉米夫定夫定+阿巴卡韋）阿巴卡韋） 非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶

30、抑制劑（NNRTI）：奈韋拉奈韋拉平、平、地拉韋啶、地拉韋啶、依非韋倫依非韋倫 蛋白酶抑制劑蛋白酶抑制劑：沙奎那韋、：沙奎那韋、茚地那韋茚地那韋、利托那、利托那韋、奈非那韋、安普那韋韋、奈非那韋、安普那韋成人及成人及青少年青少年AZT 300mg3TC 150mgNVP 200mg，2次次/日日*d4T 30mg3TC 150mgNVP 200mg，2次次/日日兒童兒童AZT 300mg3TC 150mg（2次次/日）日）EFV 600mg（1次次/每晚）每晚）d4T 30mg3TC 150mg（2次次/日）日） EFV 600mg（1次次/每晚）每晚）AZT/d4T3TCNVP/EFV（用于

31、用于3歲以上且能吞服膠囊的兒童歲以上且能吞服膠囊的兒童）AZT/d4T3TCNVP（用于用于3歲以下或是不能吞服膠囊的兒童歲以下或是不能吞服膠囊的兒童）我國推薦的一線抗病毒藥物治療方案我國推薦的一線抗病毒藥物治療方案*對于基線對于基線CD4+ T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞250個個/l的女性病人或的女性病人或基線基線CD4+ T淋淋巴細(xì)胞巴細(xì)胞550個個/l的男性病人要盡量避免使用含的男性病人要盡量避免使用含NVP的方案的方案臨床及實驗室指標(biāo)臨床及實驗室指標(biāo)推薦意見推薦意見急性期急性期建議治療建議治療有癥狀有癥狀建議治療建議治療無癥狀無癥狀 CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)淋巴細(xì)胞數(shù) 10000copies/ml）

32、l CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)下降較快淋巴細(xì)胞數(shù)下降較快l（每年降低（每年降低100/ mm3）l 心血管疾病高風(fēng)險心血管疾病高風(fēng)險l 合并合并HBV/HCV感染感染l HIV相關(guān)腎臟疾病相關(guān)腎臟疾病注：無法檢測注：無法檢測CD4細(xì)胞數(shù)且出現(xiàn)臨床癥狀時，淋巴細(xì)胞總數(shù)細(xì)胞數(shù)且出現(xiàn)臨床癥狀時，淋巴細(xì)胞總數(shù)1200/mm3 時可開始時可開始HAART 在開始在開始HAART前，如果病人存在嚴(yán)重的機(jī)會性感染，應(yīng)控制感染后，再開始治療前，如果病人存在嚴(yán)重的機(jī)會性感染，應(yīng)控制感染后，再開始治療我國成人和青少年我國成人和青少年HARRT治療時機(jī)治療時機(jī) 免疫學(xué)指標(biāo)免疫學(xué)指標(biāo)5 歲歲CD4+T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞百分比

33、百分比任何水平任何水平20%15%15%CD4+T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞數(shù)（數(shù)（/ mm3）任何水平任何水平750 350 350我國嬰幼兒和兒童開始我國嬰幼兒和兒童開始HARRT治療時機(jī)治療時機(jī)機(jī)會性感染推薦治療方案機(jī)會性感染推薦治療方案 卡氏肺孢菌肺炎（卡氏肺孢菌肺炎（PCP） - 復(fù)方新諾明（復(fù)方新諾明（SMZ+TMP） - 輕癥：輕癥：TMP+氨苯砜氨苯砜 - 中重癥：戊烷脒中重癥：戊烷脒 - 中重癥中重癥PaO270mmHg：早期使用激素：早期使用激素機(jī)會性感染推薦治療方案機(jī)會性感染推薦治療方案 鵝口瘡鵝口瘡：氟康唑或伊曲康唑：氟康唑或伊曲康唑 念珠菌性食道炎念珠菌性食道炎：二性霉素：二性霉素B或酮康唑或或酮康唑或伊曲康唑或氟康唑伊曲康唑或氟康唑 隱球菌腦膜