手術室應急預案與流程

1、手術室應急預案與流程 應急預案指面對突發(fā)事件如自然災害、重特大事故、環(huán)境公害及人為破壞的應急管理。指揮、救援計劃等。有完善的應急組織架構，管理指揮系統(tǒng)；強有力的應急救援保障體系；綜合協調及應對自如的相互支持系統(tǒng)；充分備災的保障供應體系；綜合救援的應急隊伍等。手術室是醫(yī)院對患者實施手術治療、檢查、診斷并擔負搶救工作的重要場所。作為綜合性醫(yī)院的手術室，每天除要完成大量擇期手術外，還常常會有很多意外的緊急情況發(fā)生。因此，建立一套行之有效的手術室防范突發(fā)事件和緊急情況的應急預案及應對措施有重要意義。 第一節(jié) 應急預案體系 一、應急預案目的 左傳有言，“居安思危，思則有備，備則無患?！笔中g室應急預案制訂

2、的目的為建立健全手術室醫(yī)療應急救援保障系統(tǒng)，提高對突發(fā)公共事件、自然災害等救治能力，最大限度地預防和減少突發(fā)公共事件、自然災害造成的損害，保障公眾的生命安全，提高公眾的生命質量。 二、組織架構 (一)建立健全手術室應急預案小組 手術室成立應急小組，組長由護士長擔任，組員由應急能力強，搶救技能好的主管護師和高年資護師擔任，手術室的應急小組應服從醫(yī)院及護理部的統(tǒng)一領導、統(tǒng)一指揮。 (二)手術室應急小組職責 當突發(fā)事件發(fā)生時服從護士長調遣，在實施急救救治時，不臨陣脫逃，不借故回避，在接到急救任務時，無論白天或黑夜，必須及時到崗。 三、應急預案類型 1自然災害 主要包括水旱災害、地震災害、地質災害、海

3、洋災害、生物災害和森林草原火災等。 2事故災難 主要包括各類安全事故、交通事故、公共設施和設備事故等。 3公共衛(wèi)生事件 主要包括傳染病疫情、群體性不明原因疾病、職業(yè)危害，以及其他嚴重影響公眾健和生命安全的事件。 4社會安全事件 主要包括恐怖襲擊事件、群體受傷突發(fā)事件等。 四、手術室護士應急的技能培訓 手術室遇到的突發(fā)事件經常是由于發(fā)生地震、車禍、空難、火災等意外災害時有成批傷員需要救治的緊急情況，手術室是最先搶救的工作場所。手術室的應急處置能力對救治傷員、減少損失起著重要作用，突發(fā)事件早期處理的好壞，常常關系整個事件的最后結果。因此，必須建立一套完善的在職培訓制度，并納入繼續(xù)醫(yī)學教育計劃，定期

4、進行應急處置相關知識和能力的培訓和演練，不斷提高手術室護理人員的應急能力和反應速度。 1培訓的內容主要包括心肺復蘇技術：急、危重患者的急救技術；手術室各種突發(fā)事件的應急預案；自然災害和意外事故下的自救互救技術。 2模擬訓練手術室的各種應急預案，提高護士的應急能力和反應的速度。各種預案反復演練，在演練中也能發(fā)現預案的不足，及時修改。必須進行模擬訓練，提高手術室護士的綜合應急能力。 五、完善應急后勤保障系統(tǒng) 1手術室應保證急救物品、藥品的充足，急救物品藥品要定位放置，手術室護士應非常熟悉急救物品的位置，以便有突發(fā)事件發(fā)生時能及時準備急救物品急救物品一定要保證數目的相對固定，定期專人檢查過期及時更換

5、，確保急救物品的有效性。 2手術室應儲備器械以滿足應急的需要，當有大批量傷員在手術室急救時，手術室的器材應能滿足傷員的需要。 六、健全應急通訊網絡，規(guī)范應急事件報告制度 1暢通通訊 應將應急小組人員的通訊方式和地址留存作為手術室緊急通訊資料(包括住宅電話、個人移動電話、親屬電話)，如有突發(fā)事件發(fā)生時，能迅速聯系到應急小組人員。小組成員24h保持聯系通暢，以最短的時間啟動應急體系，可以最大限度地降低傷亡人數、經濟損失和政治影響。 2規(guī)范報告制度 手術室發(fā)生、發(fā)現、接到重大危害事件報告，應立即通知應急預案組長，由組長向醫(yī)院的相關部門或總值班報告。 第二節(jié) 應急預案及流程 一、自然災害型應急預案及流

