腹腔鏡個體化治療腎囊腫４７例的臨床分析

1、腹腔鏡個體化治療腎囊腫4 7例的臨床分析成平剛北川羌族自治縣人民醫(yī)院 四川 北川6 2 2 7 5 0作者簡介:成平剛， 男,(1 9 7 1 ),木科副院長，普外副主任醫(yī)師，研究方向:腹部外科.【摘要】 目的 根據(jù)對在腹腔鏡下經(jīng)腹腔及后腹膜腔入路治療腎囊腫的治 療效果及技術(shù)特點的病例分析,探索個體化治療腎囊腫的臨床方案方法根選取 我院在2 0 1 1年1月至2 0 15年4月治療4 7例腎囊腫的病例資料，回顧性 分析其臨床效果及手術(shù)技術(shù)特點,其中勢1 1例，女3 6例，年齡3 6 - 7 5歲，平 均5 1 ± 6歲，其中3 2例經(jīng)腹腔入路，1 5例經(jīng)后腹膜入路，結(jié)果

2、根4 7例均在腹腔鏡下完成，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)時間1 5-9 0分鐘，平 均7 5分鐘，術(shù)中岀血約5-150 ml,平均3 0 ml,對比分析經(jīng)腹腔及經(jīng)后腹膜 兩種病例，手術(shù)時間、術(shù)中出血及術(shù)后恢復(fù)均無明顯差異結(jié)論 根經(jīng)腹腔入路及 經(jīng)后腹膜腔入路治療腎囊腫均可作為腎囊腫的安全、微創(chuàng)、個體化手術(shù)方式，術(shù) 者可根據(jù)自己的技術(shù)特長、經(jīng)驗習慣、是否有近期腰腹部手術(shù)史及病灶的位置等 選擇合適的入路，建議病灶位于上極尤其靠近背側(cè)者可選擇經(jīng)后腹膜腔入路，其余 經(jīng)腹腔入路,尤其是雙側(cè).【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;個體化;腎囊腫【中圖分類號】r6 9 9【文獻標識碼】a【文章編號】1008 6315(2015

3、)12 0933 01腎囊腫是泌尿外科一種常見的臨床疾病，發(fā)病人群常見于4 0歲以上成人，臨 床主要表現(xiàn)為腰痛不適，發(fā)現(xiàn)包塊及血尿、高血壓等1 ，傳統(tǒng)治療有開放性腎囊 腫切除術(shù)或去頂減壓術(shù)，療效尚可，但因?qū)C體創(chuàng)傷大，手術(shù)耐受性差，術(shù)后恢復(fù)慢 等逐步被淘汰;也有報道在ct或彩超定位引導(dǎo)下行腎囊腫穿刺抽吸注射硬化治療, 但因復(fù)發(fā)率高，遠期療效欠滿意而使部分病員放棄隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和 成熟，經(jīng)腹腔鏡行腎囊腫切除術(shù)逐步用于臨床，因其手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、痛苦少、 術(shù)后恢復(fù)快、療效確切、手術(shù)安全等逐步被病員接受我院從2 0 1 1年1月至 2 0 1 5年4月共治療4 7例腎囊腫患者，針對每個不

4、同的病員、病灶的位置、 不同部位、是否有近期腰腹部手術(shù)史、并結(jié)合自身技術(shù)特點和手術(shù)習慣，個體化 的制訂手術(shù)方案和入路，分別在腹腔鏡下經(jīng)腹腔及經(jīng)后腹膜腔入路治療，療效確切、 手術(shù)安全、病員滿意,現(xiàn)報道如下：1臨床資料11 一般資料 回顧性分析我院從2011年1月至2015年4月治 療4 7例病員，其中男1 1例”女3 6例，年齡3 6 - 7 5歲，平均5 1± 6 歲,腎囊腫均為單側(cè)單發(fā)，其中左側(cè)8例，右側(cè)3 9例/立于中上極7例,中下極4 0 例，囊腫直徑均大于5 cm,最犬約2 1 eg平均8 . 6 eg其中2 7例有腰痛不適， 5例發(fā)現(xiàn)腰部包塊血尿1例，高血壓伴腎

5、功能不全等共4例,無癥狀1 0例為常 規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)選擇手術(shù)的指針為直徑大于5 cm腰部疼痛不適癥狀明顯或伴高 血壓、腎功能障礙無近期腰腹部手術(shù)史無心肺等器質(zhì)性病變,能耐受氣腹.12手術(shù)方法 所有患者均在術(shù)前清潔灌腸，保留導(dǎo)尿并均采用全麻,術(shù)中常規(guī) 將囊腫邊緣與周圍組織用生物夾固定并在腔內(nèi)放置防粘連膜，術(shù)后均沒安置引流 管12 . 1 經(jīng)腹腔入路 取健側(cè)傾斜3 0度斜臥位'臍部作1 cm長弧形切 口'建立氣腹,壓力為1 2 mmhg,置入1 0 mm trocar,安置腹腔鏡2 探查無損傷 出血，觀察患側(cè)腎區(qū)，分別在患側(cè)鎖骨中線臍水平、肋緣下置入1 0 mm、5 mm trocar

