針刀治療枕神經(jīng)痛臨床研究

1、針刀治療枕神經(jīng)痛臨床研究【摘要】目的通過(guò)觀察針刀治療枕神經(jīng)痛的臨床療效，探討其治療效果的可靠 程度。方法采用完全隨機(jī)抽樣法將240例觀察病例分為針刀治療組120例，神經(jīng) 阻滯組120例，對(duì)兩組病例的臨床療效和疼痛緩解時(shí)間進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果治療組治 愈116例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率100%;對(duì)照組治愈84例，好轉(zhuǎn)28例，無(wú)效8 例，總有效率93.33 %。兩組治愈率比較差異有顯著性（pc0.05）,兩組治療總 有效率比較差異無(wú)顯著性（p>0. 05）,但是，治療組在疼痛緩解時(shí)間和遠(yuǎn)期療效 上卻優(yōu)于對(duì)照組（p<0. 05 ）0結(jié)論針刀治療枕神經(jīng)痛療效顯著，具有即刻鎮(zhèn)痛和 良好的遠(yuǎn)期療效，是一

2、種安全有效的治療手段，優(yōu)于神經(jīng)阻滯法?！娟P(guān)鍵詞】針刀神經(jīng)阻滯 枕神經(jīng)痛 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)abstract! objective by observing the therapeutic effct of acupotomy therapy on occipital neuralgia to explore the reliability of the therapeutic effect. methods the patients were randomly divided into a acupotomy treatment group of 120 cases and a nerve bloc

3、king control group of 120 cases . to assess the two groups, clinical therapeutic effects and the time alleviating pain. results in treatment group, 116 case were cured， 4 cases were improved the total effective rate being 100%; in control group, 84 cases were cured, 28 cases were improved, the total

4、 effective rate being 93. 33%; and the cured rate with a significant difference between the two groups（ p < 0. 05）the total therapeutic effect of the treatment group was same as that of the control group （ p > 0. 05 ）, but, the time alleviating pain of the treatment group was better than the c

5、ontrol group, the long-term therapeutic effect of the treatment group was better than the control group.conclusion the acupotomy therapy has obvious therapeutic effect on occipital neuralgia, with effect of transient analgesia, and good long-term therapeutic effect. it is a safe and effective method

6、, and better than nerve blocking therapy.【key words acupotomy;nerve blocking; occipi ta1 neuralgia; randomized control led trial枕神經(jīng)痛是指位于枕大神經(jīng)或枕小神經(jīng)分布區(qū)的頑固性疼痛，可同時(shí)伴有受累區(qū) 的感覺遲鈍1。在長(zhǎng)期折磨患者的頑固性頭痛中，很多是由于枕部軟組織勞損, 變性軟組織卡壓刺激枕部神經(jīng)引起的。針對(duì)以上情況，筆者選用針刀閉合性松解 術(shù)治療本病，取得了顯著的臨床效果。為了進(jìn)一步探討其治療效果的可靠程度， 筆者將2006年1月 2007年8月間治療的枕神經(jīng)痛的病

7、例進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照研 究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1臨床資料1.1 一般資料 選取的240例病例全部來(lái)自本院門診，按照完全隨機(jī)抽樣法分為 針刀治療組和神經(jīng)阻滯對(duì)照組兩組。其中針刀治療組120例，男48例，女72例； 年齡最小20歲，最大74歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均2. 3年。神經(jīng)阻 滯對(duì)照組120例，男44例，女76例；年齡最小21歲，最大72歲；病程最短3 個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均2.2年。兩組治療前的疼痛程度均用簡(jiǎn)化麥吉爾（sf-mpq ） 疼痛量表2 進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果見表1。表1兩組枕神經(jīng)痛患者的一般性情況比較 經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組患者的性別、平均年齡、病程和sf-mpq評(píng)分等一般情況比較,