6、程。 （一）手術室火災 1應急預案 (1)發(fā)現火情后立即呼叫人員組織滅火，報告保衛(wèi)處，夜間電話通知院總值班。 (2)切斷電源、撤除易燃易爆物品、搶救貴重儀器設備及重要科技資料。 (3)根據火勢，使用現有的滅火器材進行撲救，若火情無法撲滅，使用消火栓滅火。 (4)撥打“119”報警，告訴準確方位。 (5)關好手術間的門窗-力口快手術進程必要時停止手術。 (6)從安全通道撤離疏散患者，保證患者生命安全。 (7)組織患者家屬安全撤離。 2流程 發(fā)現火警切斷電源滅火器滅火電話呼救119安全通道疏散患者及家屬。 (二)地震 1應急預案 (1)應急避震 手術醫(yī)師：立即停止手術，守護手術患者。 麻醉醫(yī)師：嚴

7、密觀察手術患者生命體征。 手術護士：處理手術間周圍，防止物品在晃動中砸傷患者和醫(yī)務人員。 (2)緊急疏散 手術完成的患者，醫(yī)務人員負責疏散到安全地方。 護士長統(tǒng)一指揮緊急疏散工作。從不同方向安全通道疏散，醫(yī)務人員緊緊護送手術患者，6人一組(手術醫(yī)師3人、麻醉1人、護士2人)，將患者從安全樓梯抬到安全區(qū)域。 在護士長指揮下。按規(guī)定的次序、路線，迅速、有序地撤離至指定地點。 (3)緊急處理 手術中的患者，立即停止手術快速包扎傷口用無菌手術膜粘貼后緊急疏散。 組織開展自救工作，如有醫(yī)務人員受傷輕傷者給予必要的消毒、清洗、包扎等醫(yī)療處置。傷勢較重的就地搶救。 立即關閉手術室電源、氣源和水源，以免發(fā)生震

8、后其他災害。 (4)災情報告：突發(fā)地震后，護士長應對地震中人員傷亡、物品損害等情況進行統(tǒng)計、匯總，上報醫(yī)院院長辦公室。 2.流程 地震停止手術嚴密觀察緊急疏散開展自救關閉電源、氣源和水源災情報告。 二、故災難型應急預案及流程 主要包括各類安全事故、交通事故、公共設施和設備事故等。 （一）手術中突然停電 1應急預案 (1)手術過程中，遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)務人員應采取補救措施，以保證手術的順利進行。 (2)單個手術間停電，巡回護±立即準備應急電燈。通知專業(yè)人員立即查找問題、針對相應問題進行解決。 (3)如果是全部停電，啟動手術室第二路電源系統(tǒng)，同時通知醫(yī)院設備科等相關科室組

9、織解決。 (4)停電期間，巡回護士密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。 (5)關閉電儀器，以免突然來電時損壞儀器。 (6)來電后，打開手術所用儀器，并重新調整參數。 (7)手術室將停電經過、時間、原因及患者的特殊情況，書寫報告交有關科室。 (8)手術室護士必須熟悉后勤保障科電話及手術室空開位置及管理范圍。 2.流程 停電查找原因應急電燈(或啟動二路電源)觀察病情關閉各儀器參數來電后重新調整儀器參數記錄停電過程及患者情況上報。 (二)停水和突然停水 1應急預案 (1)組織人力用潔凈容器備水。了解來水時間，做出儲水量的估計。 (2)手術用水和清潔用水存放不同區(qū)域。 (3)派專人負責刷手人

10、員的用水，保證刷手質量。 (4)關好所有水龍頭，防止突然來水后發(fā)生淹水現象。 (5)檢查手術無菌物品供應情況，及時上報醫(yī)務處。 2流程 突然停水容器備水專人負責刷手關好所有水龍頭上報。 （三）突然停氧 1應急預案 (1)立即打開備用氧氣瓶，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧。 (2)全麻手術患者，將備用氧氣筒推至麻醉機旁，安裝減壓表接麻醉機，以保證麻醉機正常運轉。 (3)應用過程中密切觀察患者缺氧癥狀有無改善及其他病情變化。 (4)通知中心供氧房及時維修，報告醫(yī)務處或院總值班室。 2流程 備用氧氣袋接吸氧管繼續(xù)吸氧或備用氧氣筒接麻醉機觀察病情通知維修報院總值班室或醫(yī)務處。 (四)手術室淹水 1

11、應急預案 (1)發(fā)現淹水，立即關水龍頭。 (2)若為水管破裂，應關水總閥門。 (3)通知后勤部門現場解決問題。 (4)組織專業(yè)人員疏通下水道。 (5)淹水現象解除后，清理現場，用500mgL含氯消毒液拖地、抹灰、做好清潔，被淹用物整理后送往洗衣房清洗消毒后備用，預防感染。 2流程 淹水關水龍頭或總閥通知后勤疏通下水道清理現場。 (五)手術過程中心吸引裝置出現故障 1應急預案 (1)先分離吸引管與中心吸引裝置，然后連接電動吸引器，并向手術醫(yī)師解釋取得配合。 (2)麻醉醫(yī)師可準備50ml注射器1個，抽吸效果不佳連接電動吸引器進行吸引。 (3)立即通知后勤維修組進行維修。 (4)密切觀察手術患者生命

