重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)感染因素及防范措施的探討

1、    重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)感染因素及防范措施的探討    黃欣媛摘要：目的：本文主要針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)感染因素及防范措施進(jìn)行分析研究。方法：選取2018年8月-2019年8月重癥監(jiān)護(hù)室患者498例作為對(duì)照組;選取2018年9月-2019年9月重癥監(jiān)護(hù)室患者482例作為觀察組，采取針對(duì)性的預(yù)防院內(nèi)感染措施。比較兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率及滿意度。結(jié)果：觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)感染因素主要有醫(yī)護(hù)人員因素、患者因素、環(huán)境和設(shè)備因素、抗生素濫用等，采取防范措

2、施能降低重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)感染率。關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室;院內(nèi)感染;防范措施引言院內(nèi)感染即患者在住院期間所受到的感染，其中包括在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染以及在醫(yī)院內(nèi)受到感染后在出院后發(fā)病。院內(nèi)感染發(fā)生率的多少取決于院內(nèi)感染的一些危險(xiǎn)因素。在一定情況下，這些危險(xiǎn)因素甚至對(duì)院內(nèi)感染的出現(xiàn)起到關(guān)鍵性作用。重癥監(jiān)護(hù)室在搶救工作中發(fā)揮著十分重要的作用，是救治危重癥患者的主要場(chǎng)所。相對(duì)于普通病房來說，重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者病情危重、綜合免疫能力較低、長(zhǎng)期臥床、置管、侵入性診療操作等因素，因此，其發(fā)生院內(nèi)感染的幾率較高。1資料與方法1.1一般資料選取2018年8月-2019年8月重癥監(jiān)護(hù)室患者498例作為對(duì)照組，男265例，

3、女233例;年齡2271歲，平均（36.4±2.8）歲;住院時(shí)間427d，平均（8.9±1.6）d。選取2018年9月-2019年9月重癥監(jiān)護(hù)室患者482例作為觀察組，采取針對(duì)性的預(yù)防院內(nèi)感染措施，其中男257例，女225例;年齡2173歲，平均（36.8±2.3）歲;住院時(shí)間528d，平均（8.6±1.7）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。1.2方法針對(duì)上述患者資料進(jìn)行回顧性分析，包含了患者的入院基本資料、診斷結(jié)果、各類檢查以及檢驗(yàn)結(jié)果、抗菌藥物使用情況、護(hù)理操作情況。由本院專職感染管理協(xié)助小組成員開展調(diào)查工作，

4、根據(jù)調(diào)查實(shí)際情況予以登記，通過查閱病例以及多種途徑獲得資料以及結(jié)果進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)分析，核實(shí)感染病例的診斷情況，最終獲得調(diào)查結(jié)論。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)予以實(shí)施。2結(jié)果2.1兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率比較：觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。2.2兩組患者滿意度比較：觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。3討論3.1在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患者發(fā)生院內(nèi)感染的最主要原因如下1）不合理使用抗生素。住在icu里的患者，一般情況下都需要長(zhǎng)期住院觀察，在患者住院治療期間，由于他們的免疫力在一定程度上有所下降，其中大部分患者都會(huì)選擇高頻率的使用各種抗

5、生素，所有十分容易導(dǎo)致患者身體內(nèi)出現(xiàn)菌群失調(diào)的情況，這樣就造成了院內(nèi)病患的感染概率大幅增加。2）操作失誤。因?yàn)榇蟛糠值闹匕Y患者在接受治療的過程中，都涉及采用侵入型治療方案，例如：起到輔助護(hù)理的呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管、胃腸減壓器等等，一旦護(hù)理人員操作失誤，違反了無菌操作規(guī)定，在給病患使用時(shí)沒有進(jìn)行消毒等措施，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的出現(xiàn)。3）環(huán)境原因。在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，一般它的空氣質(zhì)量十分不好，其空氣的濕度和溫度都相比較室外普遍偏高，一旦室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量因?yàn)闆]有嚴(yán)格的控制好而失去平衡，這樣就十分容易導(dǎo)致患者在院內(nèi)的感染率倍增。4）無菌意識(shí)的缺乏。醫(yī)院里的醫(yī)護(hù)人員的手是接觸病患最多的部位，他們的手不僅是救助別人的

6、工具，在一定程度上，又是導(dǎo)致患者感染的一個(gè)媒介。醫(yī)護(hù)人員的手部既是傳播病原的媒介，也能是病原的藏身之所。所以，如果護(hù)理人員們心中對(duì)于無菌觀念的意識(shí)不強(qiáng)烈，在進(jìn)行搶救患者的時(shí)候沒有嚴(yán)格按照要求去進(jìn)行無菌操作流程，這將會(huì)對(duì)患者的感染留下導(dǎo)火索。3.2護(hù)理方法1）對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格把控重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)環(huán)境必須要安靜，做到采光充分，病床之間做好屏障分離，安裝空氣層換流設(shè)備，以預(yù)防空氣污染。針對(duì)醫(yī)院中所使用的各種醫(yī)療器械以及各種設(shè)備必須要做好定期消毒。定期對(duì)醫(yī)療操作臺(tái)面以及空氣進(jìn)行采樣檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染情況。定期對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)進(jìn)行終端消毒，嚴(yán)格限制進(jìn)出病房的各類人員，進(jìn)入病房前必須要更換專用衣物，

7、在無菌操作之前必須要嚴(yán)格洗手。在對(duì)醫(yī)療內(nèi)部的污物需要盡快傾倒，不宜存放過久。患者在離開重癥監(jiān)護(hù)室后需要徹底消毒，所有物品均需要采用消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。2）建立健全相關(guān)消毒隔離管理制度，并加強(qiáng)制度的執(zhí)行與落實(shí)力度，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，加強(qiáng)其感染防控意識(shí)以及無菌操作觀念，每日進(jìn)行空氣消毒滅菌，定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)干燥。定期對(duì)室內(nèi)物品進(jìn)行消毒，避免交叉感染，同時(shí)對(duì)于初次出入室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員以及家屬應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離。3）必須提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)無菌操作的重要性認(rèn)識(shí)。侵入性操作必須嚴(yán)格按照規(guī)定確保無菌操作有效進(jìn)行。例如，患者在吸痰前，醫(yī)護(hù)人員必須使用一次性吸痰管并帶好無菌手套，盡可能減少侵入性操作的進(jìn)行次數(shù)。認(rèn)真清潔穿刺部位，按照規(guī)定定期對(duì)無菌敷貼進(jìn)行更換。嚴(yán)格保證監(jiān)護(hù)室的清潔消毒工作質(zhì)量，保持監(jiān)護(hù)室干燥通風(fēng)。4）加強(qiáng)口腔護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士需要對(duì)患者進(jìn)行每天口腔護(hù)理，以減少口腔細(xì)菌，防止細(xì)菌下移至消化道或者是呼吸道引發(fā)感染。對(duì)住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者，需要對(duì)口腔分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果對(duì)口腔局部用藥，預(yù)防感染。5）科學(xué)使用抗生素。適當(dāng)留取患者各類標(biāo)本送檢培養(yǎng)，且關(guān)注使用抗生素后出現(xiàn)的不良情況，以免發(fā)生二重感染。綜上所述，院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素較多，要想降低重癥監(jiān)護(hù)室患者感染率，必須加大院內(nèi)感染防范工作力度，建立健全監(jiān)護(hù)室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、