顱內(nèi)壓增高的預防和護理

1、顱內(nèi)壓增高的預防和護理【摘 要】 顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征。如不能及時發(fā)現(xiàn)并 采取措施降低顱壓病人常會死于腦疝。因此加強此類病人的預防和護理，即使病 人腦組織灌注正常，維持體液平衡，密切觀察生病體征意識狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)和處 理腦疝。【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)壓增高預防護理腦疝顱內(nèi)壓增高是曲顱腦疾病導致顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小，超過顱 腔可代替的容量，導致顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmh20,出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭 水腫3個主要表現(xiàn)的綜合征。顱內(nèi)占位性病變發(fā)展至一定程度均可導致腦疝，輕 度的顱內(nèi)壓波動即可引發(fā)腦疝危彖等意外情況。1顱內(nèi)壓（icp）增高的因素分析1.1呼吸道梗阻顱腦損傷病人，因

2、頭部軟組織損傷、顱骨骨折、顱內(nèi)出血、腦血管功能障礙、 顱內(nèi)壓增高，引起頭痛、嘔葉而患者又有不同程度的意識障礙，喪失正常的咳 嗽反射和吞咽功能，容易發(fā)生誤吸誤咽，或因下頜松弛導致舌根后墜等原因引起 呼吸道梗阻，當病人用力呼吸的時候，使胸腔內(nèi)壓力增高，由于顱內(nèi)靜脈無靜脈 瓣，胸腔內(nèi)壓力能夠直接逆行傳導到顱內(nèi)靜脈，造成靜脈瘀血，使顱內(nèi)壓增高, 壓迫腦干呼吸中樞，加重呼吸困難程度，形成惡性循環(huán)。1.2局限性或廣泛性腦水腫因創(chuàng)傷后口j引起腦血管放射性痙攣后擴張，導致顱內(nèi)瘀血，發(fā)生腦循環(huán)障礙, 腦脊液產(chǎn)牛和吸收障礙，以及血管屏障能力減弱，使顱內(nèi)壓增高。1.3酸堿平衡紊亂顱腦損傷病人由于大量的嘔葉、課吸造成

3、呼吸道梗阻，使肺通氣、換氣功能 障礙，加上早期限制水鈉的攝入，脫水劑的應用，使酸堿平衡紊亂，當paco 2 >6kpa時使血管擴張，腦血流量增多，導致顱內(nèi)壓升高。1.4腦干受壓顱腦損傷急性期，顱內(nèi)出血、血腫形成，使腦干受壓，表現(xiàn)為去大腦強直， 病人煩躁不安，而躁動又加重腦岀血和腦水腫，使顱內(nèi)壓進一步升高。2預防和護理2.1 一般護理2丄1床頭抬高15。30。，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。212保持呼吸道通暢，持續(xù)或間斷給氧降低paco2,使腦血管收縮，減少腦血 流量，降低顱內(nèi)壓。2.1.3避免劇烈咳嗽和用力排便，不能進食者成人每日補液量控制在15002000ml, 毎日尿量不少于60

4、0ml,神志清醒著給予普食但適當限鹽。2.1.4及時給予冇效的降溫措施，遵醫(yī)囑應用抗生索預防和控制感染。2.1.5加強生活護理，適當保護病人，避免意外損傷。病人躁動不安時，要查明 原因，對癥處理，勿輕率給予鎮(zhèn)靜劑2。2.1.6昏迷躁動不安者切忌強制約束，以免病人掙扎導致顱壓增高；妊娠后出現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高應立即終止妊娠，嚴密觀察病情變化。2.2藥物治療的護理2.2.1脫水治療最常用的高滲性脫水劑是20%甘露醇,成人每次250ml, 1530分鐘內(nèi)滴完,每 日24次，滴注后1020分鐘顱內(nèi)壓開始下降，約維持46小時，可重復使用。 通過減少腦組織中的水分，縮小腦的體積，起到降低顱內(nèi)壓的作用。若同時使用

5、 利尿劑，降顱內(nèi)壓效果更好。脫水治療期間，應準確記錄出入量，并注意糾正利 尿劑引起的電解質(zhì)紊亂。停止使用脫水劑時，應逐漸減量或延長給藥間隔，以防 止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象。2.2.2激素治療應用腎上腺皮質(zhì)激素，主要通過改善血-腦屏障的通透性，預防和治療腦水 腫，并能減少腦脊液生成，使顱內(nèi)壓下降。常用地塞米松510mg,毎日12次 靜脈或肌內(nèi)注射；或氫化可的松loomg靜脈注射，每日12次。在治療屮應注 意防止感染和應激性潰瘍。2.3呼吸道的護理2.3.1保持呼吸道通暢顱腦損傷病人通過充分給氧后，病人的呼吸困難、缺氧癥 狀得不到改善或患者排痰困難，應配合醫(yī)師及早行氣管切開術(shù)，及吋清除呼吸道 分泌物，解除

