論文《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于死的認(rèn)識(shí)

1、內(nèi)經(jīng)中關(guān)于死的認(rèn)識(shí)陳聲聲（福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福州閩侯350108）摘要內(nèi)經(jīng)屮多處對(duì)“死”證有詳細(xì)闡述，“死”的含義一指病情加重或預(yù)示不良, 另一指病理性死亡。通過(guò)闡述診斷“死”的方法推斷出五臟發(fā)病死亡規(guī)律，從而來(lái)預(yù)測(cè)死亡 吋間。五臟發(fā)病死亡具有一定的規(guī)律性，其規(guī)律與山吋陰陽(yáng)，五行生克，五運(yùn)六氣節(jié)律有密 切相關(guān)。研究“死”證的發(fā)病規(guī)律對(duì)臨床防治五臟疾病具有垂要意義。關(guān)鍵詞內(nèi)經(jīng)；死;五臟病;發(fā)病；節(jié)律內(nèi)經(jīng)屮記載“死”字共有494處，其含義并不單純的指病理性死亡，某些情況下還 指病情的加重或預(yù)后不良。同時(shí)也不是僅用于描述病情情況還用于預(yù)測(cè)死廣時(shí)間。本文擬從 以下三個(gè)方面論述關(guān)于內(nèi)經(jīng)中“死”字的

2、各家認(rèn)識(shí)作一綜述。1 判斷五臟發(fā)病死亡規(guī)律素問(wèn)至真要人論說(shuō)：“本乎天者，天之氣也:本乎地者，地之氣也。天地合氣，六 節(jié)分而萬(wàn)物化生矣。”素問(wèn)寶命全形論說(shuō)：“人以天地z氣生，四時(shí)z法成?！币虼耍?地（即自然界）是人類(lèi)賴(lài)以生存的必要條件，人體受到天地自然界變化的直接影響，人體的休 戚變化受“犬地”二氣的制約。從琳琳1認(rèn)為：“天人相應(yīng)”是五肌形成的基礎(chǔ)；時(shí)空變化 是五臟運(yùn)動(dòng)發(fā)展的基礎(chǔ)；自然界的陰陽(yáng)虛實(shí)決定了五臟運(yùn)動(dòng)的盛衰；自然五行屬性導(dǎo)致了五 臟z間的生克制化；五臟木身的生理屬性決定了疾病的發(fā)生發(fā)展。因此對(duì)五臟疾病發(fā)病死亡 節(jié)律的決定性因素作以下推論:是自然界五行的轉(zhuǎn)變使五臟發(fā)生相應(yīng)的生克制化導(dǎo)致

3、五臟的 病理改變，同時(shí)五臟之間的?？酥苹P(guān)系，也導(dǎo)致了不同天時(shí)狀況下五臟之間協(xié)同作用而出 現(xiàn)某幾臟的病變。1.1五臟病發(fā)病死亡規(guī)律與季節(jié)天日時(shí)辰節(jié)律索問(wèn)咳論云：“五臟各以其時(shí)受病”，說(shuō)明五臟在其所主旺的季節(jié)易受邪發(fā)病。內(nèi) 經(jīng)根據(jù)四吋變化和臟腑陰陽(yáng)預(yù)測(cè)了疾病的種類(lèi)，如“春傷丁諷，邪氣留連，為洞泄。夏 傷于爭(zhēng)，秋為瘻瘧。秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥。冬傷于寒，春必溫病。四時(shí)之氣，更 傷五藏”（索問(wèn)主氣通犬論）；“春善病部咽，仲夏善病胸脅，長(zhǎng)夏善病洞泄寒屮，秋 善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥”（素問(wèn)金匱真言論）。并且根據(jù)季節(jié)五行生克乘侮節(jié)律推測(cè)五 臟運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律，預(yù)測(cè)了不同季節(jié)的疾病傳變，“冬傷于寒，春必溫病