8、差異無(wú)顯著性（p&gt;005）,組間具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）頸項(xiàng)部外傷史、勞損史，病程在3個(gè)月以上；（2）枕大神 經(jīng)、枕小神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，轉(zhuǎn)頭和咳嗽時(shí)可加重頭痛；（3）在枕大神經(jīng)、 枕小神經(jīng)從枕部經(jīng)穿出肌肉筋膜處有硬結(jié)、條索或軟組織變硬，神經(jīng)壓迫試驗(yàn)陽(yáng) 性；（4）除外顱內(nèi)占位性病變、三叉神經(jīng)痛和五官科疾病疼痛。1. 3病例納入標(biāo)準(zhǔn)（1 ）符合臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)專業(yè)書 籍1, 3中關(guān)于“枕神經(jīng)痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)所修訂的標(biāo)準(zhǔn)；（2）病史在3個(gè)月以 上；（3）近期未用其他方式治療或未服用任何鎮(zhèn)痛藥及激素；（4）簽署進(jìn)入研究 項(xiàng)目知情同意書。1.4病例排除標(biāo)準(zhǔn)（1）

9、不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例；（2）有出凝血障礙或嚴(yán)重內(nèi)臟 疾病發(fā)作期間者；（3）有明確枕部神經(jīng)外傷損傷史且不能恢復(fù)功能者；（4）精神 病患者，頸椎病患者；（5）未按規(guī)定療程完成治療，無(wú)法判定療效者。1.5病例剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)病例剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;（2）納入后未接受過(guò)試驗(yàn)方案所規(guī)定的治療措施者。病例脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）未完成試驗(yàn)而中途退出者；（2）未按規(guī)定方案治療或合并使 用其他治療方法或藥物而無(wú)法判定療效者。2治療方法2.1針刀組（1）體位：患者俯臥位，下頜伸出床緣外并盡量?jī)?nèi)收，充分暴露術(shù) 野。外科手術(shù)常規(guī)備皮。（2）定點(diǎn)：于枕外隆突之下，枕骨上、下項(xiàng)線之間，后正中線旁開約2.5

10、cm和 5cm處尋找壓痛點(diǎn)，往往可以觸及枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)，在距神經(jīng)干內(nèi)側(cè)約1 2mm 處最痛點(diǎn)定點(diǎn)。（3）定向：針刀刀口線與人體縱軸平行，和枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)走行方向一致; 針體垂直于枕骨骨面。（4）操作方法：術(shù)區(qū)按外科手術(shù)要求消毒、鋪洞巾，醫(yī)者帶一次性帽子、口罩 和無(wú)菌手套。選用漢章牌i型4號(hào)針刀（北京華夏針刀器械廠生產(chǎn)）。醫(yī)者左手拇 指按壓住最痛點(diǎn)或變硬的軟組織，針刀緊貼拇指甲面，靠壓痛點(diǎn)內(nèi)側(cè)1 2儷處快 速刺入皮下組織，緩慢進(jìn)針到達(dá)枕骨面，在治療點(diǎn)上下約0.5cm范圍內(nèi)縱行縱向 切開緊張、攣縮、粘連、增厚的筋膜和腱纖維24刀；針刀提插切割深度，以骨 面為準(zhǔn)，提插幅度上下不超過(guò)03cm。

11、縱行縱向切開疏通之后，可以橫行擺動(dòng)針 體來(lái)橫行疏通，出針后按壓針孔5min,以防出血，無(wú)菌紗布或創(chuàng)可貼外敷針孔。(5) 注意事項(xiàng)：枕動(dòng)脈與枕大神經(jīng)相伴行，但枕動(dòng)脈走行在枕大神經(jīng)外側(cè)。 在觸診枕大神經(jīng)卡壓點(diǎn)時(shí)，往往可以觸及枕動(dòng)脈，所以在松解枕大神經(jīng)的卡壓時(shí), 左手拇指應(yīng)將枕動(dòng)脈推擠到指甲緣的外側(cè)，針刀再沿指甲緣刺入，這樣可以有效 避免傷及枕動(dòng)脈。針刀松解枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)的卡壓時(shí)，一定要注意患者反 應(yīng)，如有劇痛或沿枕神經(jīng)方向的觸電感時(shí)，應(yīng)改換針刀刀口位置再行操作。(6) 療程：7天治療1次，1次為1個(gè)療程。2. 2神經(jīng)阻滯組 枕神經(jīng)阻滯術(shù)完全依照臨床診療規(guī)范疼痛學(xué)分冊(cè)4 的 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作。(1)

