論文《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于死的認(rèn)識

1、內(nèi)經(jīng)中關(guān)于死的認(rèn)識陳聲聲（福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福州閩侯350108）摘要內(nèi)經(jīng)屮多處對“死”證有詳細(xì)闡述，“死”的含義一指病情加重或預(yù)示不良, 另一指病理性死亡。通過闡述診斷“死”的方法推斷出五臟發(fā)病死亡規(guī)律，從而來預(yù)測死亡 吋間。五臟發(fā)病死亡具有一定的規(guī)律性，其規(guī)律與山吋陰陽，五行生克，五運六氣節(jié)律有密 切相關(guān)。研究“死”證的發(fā)病規(guī)律對臨床防治五臟疾病具有垂要意義。關(guān)鍵詞內(nèi)經(jīng)；死;五臟病;發(fā)??；節(jié)律內(nèi)經(jīng)屮記載“死”字共有494處，其含義并不單純的指病理性死亡，某些情況下還 指病情的加重或預(yù)后不良。同時也不是僅用于描述病情情況還用于預(yù)測死廣時間。本文擬從 以下三個方面論述關(guān)于內(nèi)經(jīng)中“死”字的

2、各家認(rèn)識作一綜述。1 判斷五臟發(fā)病死亡規(guī)律素問至真要人論說：“本乎天者，天之氣也:本乎地者，地之氣也。天地合氣，六 節(jié)分而萬物化生矣?！彼貑枌毭握撜f：“人以天地z氣生，四時z法成?！币虼?，天 地（即自然界）是人類賴以生存的必要條件，人體受到天地自然界變化的直接影響，人體的休 戚變化受“犬地”二氣的制約。從琳琳1認(rèn)為：“天人相應(yīng)”是五肌形成的基礎(chǔ)；時空變化 是五臟運動發(fā)展的基礎(chǔ)；自然界的陰陽虛實決定了五臟運動的盛衰；自然五行屬性導(dǎo)致了五 臟z間的生克制化；五臟木身的生理屬性決定了疾病的發(fā)生發(fā)展。因此對五臟疾病發(fā)病死亡 節(jié)律的決定性因素作以下推論:是自然界五行的轉(zhuǎn)變使五臟發(fā)生相應(yīng)的生克制化導(dǎo)致

3、五臟的 病理改變，同時五臟之間的?？酥苹P(guān)系，也導(dǎo)致了不同天時狀況下五臟之間協(xié)同作用而出 現(xiàn)某幾臟的病變。1.1五臟病發(fā)病死亡規(guī)律與季節(jié)天日時辰節(jié)律索問咳論云：“五臟各以其時受病”，說明五臟在其所主旺的季節(jié)易受邪發(fā)病。內(nèi) 經(jīng)根據(jù)四吋變化和臟腑陰陽預(yù)測了疾病的種類，如“春傷丁諷，邪氣留連，為洞泄。夏 傷于爭，秋為瘻瘧。秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥。冬傷于寒，春必溫病。四時之氣，更 傷五藏”（索問主氣通犬論）；“春善病部咽，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒屮，秋 善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥”（素問金匱真言論）。并且根據(jù)季節(jié)五行生克乘侮節(jié)律推測五 臟運動變化規(guī)律，預(yù)測了不同季節(jié)的疾病傳變，“冬傷于寒，春必溫病

4、；春傷于風(fēng)，夏生饗 泄；夏傷于暑，秋必垓瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽”。中國古代以十天干即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸記li。不同天日的陰陽 消長變化，會直接或間接地影響人體臟腑之氣，從而對五臟病產(chǎn)牛相應(yīng)影響，其理與季節(jié)對 五臟病的影響相同。五臟病的愈、加、持、起規(guī)律與天fi五行生克乘侮節(jié)律密切相關(guān)。晝夜的陰陽盛衰變化對人體臟腑住理病理的影響也具有節(jié)律性。靈樞順氣一h分為 四吋明確指出“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”。即五臟病發(fā)病死亡規(guī)律與晝 夜時辰的五行生克乘侮節(jié)律也密切相關(guān)。1.2臟病發(fā)病死亡規(guī)律與五運節(jié)律素問氣交變大論指出了歲運太過與不及之年五臟病發(fā)病規(guī)律，即歲運a過之年氣