4、；春傷于風(fēng)，夏生饗 泄；夏傷于暑，秋必垓瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽”。中國(guó)古代以十天干即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸記li。不同天日的陰陽(yáng) 消長(zhǎng)變化，會(huì)直接或間接地影響人體臟腑之氣，從而對(duì)五臟病產(chǎn)牛相應(yīng)影響，其理與季節(jié)對(duì) 五臟病的影響相同。五臟病的愈、加、持、起規(guī)律與天fi五行生克乘侮節(jié)律密切相關(guān)。晝夜的陰陽(yáng)盛衰變化對(duì)人體臟腑住理病理的影響也具有節(jié)律性。靈樞順氣一h分為 四吋明確指出“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”。即五臟病發(fā)病死亡規(guī)律與晝 夜時(shí)辰的五行生克乘侮節(jié)律也密切相關(guān)。1.2臟病發(fā)病死亡規(guī)律與五運(yùn)節(jié)律素問(wèn)氣交變大論指出了歲運(yùn)太過(guò)與不及之年五臟病發(fā)病規(guī)律，即歲運(yùn)a過(guò)之年氣

5、運(yùn)特點(diǎn)為木氣太過(guò)，所勝受邪，所不勝來(lái)復(fù)，影響相應(yīng)臟腑而病，而木臟z氣偏盛，易出現(xiàn) 本臟實(shí)證。歲運(yùn)不及z年氣運(yùn)特點(diǎn)為本氣不及，所勝反侮，所不勝來(lái)乘，影響相應(yīng)臟腑而病, 而本臟之氣偏虛，易岀現(xiàn)本臟虛證。主運(yùn)主治一年五時(shí)正常氣候變化，客運(yùn)與主運(yùn)和對(duì)而言, 主一年五時(shí)異常氣候變化。五臟牛理病理在某種程度上也受主客運(yùn)影響2-3。1. 3五臟病發(fā)病死亡規(guī)律與六氣節(jié)律風(fēng)、熱、火、濕、燥、寒六種氣候變化節(jié)律在一定程度上彩響五臟功能，使其發(fā)生相應(yīng) 變化。素問(wèn)六元正紀(jì)大論云：“歲半之前，天氣主之”，即司天之氣主上半年的氣候變 化。其位置在三之氣位置上。素問(wèn)六元燕紀(jì)大論云：“歲半z后，地氣主z”。在泉z 氣也是歲氣

6、，統(tǒng)管下半年的氣候，其位置在終之氣的位置上。司天之氣不僅主管上半年的氣 候，還可通過(guò)影響在泉z氣和左右間氣而主管全年的氣候變化，故下半年疾病的發(fā)生也會(huì)受 到司天z氣的影響。司天在泉之氣發(fā)生變化能影響人體五臟功能發(fā)牛相應(yīng)變化而發(fā)病，但也能出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)某臟 發(fā)病而不病，或臟氣應(yīng)起作用，反而不起作川的情況，這是因?yàn)槭艽髿庵萍s，即索問(wèn)五 常政人論中所說(shuō)：“其歲有不病，而藏氣不應(yīng)不用者何也？岐伯對(duì)曰：夭氣制之，氣有所 從也。”客主加臨是將每年輪值的客氣加在固定的主氣六步z上，將司天z氣加在三z氣上，在 泉之氣加在終z氣上，其余四間氣依次加臨?？椭骷优R的相得、不相得、順、逆等不僅對(duì)氣 候有一定的影響，并且對(duì)五