12、 體位：患者坐位，面對(duì)治療床，頭稍前傾，雙肘部支撐在治療床上，患者 下須盡量接近自己前胸。(2) 定點(diǎn)：確定乳突后緣與頸二棘突連線中點(diǎn)向上lcm,在此可能觸及枕動(dòng)脈, 此為枕大神經(jīng)阻滯點(diǎn)，在此點(diǎn)向外側(cè)2.5cm處，為枕小神經(jīng)穿刺點(diǎn)。(3) 無(wú)需注射局麻皮丘，用3.5cm長(zhǎng)，7號(hào)短針垂直進(jìn)針，直至觸及枕骨。(4) 充分回吸無(wú)血后，注射1%利多卡因或除痛液56ml,按壓針孔35min, 不出血后即可。療程：7天治療1次，1次為1個(gè)療程。3療效觀察3.1療效判定方法采用簡(jiǎn)化麥吉爾疼痛量表(sf-mpq)分別對(duì)入選患者治療前 和治療結(jié)束后1周及3個(gè)月末時(shí)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括疼痛分級(jí)指數(shù) (pr

13、ix目測(cè)類比定級(jí)法(vas )和現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(ppi) 3個(gè)部分，所有相關(guān)項(xiàng) 目經(jīng)患者自己選擇并簽字確認(rèn)后由專門統(tǒng)計(jì)人員累計(jì)計(jì)算出每次評(píng)定的總分值。 并且在每次治療后讓患者記錄自己疼痛緩解的時(shí)間，最后再由統(tǒng)計(jì)人員總結(jié)比較。3.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：sf-mpq評(píng)分為0,隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)者；有效：sf-mpq 評(píng)分減少10分以上，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)加重者；無(wú)效：sf-mpq評(píng)分減少少于10 分，或隨訪3個(gè)月又復(fù)發(fā)者。3.3治療結(jié)果(1)兩組患者治療后疼痛緩解的時(shí)間比較見表2。由表2可知，經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組病例在疼痛初步緩解時(shí)間上相比，差異無(wú)顯著性 (p&gt;005),但疼痛徹底緩解時(shí)間相比，

14、差異有顯著性(p&lt;0. 05),針刀治 療組優(yōu)于神經(jīng)阻滯組。(2) 兩組患者總體治療效果比較見表3。表2兩組枕神經(jīng)痛患者疼痛緩解時(shí) 間比較表3兩組枕神經(jīng)痛患者總體鎮(zhèn)痛效果比較由表3可知，經(jīng)t檢驗(yàn)，針刀 組與阻滯組2次治療前后疼痛分?jǐn)?shù)自身比較差異均有非常顯著性(p&lt; 0. 0001 ), 即2種療法對(duì)枕神經(jīng)痛均有良好的鎮(zhèn)痛效果；兩組組間比較結(jié)果顯示，針刀組與 阻滯組2療程后疼痛分?jǐn)?shù)差值的差異有顯著性(p&lt;0. 05),說(shuō)明針刀治療組總 體鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于神經(jīng)阻滯組。(3) 兩組患者遠(yuǎn)期治療效果比較見表4。表4 2組枕神經(jīng)痛患者遠(yuǎn)期療效比較 由表4可知，經(jīng)x2

15、檢驗(yàn)，針刀組與阻滯組遠(yuǎn)期療效(3個(gè)月末)比較，二者總有 效率比較差異,x2值為2.069,差異無(wú)顯著性(p&gt;0. 05);但是,二者治愈率 比較差異，x2值為7.68,差異有顯著性(p&lt;0. 05)o說(shuō)明，針刀治療組在遠(yuǎn) 期治愈率上要明顯優(yōu)于神經(jīng)阻滯對(duì)照組。4討論枕神經(jīng)痛是指由于枕項(xiàng)部慢性軟組織勞損，使項(xiàng)部肌筋膜、韌帶在枕部附著區(qū)域 發(fā)生無(wú)菌性炎癥，結(jié)締組織增生，組織間結(jié)疤、粘連，進(jìn)而刺激或卡壓、牽拉枕 大神經(jīng)和枕小神經(jīng)而引起的上述神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛、麻木等一系列臨床癥狀， 是臨床常見病、多發(fā)病。枕神經(jīng)主要包括枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)，枕大神經(jīng)為第2 頸神經(jīng)的后支，與枕動(dòng)