5、運特點為木氣太過，所勝受邪，所不勝來復(fù)，影響相應(yīng)臟腑而病，而木臟z氣偏盛，易出現(xiàn) 本臟實證。歲運不及z年氣運特點為本氣不及，所勝反侮，所不勝來乘，影響相應(yīng)臟腑而病, 而本臟之氣偏虛，易岀現(xiàn)本臟虛證。主運主治一年五時正常氣候變化，客運與主運和對而言, 主一年五時異常氣候變化。五臟牛理病理在某種程度上也受主客運影響2-3。1. 3五臟病發(fā)病死亡規(guī)律與六氣節(jié)律風(fēng)、熱、火、濕、燥、寒六種氣候變化節(jié)律在一定程度上彩響五臟功能，使其發(fā)生相應(yīng) 變化。素問六元正紀(jì)大論云：“歲半之前，天氣主之”，即司天之氣主上半年的氣候變 化。其位置在三之氣位置上。素問六元燕紀(jì)大論云：“歲半z后，地氣主z”。在泉z 氣也是歲氣

6、，統(tǒng)管下半年的氣候，其位置在終之氣的位置上。司天之氣不僅主管上半年的氣 候，還可通過影響在泉z氣和左右間氣而主管全年的氣候變化，故下半年疾病的發(fā)生也會受 到司天z氣的影響。司天在泉之氣發(fā)生變化能影響人體五臟功能發(fā)牛相應(yīng)變化而發(fā)病，但也能出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)某臟 發(fā)病而不病，或臟氣應(yīng)起作用，反而不起作川的情況，這是因為受大氣制約，即索問五 常政人論中所說：“其歲有不病，而藏氣不應(yīng)不用者何也？岐伯對曰：夭氣制之，氣有所 從也?！笨椭骷优R是將每年輪值的客氣加在固定的主氣六步z上，將司天z氣加在三z氣上，在 泉之氣加在終z氣上，其余四間氣依次加臨。客主加臨的相得、不相得、順、逆等不僅對氣 候有一定的影響，并且對五

7、臟病也產(chǎn)生一定的彩響。具對人體的影響索問五運行人論 云：“氣相得則和，不相得則病”，相得是指客主之氣五行相生，不相得是指客主之氣相互克 賊。當(dāng)客氣相火加臨在主氣君火z上時為逆，發(fā)病較快病情較重；當(dāng)客氣君火加臨在主氣相 火之上時為順，發(fā)病較緩病情較輕。推測每年各季節(jié)五臟病發(fā)病的一般節(jié)律以主運、主氣變化為主，推測每年五臟病發(fā)的特 殊節(jié)律則以歲運太過、不及和客氣的變化為主，同時還要考慮勝復(fù)之氣、客主加臨、運氣相 合等對五臟病的影響。因此，影響五臟病發(fā)牛及傳變的因素是多方而的，要綜合考慮分析才 能推測五臟病的發(fā)生發(fā)展傳變規(guī)律。2.關(guān)于診斷“死”的方法孫氏與周氏灼対內(nèi)經(jīng)預(yù)測疾病死期的原則與方法進行了總結(jié)

8、，認(rèn)為其主要指導(dǎo)思 想是整體性原則和邪正盛衰，用陰陽時日法、五行生克法、脈法、望形色法、脈癥合參法來 預(yù)測死期，此外內(nèi)經(jīng)也提至i課治死的死期。張氏則將內(nèi)經(jīng)預(yù)測死亡時間的方法 歸納為據(jù)真藏脈、天干計時、患病之時、脈象、病變傳化、病情、目中赤脈預(yù)測死亡時間。 氏將內(nèi)經(jīng)預(yù)測疾病預(yù)后的方法歸于審神、察色、切脈并注重“觀五臟有余不足， 六腑強弱，形z盛衰”，將脈、癥、病機綜合分析觀測疾病預(yù)后，“以此參伍”，對其做出正 確全面的判斷。而黃玉燕在綜合以上各家預(yù)測疾病預(yù)示情況的方法下述強調(diào)重視胃氣與神的有無， 若預(yù)示病機將致五臟衰竭、氣血津液枯竭或陰陽極度失調(diào)，終將導(dǎo)致陰陽離決，則預(yù)測死亡。 根據(jù)疾病的陰陽偏