12、體征變化。 2流程 分離吸引管連接電動吸引器通知維修觀察病情。 (六)手術患者發(fā)生呼吸心搏驟停 1應急預案 (1)手術患者進入手術室，在手術開始前發(fā)生呼吸心搏驟停時，應立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據醫(yī)囑進行搶救。 (2)呼叫其他醫(yī)務人員搶救。必要時準備開胸器械，行胸內心臟按壓術，在搶救過程中應注意心、肺、腦復蘇，必要時開放2條靜脈通道。 (3)參加搶救人員互相密切配合有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據實準確地記錄搶救過程。 (4)搶救中密切觀察病情，盡快采取有效搶救措施。 (5)急救物品做到“四固定”，班班清點，完好率達100，保

13、證應急使用。 (6)手術室護士熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。 2流程 立即搶救胸外按壓氣管插管快速輸液遵醫(yī)囑用藥密切配合對癥處理及時記錄。 (七)手術中發(fā)生輸血反應 1應急預案 (1)患者發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸O.9氯化鈉注射液，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 (2)情況嚴重者應通知立即停止手術，保留未輸完的血袋，已備檢驗。 (3)病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合麻醉醫(yī)師進行緊急救治，給予氧氣吸人。 (4)若是一般過敏反應，應密切觀察患者的病情變化并做好記錄。 (5)按要求填寫輸血不良反應報告卡，上報輸血科。懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者的血

14、樣一起送輸血科。 2流程 立即停止輸血更換輸液管報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥嚴密觀察做好記錄填寫輸血反應報告卡報醫(yī)務科保留血袋抽取患者血樣送檢。 （八）患者發(fā)生輸液反應 1應急預案 (1)患者發(fā)生輸液反應時，應立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。 (2)配合麻醉醫(yī)師進行應急處理。 (3)情況嚴重者應立即通知醫(yī)生停止手術，就地搶救，必要時進行心肺復蘇。 (4)建立護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。 (5)發(fā)生輸液反應時，應及時報告醫(yī)務處、護理部和藥劑科。 (6)保留輸液器和藥液分別送器材科和藥劑科，同時送相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。 2流程 立即停止輸液更換輸液管報告醫(yī)生遵

15、醫(yī)囑給藥嚴密觀察做好記錄報護理部保留輸液器和液體送檢。 (九)手術中藥物引起過敏性休克 1應急預案 (1)發(fā)生過敏性休克后，立即停藥，進行搶救處理。給予高流量氧氣吸入，為46Lmin，實施氣管插管，保持呼吸道通暢。 (2)迅速建立靜脈通道，腎上腺素1mg、異丙嗪50mg、地塞米松10mg靜脈注射，或用氫化可的松200mg加59%或10葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當患者出現脈搏細弱、大汗淋漓、口唇發(fā)紺、血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓藥，如多巴胺、間羥胺等，應嚴格控制滴速。 (3)迅速準備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮藥、血管活性藥物等)。當

16、呼吸受抑制時，應立即進行肌內注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮藥。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合行氣管切開術。 (4)患者出現心搏驟停時，立即行胸外心臟按壓，直至患者出現自主呼吸和心搏。 (5)嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，配合麻醉醫(yī)師積極處理。 (6)患者病情好轉，生命體征逐漸平穩(wěn)后，再根據情況決定是否實施手術。 (7)在搶救結束后6h內，據實、準確地記錄搶救過程。 (8)記錄患者藥物過敏史。 2. 流程 藥物過敏立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救保持呼吸道通暢觀察生命體征記錄搶救過程。 (十)手術患者發(fā)生空氣栓塞 1.應急預案 (1)當發(fā)現空氣進人體內時，立即夾住

17、靜脈管路，及時更換液體，以免空氣進人靜脈形成栓塞。 (2)讓患者處于頭低足高左側臥位，使空氣進人右心室，避開肺動脈入口，由于心臟的搏動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺功脈內。 (3)通知麻醉醫(yī)師，立刻給患者吸高濃度氧，通知手術醫(yī)師停止手術，做好應急處理。 (4)患者病情穩(wěn)定后，詳細、據實地記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。 (5)繼續(xù)觀察并記錄，直至患者完全脫離危險。 2流程 立即夾住靜脈通路頭低左側臥位通知醫(yī)生吸高濃度氧藥物治療察生命體征記錄原因及搶救過程繼續(xù)觀察。 (十一)手術患者發(fā)生墜床、摔倒 1應急預案 (1)手術患者在手術過程中或手術轉運中發(fā)生墜床、跌倒。 (2)立即讓患者平臥