6、呼吸道梗阻，使胸內(nèi)壓和顱內(nèi)壓下降，并減少呼吸道死腔，增加有 效氣體交換，改善呼吸狀態(tài)和腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。如患者呼吸減 弱、潮氣量不足，應使用呼吸機輔助呼吸。2.3.2預防呼吸道感染口腔護理毎日2次，霧化吸入毎日23次，翻身、拍背 23h次，翻身動作耍輕穩(wěn)。氣管切開患者每h更換氣管切開處敷料，保持敷 料干燥、清潔，氣管內(nèi)套管每4h消毒一次，氣管內(nèi)滴用20n)l生理鹽水加沐舒坦 15mg,每小時2ml,氣管套外口用單層無菌生理鹽水紗布覆蓋。吸痰時嚴格遵守 無菌操作，先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口鼻分泌物，每次吸引不超過15s,勿使患 者咳嗽過劇而增加顱內(nèi)壓。2.4亞低溫療法調(diào)整室內(nèi)溫度在1

7、0°c20°c,頭部用冰枕或戴冰帽，體表降溫，頸、腋下、 腹股溝等大動脈處冷敷或遵醫(yī)囑給予人工冬眠,使患者的肛溫維持在32°c35°c ，口j降低腦細胞的氧耗量及代謝率，提高對氧的耐受性，降低腦血流量，減輕 腦水腫，還可保護屮樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕反應性高熱。2.5心理護理對顱內(nèi)壓增高所致的病人需耍加強心理教育，幫助其認識疾病的有關(guān)知識， 告訴患者配合治療，并注意做好家庭，和其他周圍人的工作，幫助他們對待病人 的病態(tài)行為，妥善化解病人困難而緊張的人際關(guān)系，要注意運用支持性心里護理 的基本技術(shù)，尊重病人，關(guān)懷病人，并加強溝通，幫助病人了解疾病的性質(zhì)，解 除顧慮，

8、詳細了解病人以及家屈和朋友等情況，以便建立良好的人際關(guān)系與解決 實際問題，促進早日恢復健康。2.6健康教育2.6.1病人原因不明的頭痛癥狀進行性加重，經(jīng)一般治療無效；或頭部外傷后有 劇烈頭痛并伴有嘔吐者，應及時到醫(yī)院做檢查以明確診斷。2.6.2顱內(nèi)壓增高的病人耍預防劇烈咳嗽、便秘、捉重物等使顱內(nèi)壓驟然升高的 因素，以免誘發(fā)腦疝。2.6.3指導病人學習康復的知識和技能，對有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的病人，要針對不 同的心理狀態(tài)進行心理護理，調(diào)動他們的心理和軀體的潛在代償能力，鼓勵其積 極參與各項治療和功能訓練，如肌力訓練、步態(tài)平衡訓練、排尿功能訓練等，最 大限度地恢復其生活能力。3腦疝3.1定義顱內(nèi)占位病

9、變導致顱內(nèi)壓增高到一定程度時，顱內(nèi)各分腔z間的壓力不平 衡，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理腔隙中，導致腦 組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓或移位，出現(xiàn)嚴重的臨床癥狀和體征。3.2處理原則3.2.1關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)和處理：密切觀察病情變化是至關(guān)重要的，一旦發(fā)現(xiàn)應 立即給予脫水治療以緩解病情，爭取搶救時間。確診后盡快手術(shù)，去除病因。3.2.2若難以確診或雖確診但病變無法切除者，可通過相應手術(shù)降低顱內(nèi)壓，治 療腦疝。如腦脊液分流術(shù)、側(cè)腦室外引流術(shù)或病變側(cè)穎肌下、枕肌下減壓術(shù)等姑 息性手術(shù)降低顱內(nèi)壓。3.3急救護理3.3.1快速靜脈輸入20%甘露醇200500ml、地塞米松10m

10、g,降低顱內(nèi)壓，并觀 察效果。3.3.1保持呼吸道通暢，給氧，吸痰。3.3.3準備氣管插管盤和呼吸機，對呼吸功能障礙者進行人工輔助呼吸。3.3.4密切觀察呼吸、心跳、瞳孔變化。3.3.5緊急做好術(shù)前特殊檢查及術(shù)前準備。4小結(jié)顱內(nèi)壓增高會導致腦疝引起呼吸，呼吸衰竭，其至造成病人死廣。尤其重 型與中型顱腦損傷患者，常伴急性顱內(nèi)壓增高或逐漸出現(xiàn)的顱內(nèi)壓增高癥狀，病 情發(fā)展可導致腦血液循環(huán)障礙，腦受壓、腦移位，其至腦疝形成,危及生命。密 切觀察病情，可為治療顱內(nèi)壓增高引起的病情變化爭取吋間。根據(jù)病因，顱內(nèi) 壓增高分為彌漫性顱內(nèi)壓增高和局灶性顱內(nèi)壓增高；根據(jù)病變發(fā)展的快慢，分為 急性顱內(nèi)壓增高、亞急性顱內(nèi)壓增高和慢性顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高的病人必須 進行密切的觀察和護理，做好預防并發(fā)癥的護理措施，進行對癥治療，并且要在 藥物治療、心理護理、飲食護理、傷口護理等多方面進行護理。腦疝是顱內(nèi)壓增 高的危象和引起死亡的主要原因。參考文獻1 滕良珠，孫為祥顱腦損傷診療手冊j.山東科學技術(shù)出版社，2000, 53.2 黨世明.外科護理學j人民衛(wèi)生出版社,2004, 166,