耳面部深層大型血管瘤綜合治療體會

1、耳面部深層大型血管瘤綜合治療體會陳海龍 （泰安市中醫(yī)醫(yī)院 山東泰安271000）【中圖分類號】r730.5【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 （2012） 4-0051-02 【摘要】目的 探討耳面部深層大型血管瘤綜合治療方法，并發(fā)癥的處理。方法 對11例耳面部深層大型血管瘤采用綜合治療。結(jié)果11例患者進行了 23年 的追訪，都取得了非常滿意的效果，未發(fā)現(xiàn)后遺癥。結(jié)論 對耳面部深層大型血 管瘤綜合治療療效滿意?！娟P(guān)鍵詞】深層大型血管瘤 綜合治療血管瘤是最常見的良性腫瘤，發(fā)牛率約為1.1%2.6%,耳面部血管瘤約占 全身血管瘤的60%,大多數(shù)發(fā)牛于耳面皮膚、皮下組織及口腔粘膜，如舌、

2、唇、 頰部、口底等組織，造成顏面畸形、功能障礙，有的可累及重要器官，甚至出現(xiàn)繼 發(fā)性出血，呼吸道梗|fl,kabach-merrittes syn-drome（巨大血管瘤、出血傾向、血小 板減少）,充血性心衰等嚴重并發(fā)癥，發(fā)牛在一些特殊部位還可以引起功能損害。 其治療方法很多，但一些大型深層血管瘤的治療比較困難，1997年至2011年, 我們對11例耳面部深層大型血管瘤采用藥物治療+介入性血管內(nèi)栓塞術(shù)綜合治 療，療效滿意，比手術(shù)等其它方法有很大優(yōu)勢?，F(xiàn)報告如下：1臨床資料例患者，男5例，女6例，年齡最大21歲，最小5歲，平均15歲。 病變部位：耳廓面頰口唇舌咽部部。治療方法：1.藥物治療：平陽

3、霉素局部注 射，例患者均采用此種方法：平陽霉素+地塞米松+利多卡因：采用分次注藥 治療，一般先外圍后中央，以防治療期間血管瘤向周圍進一步擴展。首先肌注地 塞米松5mg, 5分鐘后根據(jù)病變部位、瘤體大小、患者年齡，酌情注射含平陽霉 素（pym）的0.5%利多卡因藥液15ml含（含pym1.58mg）,成人首劑量 兒童0.5mg/kg（lmg/kg）,間隔715天（視腫脹消退程度）后重復(fù)注射一個療程 （4次），注射總量不超過80mg,兒童最大量也不超過40mg。位置表淺的瘤體， 每次注射量不宜超過藥液濃度以1:1為宜，以免引起局部組織壞死。7例患 者血管瘤完全消退，2介入性血管內(nèi)栓塞術(shù)：4例患者藥

4、物治療效果不明顯，采 用本手術(shù)。全部病例術(shù)前按全麻準備，禁食，備皮，舌根部及咽側(cè)壁血管瘤患者 氣管切開準備，常規(guī)給予魯米那納、阿托品震靜，抑制唾液分泌，術(shù)中均采用 seidinger氏技術(shù)行右股動脈插管造影。進入患側(cè)頸總動脈時運用非離子型造影劑 通過頸總動脈分叉后進入頸外動脈，再將導(dǎo)管超選擇性插入血管瘤供血動脈。經(jīng) 造影明確定位后，將明膠海綿+滌綸線頭剪成直徑0.51.0mm顆粒，用適量生 理鹽水加平陽霉素(20mg/mz)和適量泛影葡胺成混懸液，在電視熒屏監(jiān)測下經(jīng)導(dǎo) 管注射栓塞。自遠心端動脈開始逐級進行栓塞，直至原集中紊亂的血管瘤區(qū)域消 失。術(shù)后患者平臥8小時，右側(cè)腹股溝插管區(qū)域紗布加壓包扎

5、。舌根部及咽側(cè)壁 血管瘤的患者注意觀察術(shù)后腫脹反應(yīng)、血氧飽和度和預(yù)防性氣管切開準備，預(yù)防 發(fā)生窒息。4例患者術(shù)后均出現(xiàn)低熱，體溫37.538.9°c,局部組織疼痛，給予 激素及止痛藥物后緩解。血管瘤區(qū)域的皮膚、粘膜未出現(xiàn)潰爛、壞死。2結(jié)果11例患者都取得了滿意的效果。隨訪23年沒有發(fā)現(xiàn)血管瘤出現(xiàn)再生 長的情況。典型病例：患者李小梅，女，14歲，因上腭部藍色腫物及右側(cè)頜下 區(qū)無痛性腫物收入院。查體：右側(cè)耳廓部、右側(cè)軟腭部、右頰部及翼下頜韌帶處 膨隆，色呈紫藍色，質(zhì)地柔軟，壓之變色。右側(cè)耳廓腮腺區(qū)至嚼肌前緣，后至下 頜后窩處腫脹，可觸及腫脹區(qū)內(nèi)結(jié)節(jié)狀腫物，質(zhì)地較硬、活動，局部皮溫高，低