16、脈伴行，穿斜方肌腱和頸深筋膜至皮下，支配枕項(xiàng)部皮膚; 枕小神經(jīng)源自第2頸神經(jīng)的前支，沿胸鎖乳突肌后緣上行，至枕部穿過(guò)腱弓分布 于枕部及耳廓背面上部皮膚5, 6l目前，最新解剖又發(fā)現(xiàn)，枕大神經(jīng)和枕小神 經(jīng)與頭部的耳大神經(jīng)、眶上神經(jīng)和穎神經(jīng)有著廣泛的連接，其分布區(qū)域亦遠(yuǎn)遠(yuǎn)超 過(guò)了以往解剖學(xué)所認(rèn)識(shí)的枕部的范圍，可以廣泛分布到頭頂及側(cè)頭部7,并且 根據(jù)同根神經(jīng)反射原理，枕神經(jīng)本干的疼痛可以引發(fā)上述與其相連接神經(jīng)分布區(qū) 域的牽涉痛。所以，枕神經(jīng)痛單側(cè)發(fā)作往往引發(fā)偏頭痛，兩側(cè)同時(shí)發(fā)作可以引發(fā) 嚴(yán)重的全頭痛。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“頭痛”范疇，多因肝腎不足，氣血虛弱，風(fēng)寒濕邪外襲，或 勞役外傷，致使局部氣滯血瘀，

17、經(jīng)脈失養(yǎng)，“不通則痛”，“不榮則痛”。西醫(yī)則認(rèn) 為枕神經(jīng)痛的病因病理機(jī)制是神經(jīng)炎、無(wú)菌性炎癥或動(dòng)脈硬化等1,對(duì)這類頭 痛的治療多采用藥物維持及中醫(yī)中藥、針灸推拿、神經(jīng)阻滯等方法，雖有效卻難 以治愈，疾病反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)無(wú)限煩惱。其原因就是對(duì)本病的根本病因和 病理機(jī)制認(rèn)識(shí)不清，在治療中難以將卡壓或刺激神經(jīng)的變性軟組織徹底松開。針 對(duì)上述問(wèn)題，筆者運(yùn)用針刀醫(yī)學(xué)原理對(duì)其進(jìn)行了深入分析。根據(jù)針刀醫(yī)學(xué)原理， 本病屬于慢性軟組織損傷范疇，其根本病因就是枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)與枕部的肌 筋膜、韌帶之間的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)8。本病的基本病理機(jī)制就是枕項(xiàng)部慢性軟組 織損傷區(qū)的組織間粘連、攣縮、瘢痕、堵塞8和由此引發(fā)的

18、局部無(wú)菌性炎癥對(duì) 枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)造成的機(jī)械性和化學(xué)性不良刺激。在以上理論指導(dǎo)下，筆者 選用針刀閉合性松解術(shù)對(duì)受卡壓刺激的枕部神經(jīng)進(jìn)行松解治療。根據(jù)針刀醫(yī)學(xué)原理8,用針刀松解病變的軟組織，可以改變和解除其粘連、攣 縮、瘢痕、堵塞等病理變化，解除對(duì)神經(jīng)、血管的刺激或壓迫，恢復(fù)軟組織間的 動(dòng)態(tài)平衡；可以改善局部微循環(huán)，消除肌緊張、肌痙攣，改善局部代謝，促進(jìn)炎 癥致痛物質(zhì)的消除，達(dá)到解痙止痛作用；另外，針刀還具有針刺效應(yīng)，能激發(fā)體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生嗎啡肽類鎮(zhèn)痛物質(zhì)，起到鎮(zhèn)痛作用。本研究結(jié)果表明，無(wú)論是針刀松解還是神經(jīng)阻滯均能迅速有效地緩解患者疼痛, 在治療枕神經(jīng)痛的總有效率上沒有差別；但是相比之下，針刀治療組在疼痛徹底 緩解時(shí)間和總體治療效果、遠(yuǎn)期治愈率等方面優(yōu)于神經(jīng)阻滯對(duì)照組。針刀閉合性松解術(shù)治療枕神經(jīng)痛，如果嚴(yán)格按照上