7、臟病也產(chǎn)生一定的彩響。具對(duì)人體的影響索問(wèn)五運(yùn)行人論 云：“氣相得則和，不相得則病”，相得是指客主之氣五行相生，不相得是指客主之氣相互克 賊。當(dāng)客氣相火加臨在主氣君火z上時(shí)為逆，發(fā)病較快病情較重；當(dāng)客氣君火加臨在主氣相 火之上時(shí)為順，發(fā)病較緩病情較輕。推測(cè)每年各季節(jié)五臟病發(fā)病的一般節(jié)律以主運(yùn)、主氣變化為主，推測(cè)每年五臟病發(fā)的特 殊節(jié)律則以歲運(yùn)太過(guò)、不及和客氣的變化為主，同時(shí)還要考慮勝?gòu)?fù)之氣、客主加臨、運(yùn)氣相 合等對(duì)五臟病的影響。因此，影響五臟病發(fā)牛及傳變的因素是多方而的，要綜合考慮分析才 能推測(cè)五臟病的發(fā)生發(fā)展傳變規(guī)律。2.關(guān)于診斷“死”的方法孫氏與周氏灼対內(nèi)經(jīng)預(yù)測(cè)疾病死期的原則與方法進(jìn)行了總結(jié)

8、，認(rèn)為其主要指導(dǎo)思 想是整體性原則和邪正盛衰，用陰陽(yáng)時(shí)日法、五行生克法、脈法、望形色法、脈癥合參法來(lái) 預(yù)測(cè)死期，此外內(nèi)經(jīng)也提至i課治死的死期。張氏則將內(nèi)經(jīng)預(yù)測(cè)死亡時(shí)間的方法 歸納為據(jù)真藏脈、天干計(jì)時(shí)、患病之時(shí)、脈象、病變傳化、病情、目中赤脈預(yù)測(cè)死亡時(shí)間。 氏將內(nèi)經(jīng)預(yù)測(cè)疾病預(yù)后的方法歸于審神、察色、切脈并注重“觀五臟有余不足， 六腑強(qiáng)弱，形z盛衰”，將脈、癥、病機(jī)綜合分析觀測(cè)疾病預(yù)后，“以此參伍”，對(duì)其做出正 確全面的判斷。而黃玉燕在綜合以上各家預(yù)測(cè)疾病預(yù)示情況的方法下述強(qiáng)調(diào)重視胃氣與神的有無(wú)， 若預(yù)示病機(jī)將致五臟衰竭、氣血津液枯竭或陰陽(yáng)極度失調(diào)，終將導(dǎo)致陰陽(yáng)離決，則預(yù)測(cè)死亡。 根據(jù)疾病的陰陽(yáng)偏

9、盛、臟氣不足情況，可用陰陽(yáng)五行理論來(lái)預(yù)測(cè)死亡吋間，以止氣最虛、邪 氣最盛、陰陽(yáng)最不平衡z時(shí)作為預(yù)測(cè)的死亡時(shí)間。此外，冇一些疾病冇其自身發(fā)展規(guī)律，死 亡時(shí)問(wèn)可根據(jù)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)預(yù)測(cè)。3 用于預(yù)測(cè)死亡時(shí)間內(nèi)經(jīng)中的運(yùn)氣七篇冇大量的預(yù)測(cè)疾病的內(nèi)容，其中也包括對(duì)死亡時(shí)間的預(yù)測(cè)，其中 的時(shí)間信息涵蓋在所列舉的各年、運(yùn)氣各步里。雖然涉及死亡的內(nèi)容較少，但也不能忽略。 具體而言，預(yù)測(cè)死亡時(shí)間可以分為預(yù)測(cè)死亡和預(yù)測(cè)時(shí)間兩步。3.1. 內(nèi)經(jīng)預(yù)測(cè)死亡的理論黃玉燕認(rèn)為：以五臟、經(jīng)脈、氣血盛衰為決死生病機(jī)關(guān)鍵；以四時(shí)陰陽(yáng)、五行生克、 運(yùn)氣作為決死牛理論工具；以色、脈、證候?yàn)闆Q死生診斷依據(jù)。叢琳琳1通過(guò)索問(wèn)標(biāo) 木病傳篇了解