6、頭實驗陽性，未觸及波動。穿刺抽出深紅色血液。ct檢查示右側(cè)腮腺區(qū)及其深面翼頜間隙內(nèi)軟組織占位，并向內(nèi)側(cè)鼻煙部擠壓， 內(nèi)有數(shù)個強冋聲團。診斷為右側(cè)耳面部及軟腭部血管瘤。采用含平陽霉素(pym) 的0.5%利多卡因藥液5ml(含pym8mg)，間隔10天，重復(fù)注射，共注射四次。 血管瘤消退不到1/4,后采用介入性血管內(nèi)栓塞術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)血管瘤供血動 脈為：頜內(nèi)動脈、蝶腭動脈和頜外動脈的分支。分別給予剪碎的明膠海綿+滌綸 線頭栓塞，術(shù)后軟腭及翼下頜韌帶處膨隆處紫藍色即變?yōu)樯n白色，膨隆處腫脹三 天后消退。1個月后血管瘤消失，經(jīng)隨訪2年未復(fù)發(fā)。3討論血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形，起源于殘余的胚胎成

7、血管細胞。 可分為毛細血管型、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤。平陽霉素對海綿型血管瘤療效 滿意，因為海綿型血管瘤內(nèi)有許多大小不一相互吻合的血竇，平陽霉素注入后，易 在局部聚積高濃度藥物,破壞血竇內(nèi)皮細胞、血小板粘著導(dǎo)致血栓形成，繼而使瘤 體纖維化消除瘤腔，抑制血管瘤的發(fā)展。用2%利多卡因注射液溶解平陽霉素，注射 后局部無疼痛反應(yīng),加入地塞米松注射液可預(yù)防平陽霉素引起的發(fā)熱反應(yīng)及其它 過敏反應(yīng),還具有抗炎作用和減輕水腫作用。平陽霉素等混合液注射治療血管瘤， 平陽霉素抑制dna合成，引起dna斷裂，從而抑制腫瘤細胞合成與分裂，抑制細胞 代謝，血管內(nèi)皮細胞水腫、變性、增生，產(chǎn)生無菌性炎癥，血管收縮管壁增厚

8、，最終 導(dǎo)致血管閉塞。血管瘤注射時表皮蒼白色為佳，蒼白色顯著則引起該注射區(qū)表皮 壞死、結(jié)痂，痂皮脫落后，該處毛細血管瘤消失，皮膚色素減退。是目前臨床上治療 血管瘤的行之有效的方法。平陽霉素對毛細血管瘤療效不滿意：毛細血管瘤為真 皮淺表毛細血管和小靜脈異常擴張所致,平陽霉素注射量過少則起不到治療作用， 藥量過多則致局部壞死、遺留瘢痕。平陽霉素對蔓狀型血管瘤效果不明顯：藥物 注射后局部無腫脹反應(yīng)，亦無質(zhì)硬等明顯變化,因為蔓狀型血管瘤存在許多微小動 靜脈痿，藥物注入后很快分布全身，所以難起作用。藥物治療+介入性血管內(nèi)栓塞 術(shù)介入性血管內(nèi)栓塞術(shù)是近年來被公認的血管瘤治療非常有效的一種方法，該項 措施能

9、保存組織結(jié)構(gòu)，不影響功能、面容又能根治腫瘤，相對風(fēng)險小，因此，藥 物治療+介入性血管內(nèi)栓塞術(shù)是耳面部深層大型血管瘤安全有效的治療手段。 根據(jù)我們的臨床治療經(jīng)驗，提出耳面部深層人型血管瘤的診斷，其診斷標(biāo)準主要 取決于血管瘤所在解剖部位。耳面部分為耳廓區(qū)、潁區(qū)、腮腺咬肌區(qū)、頰區(qū)、面 側(cè)深區(qū)（潁下間隙、翼下頜間隙）、頜下區(qū)、頸前區(qū)、咽部、腭部、口底部、舌 部、上下唇部。血管瘤體積大、范圍廣，位于三個區(qū)域以上，可診斷為口腔頜面 部大型血管瘤。有鑒于此，其診斷基本上包括解剖區(qū)域和血管瘤難治的程度。耳 面部深層大型血管瘤采用綜合治療效果較好。它的治療主要有二個步驟：采用藥 物瘤內(nèi)注射和血管瘤栓塞，可以代替

10、手術(shù)治療耳面部深層人型及深部的血管瘤。注意事項用平陽霉素治療吋，要特別注意過敏反應(yīng)。我們曾發(fā)現(xiàn)1例過敏性休 克，因此，在治療時，要做皮膚試驗，備好急救藥品、器材，以免發(fā)生意外。介 入性血管內(nèi)栓塞術(shù)也存在一定危險性，常見有：血管痙攣、出血、血腫、感染和 疼痛、局部腫脹、發(fā)熱、誤栓，甚至引起腦栓塞、肺栓塞、肝腎損害。為了避免 栓塞引起的并發(fā)癥，栓塞前一定要行數(shù)字減影血管造影檢查，確定病變范圍和供 血特點。此外，應(yīng)選擇適當(dāng)栓塞劑，正確掌握劑量和注射速度，注射部位準確無 誤。關(guān)于超選擇性動脈栓塞的危險性在于顱內(nèi)外異常的交通支導(dǎo)致誤栓，導(dǎo)致 通過頸外動脈分叉時易刺激頸外動脈化學(xué)及壓力感受器造成顱內(nèi)短暫的缺氧，血 壓的變化可通過給予吸氧、靜脈給予地塞米松、利多卡因，肌肉注射安定解決。 舌根部及咽側(cè)血管瘤栓塞后，應(yīng)注意術(shù)后腫脹反應(yīng)，同時進行血氧飽和度監(jiān)測和 預(yù)防性氣管切開，以免發(fā)生窒息。參考文獻邱蔚六口腔頜面外科學(xué)(第5版京：人民衛(wèi)生岀版社，2006:2