18、在手術床或推床上，檢查身體有無受傷，神志是否清楚，必要時給氧。 (3)報告護士長，通知?？漆t(yī)師，進行全身檢查，必要時行床邊攝片和B超，根據跌倒損傷情況立即進行處理。 (4)向家屬做好解釋工作，態(tài)度要誠懇，避免此事發(fā)生醫(yī)療糾紛。 (5)與病房護士長重點交班發(fā)生墜床和跌倒的患者情況，時時關注病情變化。 (6、)將事件的發(fā)生過程、原因、處理方法、處理結果向護理部匯報。 2流程序 墜床或跌倒平臥處理全身檢查對癥處理向家屬解釋與病房交班匯報。 (十二)手術人員發(fā)生針刺傷 1應急預案 (1)手術人員在進行手術時如不慎被乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、HIV(人類免疫缺陷病毒)污染的銳器物體劃傷刺破時，應立

19、即擠出傷口血液，從近心端向遠心端方向擠血，然后用碘酊和乙醇消毒，或1活力碘處理傷口。必要時行外科傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 (2)被乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24 h內去預防保健科抽血查乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙型病毒性肝炎免疫高價球蛋白按1個月、3個月、6個月接種乙型病毒性肝炎疫苗。 (3)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24 h內去預防保健科抽血查 HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復查，同時口服賀普丁(拉米夫定)每日1片，并通知醫(yī)務處、院內感

20、染科。 (4)銳器傷后及時進行登記、上報、追訪等。 2流程 立即擠出傷口血液反復沖洗消毒傷口處理抽血化驗檢查注射乙型病毒性肝炎免疫高價球蛋白并通知醫(yī)務處、院內感染科進行登記、上報、追訪。 (十三)特異性感染手術 1應急預案 (1)應急路徑：氣性壞疽手術患者經圖片細菌檢查后，結果為革蘭陽性粗大桿菌者，結合臨床癥狀后診斷?；颊呤中g必須在感染手術間進行. (2)人員要求：救護人員必須具備氣性壞疽相關知識，快速識別氣性壞疽的能力，早期診斷，及時治療。診斷氣性壞疽的4個重要依據，即傷口腫脹、捻發(fā)音、氣泡、惡臭。 (3)手術需要配備2名巡回護士，分別安排在手術間內、外供應物品。 (4)手術間內人員戴雙層橡

21、膠手套、雙層口罩帽子，穿隔離衣褲、鞋套要求在規(guī)定范圍內活動。手術間外護士通過專用通道向手術間內傳遞物品。配合手術的人員必須無皮膚破損或創(chuàng)傷。 （5）物品準備：手術間物品準備以簡潔夠用為原則。除準備常規(guī)器械手術耗材外，所需的敷料全部使用一次性。 （6）傷口處理原則：及早、徹底清創(chuàng)，無需顧及刀口的大小，徹底切除已無活力的肌肉組織，直至出現正常顏色、彈性、能流出新鮮血的肌肉為止。使用大量3過氧化氫溶液、生理鹽水反復沖洗。 （7）嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，防止交叉感染。 參加手術人員脫掉隔離衣褲、雙層手套、雙層口罩帽子，更換消毒拖鞋，徹底進行外科刷手后離開手術間。 封閉手術間，術后所有物品桌椅、墻壁、地面

22、、麻醉機、手術推車、手術床、無影燈、接送患者推床用3%過氧乙酸擦拭。吸引器瓶、污物桶內液體、尿液應將其配成200mgL含氯消毒液浸泡拌均放置30min后，入雙層黃色垃圾袋后貼上特殊感染標記交醫(yī)療垃圾處理廠。 器械、敷料處理方法：在手術間內將器械用過氧乙酸浸泡后再清洗，送高壓蒸汽滅菌。將一次性敷料、紗布、手套、呼吸機管道等放人雙層黃色塑料袋內貼上特殊感染標記交醫(yī)療垃圾處理廠，布類敷料用2000mgL含氯消毒劑浸泡24h后送醫(yī)院洗衣房處理。 手術間用0.4過氧乙酸噴灑，密閉24h后通風，徹底打掃手術間衛(wèi)生，做空氣、物體表面培養(yǎng)，無致病菌存活后方可使用。 2流程 氣性壞疽專用通道感染手術間雙人配合物品準備齊全傷口處理徹底術后人員管理術后物品分類處理空氣處理2