10、到五臟疾病傳變規(guī)律為五行生克關(guān)系的傳變和臟腑相合關(guān)系傳變，五臟及胃、 膀胱病的輕重預(yù)后與五臟所主時(shí)令、時(shí)辰之間有一定聯(lián)系，凡疾病按五行和克規(guī)律依次傳變 者，病悄危重，多預(yù)后不良，不對(duì)針刺；如按反侮規(guī)律傳變，或按相生規(guī)律傳變，預(yù)后多良 好，可以針刺。綜合木文第二部分列舉了各家醫(yī)者對(duì)內(nèi)經(jīng)屮預(yù)測(cè)疾病預(yù)后的方法同是各家對(duì)內(nèi)經(jīng) 中預(yù)測(cè)死亡的理論理解。3.2. 內(nèi)經(jīng)預(yù)測(cè)時(shí)間的方法“所謂奇者，使奇病不得以四時(shí)死也；恒者，得以四時(shí)死也”，說(shuō)明預(yù)測(cè)死亡時(shí)間有的 可根據(jù)一定規(guī)律推算，有的則不能。氏表示通過(guò)吋辰推死期，認(rèn)為四吋的陰陽(yáng)盛衰和五行的生克均打疾病預(yù)后有著密 切的關(guān)系，并指出對(duì)很多臨床資料的回顧性研究已經(jīng)證

11、實(shí)了內(nèi)經(jīng)中陽(yáng)證多死于陽(yáng)時(shí)，陰 證多死于陰時(shí)的規(guī)律。黃玉燕則以下列方法預(yù)測(cè)時(shí)間：根據(jù)四時(shí)陰陽(yáng)預(yù)測(cè)死亡時(shí)間；根據(jù)五行屬性預(yù) 測(cè)死亡時(shí)間；根據(jù)特殊色、脈、證候的經(jīng)驗(yàn)死期預(yù)測(cè)死亡時(shí)間；根據(jù)疾病發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)死 期預(yù)測(cè)死亡時(shí)間；一些情況下不能預(yù)測(cè)死亡吋間，如一些急病導(dǎo)致臟腑功能突然衰敗，經(jīng) 脈不通，則不能以上面的方法預(yù)測(cè)死期。如素問(wèn)玉機(jī)真臟論說(shuō)：“急虛身中卒至，五 臟絕閉，脈道不通，氣不往來(lái)，譬于嗟溺，不可為期?！蔽迮K、胃、膀胱疾病季節(jié)性死亡吋辰表i】肝病心病脾病肺病腎病胃病膀胱病冬季日入（!7：夜半（23： 00人定（21：日入（17：大晨天 大明之 時(shí)夜半后01：00雞鳴（01： 000019： 00)

12、01： 00)0023： 00) 0019:00)后03： 00)晏食晏晡下晡夏季早食（07：日中（】：00一說(shuō)即"晏日出（05：申后九日跌（13： 00 申后五刻即下0009： 00)13： 00)哺”，說(shuō)寅0007： 00)刻向昏15： 00)午五時(shí)三刻后二十五刻之時(shí)(17： 45)淳于意活動(dòng)年代與內(nèi)經(jīng)形成發(fā)展年代相近，且其決死生方法屮診脈法、脈象、色診 理論等與內(nèi)經(jīng)多有重合之處，其醫(yī)案可為經(jīng)文作注。故研究淳于意的決死生理論有助于 理解內(nèi)經(jīng)中決死生理論。參考文獻(xiàn)：1 從琳琳.內(nèi)經(jīng)五臟節(jié)律理論及長(zhǎng)春市三所綜合醫(yī)關(guān)于五臟疾病死亡節(jié)律 的臨床調(diào)查研究d長(zhǎng)春屮醫(yī)藥大學(xué)長(zhǎng)春屮醫(yī)藥大學(xué).20072 張學(xué)兵，劉芳勞,蘇穎.內(nèi)經(jīng)五肌疾病發(fā)病及死亡規(guī)律淺析j吉林中醫(yī) 藥，2009, 29（2）3 張學(xué)兵.黃帝內(nèi)經(jīng)五臟節(jié)律與自然吋令相關(guān)性理論及東北三省心腦血管 疾病發(fā)病節(jié)律的流行病學(xué)調(diào)杳研究d長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué).20094 孫松輝.內(nèi)經(jīng)