9、盛、臟氣不足情況，可用陰陽五行理論來預(yù)測死亡吋間，以止氣最虛、邪 氣最盛、陰陽最不平衡z時作為預(yù)測的死亡時間。此外，冇一些疾病冇其自身發(fā)展規(guī)律，死 亡時問可根據(jù)總結(jié)的經(jīng)驗來預(yù)測。3 用于預(yù)測死亡時間內(nèi)經(jīng)中的運氣七篇冇大量的預(yù)測疾病的內(nèi)容，其中也包括對死亡時間的預(yù)測，其中 的時間信息涵蓋在所列舉的各年、運氣各步里。雖然涉及死亡的內(nèi)容較少，但也不能忽略。 具體而言，預(yù)測死亡時間可以分為預(yù)測死亡和預(yù)測時間兩步。3.1. 內(nèi)經(jīng)預(yù)測死亡的理論黃玉燕認(rèn)為：以五臟、經(jīng)脈、氣血盛衰為決死生病機關(guān)鍵；以四時陰陽、五行生克、 運氣作為決死牛理論工具；以色、脈、證候為決死生診斷依據(jù)。叢琳琳1通過索問標(biāo) 木病傳篇了解

10、到五臟疾病傳變規(guī)律為五行生克關(guān)系的傳變和臟腑相合關(guān)系傳變，五臟及胃、 膀胱病的輕重預(yù)后與五臟所主時令、時辰之間有一定聯(lián)系，凡疾病按五行和克規(guī)律依次傳變 者，病悄危重，多預(yù)后不良，不對針刺；如按反侮規(guī)律傳變，或按相生規(guī)律傳變，預(yù)后多良 好，可以針刺。綜合木文第二部分列舉了各家醫(yī)者對內(nèi)經(jīng)屮預(yù)測疾病預(yù)后的方法同是各家對內(nèi)經(jīng) 中預(yù)測死亡的理論理解。3.2. 內(nèi)經(jīng)預(yù)測時間的方法“所謂奇者，使奇病不得以四時死也；恒者，得以四時死也”，說明預(yù)測死亡時間有的 可根據(jù)一定規(guī)律推算，有的則不能。氏表示通過吋辰推死期，認(rèn)為四吋的陰陽盛衰和五行的生克均打疾病預(yù)后有著密 切的關(guān)系，并指出對很多臨床資料的回顧性研究已經(jīng)證

11、實了內(nèi)經(jīng)中陽證多死于陽時，陰 證多死于陰時的規(guī)律。黃玉燕則以下列方法預(yù)測時間：根據(jù)四時陰陽預(yù)測死亡時間；根據(jù)五行屬性預(yù) 測死亡時間；根據(jù)特殊色、脈、證候的經(jīng)驗死期預(yù)測死亡時間；根據(jù)疾病發(fā)展的經(jīng)驗死 期預(yù)測死亡時間；一些情況下不能預(yù)測死亡吋間，如一些急病導(dǎo)致臟腑功能突然衰敗，經(jīng) 脈不通，則不能以上面的方法預(yù)測死期。如素問玉機真臟論說：“急虛身中卒至，五 臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬于嗟溺，不可為期?！蔽迮K、胃、膀胱疾病季節(jié)性死亡吋辰表i】肝病心病脾病肺病腎病胃病膀胱病冬季日入（!7：夜半（23： 00人定（21：日入（17：大晨天 大明之 時夜半后01：00雞鳴（01： 000019： 00)

12、01： 00)0023： 00) 0019:00)后03： 00)晏食晏晡下晡夏季早食（07：日中（】：00一說即"晏日出（05：申后九日跌（13： 00 申后五刻即下0009： 00)13： 00)哺”，說寅0007： 00)刻向昏15： 00)午五時三刻后二十五刻之時(17： 45)淳于意活動年代與內(nèi)經(jīng)形成發(fā)展年代相近，且其決死生方法屮診脈法、脈象、色診 理論等與內(nèi)經(jīng)多有重合之處，其醫(yī)案可為經(jīng)文作注。故研究淳于意的決死生理論有助于 理解內(nèi)經(jīng)中決死生理論。參考文獻(xiàn)：1 從琳琳.內(nèi)經(jīng)五臟節(jié)律理論及長春市三所綜合醫(yī)關(guān)于五臟疾病死亡節(jié)律 的臨床調(diào)查研究d長春屮醫(yī)藥大學(xué)長春屮醫(yī)藥大學(xué).20072 張學(xué)兵，劉芳勞,蘇穎.內(nèi)經(jīng)五肌疾病發(fā)病及死亡規(guī)律淺析j吉林中醫(yī) 藥，2009, 29（2）3 張學(xué)兵.黃帝內(nèi)經(jīng)五臟節(jié)律與自然吋令相關(guān)性理論及東北三省心腦血管 疾病發(fā)病節(jié)律的流行病學(xué)調(diào)杳研究d長春中醫(yī)藥大學(xué)長春中醫(yī)藥大學(xué).20094 孫松輝.內(nèi)經(jīng)