6、作為操作通道，沿結(jié)腸旁溝在無血管區(qū)打開側(cè)腹膜及腎周脂肪囊，沿腎包膜 充分游離囊腫至正常腎臟組織分界處，顯露囊腫后，邊切開邊吸盡囊液，在距正常 腎組織約5-1 0 mm處用電凝鉤切除多余囊壁組織,邊緣徹底止血，并用生物夾 將囊腫邊緣與周圍組織固定，保持囊腔開放,囊腔內(nèi)放置防粘連膜，排除氣腹，縫合 切口.12. 2 經(jīng)后腹膜入路 取健側(cè)臥位，腰部墊軟枕，頭及下肢稍折曲，于腋 后線肋緣下取2 cm切口，分離切口肌肉及腰背筋膜達后腹膜間隙3 ,用手指鈍 性分離此間隙，盡量將腹膜向前、向下推，置入1 0 mmtrocar,建立后腹膜空間，壓力 為2 0 mmhg,縫合密閉并固定trocar,分別在腋中線

7、骼棘上2 cm腋前線肋緣下 lcm穿刺置入1 0 mm、5 mmtrocar,找到腎囊腫后打開腎周脂肪，充分游離囊腫 至邊緣，邊切開邊吸盡囊液，在據(jù)正常腎組織5-1 omm處用電凝鉤切除多余囊 壁組織，邊緣徹底止血，并用生物夾將囊腫邊緣與周圍組織固定，保持囊腔開放，用 事先剪好的直徑1 cm條形紗布蘸盡滲血滲液，檢查無出血，放置防粘連膜在囊腔 內(nèi)，吸盡余氣'縫合切口，不安置引流管.結(jié)果:回顧性分析本組4 7例病員，均能在 腹腔鏡下完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹，兩組對比如下表，對比兩組數(shù)據(jù)均無顯著性差異. 術(shù)后隨訪半年以上，無復(fù)發(fā)病例,口均無術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，療效確切，安全有效.表 1 兩組臨床療

8、效比較（n= 3 0 /列,）討論:腎囊腫為泌尿外科臨床常見疾病,對于直徑小于5 cm或無癥狀者 可暫時觀察，對直徑大于5 cm或者有腰部疼痛不適、血尿、高血壓等均應(yīng)積極手 術(shù)治療，治療以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為主,因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全有效、療效確切 而被病員逐漸接受4 旦具體經(jīng)何種入路，需以具體部位、術(shù)者技術(shù)特點及經(jīng)驗 習慣選擇，我院針對腎囊腫病例,采取個體化治療方案，每個病員術(shù)前均行增強ct 了解病灶位置及與腎盂關(guān)系，排除多囊腎，如病灶位于左腎上極，因前方有脾臟遮 擋，容易誤傷引起不可控岀血，均選擇經(jīng)后腹膜腔入路，病灶靠近背側(cè)者，選擇經(jīng)后 腹膜腔入路，顯露囊腫直接且相對安全，對于位于其余部位者

9、均可選擇經(jīng)腹腔入路, 打開側(cè)腹膜即可顯靂腎臟，尤其是靠近腹側(cè)較大者，對于近期有腰腹部手術(shù)史，腹 腔外傷感染史均應(yīng)避免選擇該徑路;術(shù)中用生物夾將囊腫邊緣與周圍脂肪囊及側(cè) 腹膜壁固定,是為了充分開放囊腔，剩余囊壁分泌液體科經(jīng)腹膜吸收，同時放置防 粘連膜在囊腔內(nèi)，避免過早閉合引起復(fù)發(fā).總之，選擇用腹腔鏡治療腎囊腫是安全有效的術(shù)式，經(jīng)腹腔入路的優(yōu)點是空間 大、解剖標準顯著、雙側(cè)可一次完成，對靠近腹側(cè)病灶顯露更直接,但對生理干擾 大，誤傷其他臟器可能性存在經(jīng)后腹腔入路顯露上級和靠近背側(cè)者方便,但空間 小，操作難度人，技術(shù)要求更高故采取何種徑路，應(yīng)以患者的病灶部位及術(shù)者技術(shù) 習慣，個體化制訂入路，原則是方便顯露