鮑曼不動桿菌206株臨床分布及耐藥性研究

1、鮑曼不動桿菌206株臨床分布及耐藥性研究摘要目的：了解鮑曼不動桿菌菌株分布及對常用抗菌藥 物的耐藥性。方法：分析2008年11月2010年12月常規(guī) 細菌培養(yǎng)分離的鮑曼不動桿菌的分布情況及其耐藥性，并采 用whonet5. 4軟件進行統(tǒng)計分析。結果：檢出的206株鮑曼 不動桿菌中，以痰液及咽拭子分離率較高(80. 1%),臨床分 布以呼吸腫瘤和icu為主(77. 2%)o鮑曼不動桿菌對17種 常用抗菌藥物的耐藥率以舒普深最低，對其余抗菌藥物的耐 藥率均在20%以上，甚至對亞胺培南的耐藥率也達27. 3%o 206株鮑曼不動桿菌中，有23株為泛耐藥菌株。結論：鮑曼 不動桿菌對17種常用抗菌藥物存

2、在不同程度的耐藥性，應 加強鮑曼不動桿菌的耐藥性監(jiān)測，為臨床合理選用抗菌藥物 提供依據(jù)。同時應對泛耐藥鮑曼不動桿菌采取有效的預防措施，避免泛耐藥菌株的暴發(fā)流行。關鍵詞鮑曼不動桿菌臨床分布耐藥性暴發(fā)流行abstract0bjective：to investigate the clinical distribution of acinetobacter baumannii and tounderstand the frequently-usedantimicrobialresistance in our hospital.methods：collected 206 strains acinetob

3、acter baumannii which wereconventional bacterial culture from november 2008 todecember 2010 in our hospital,analyzed their clinical distribution and drug resistance the resuits were analyzed by who net 5. 4 software results： a total of the 206 strains acinetobacter baumannii isolated,80. 1% were fro

4、m sputum and throat swab .the clinical distribution in the department of respiratory cancer and icu-based together account for 77. 2%. in the drug resistance rates of acinetobacter baumannii to 17 frequently-used antimicrobial,the lowest was to sulperazon and the other was over 20%,the drug resistan

5、ce rate to imipenem even also achieve 27. 3%. in 206 strains acinetobacter baumannii,23 strains were extensively drug-resistant strains conclusion：acinetobacter baumannii to 17 frequently-used antibiotics exists different degree of resistance in order to provide the basic evidence for clinical selec

6、tsing the antibiotics reasonably,we should strengthen monitoring the drug resistance of acinetobacter baumannii. meanwhile we should takeacinetobactereffective preventive measures to thebaumanniiof pan-bearing the drugsto avoiditoutbreaks.distribution；drug resistance；outbreaks不動桿菌屬為一群不發(fā)酵糖類、氧化酶陰性、不能運

7、動 的革蘭氏陰性桿菌，其廣泛分布于自然界和醫(yī)院環(huán)境中。在 臨床標本中，最常見的是鮑曼不動桿菌，它是僅次于銅綠假 單胞菌而居臨床分離陽性率第二位的非發(fā)酵菌ho由于本 菌能夠獲得多重耐藥性且能夠在大多數(shù)環(huán)境中生存，目前由 本菌引起的醫(yī)院內(nèi)感染呈現(xiàn)增加趨勢。當其侵襲免疫力低下 的患者時可以造成嚴重甚至致死性的感染，如肺炎、尿路感 染、傷口感染、腹膜炎等2o現(xiàn)將2008年9月2010年 8月分離的206株的鮑曼不動桿菌對17種抗生素的耐藥情況 進行分析，旨在為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)和加強對 耐藥菌的監(jiān)測，報告如下。資料與方法206株鮑曼不動桿菌來自臨床各類標本中分離的非重復 菌株，標本主要為痰液

8、、咽拭子、分泌物、膿液、尿液、胸 腹水等。儀器和試劑：儀器為全自動細菌分析儀atb,細菌分離 培養(yǎng)用培養(yǎng)基和m-h培養(yǎng)基。藥敏紙片包括阿米卡星、慶大 霉素、頭鞄喙月虧、頭胞他定、頭胞哌酮、頭胞哌酮/舒巴坦、 頭胞毗厲、哌拉西林、哌拉西林/他哇巴坦、替卡西林/克拉 維酸、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氨曲南、亞胺培南、復方磺胺異惡哇、奈替米星、美羅培南等17種。細菌培養(yǎng)、鑒定與藥敏試驗：所有送檢標本均按全國 臨床檢驗操作規(guī)程和試劑說明書要求進行培養(yǎng)和鑒定。藥 敏試驗方案按照美國臨床實驗室標準化協(xié)會(clsi)推薦的 紙片擴散(k-b)法，試驗結果根據(jù)clsi規(guī)定進行判定。統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析采用w

9、honet5. 4軟件。結果標本來源構成比及鮑曼不動桿菌科室分布比例和206株 鮑曼不動桿菌藥物敏感試驗結果，見表13。表1標本來源構成比表2鮑曼不動桿菌科室分布比例表3 206株鮑曼不動桿菌藥物敏感試驗結果討論從206株鮑曼不動桿菌的來源看，其感染部位分布廣泛, 如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口、腹腔等其中以呼吸系統(tǒng)感染 占多數(shù)，其次是泌尿系統(tǒng)。科室分布以呼吸腫瘤科最多，其 次為icu患者。這兩科的患者多是中老年患者、危重疾病及 機體抵抗力弱的患者，而且有常常涉及使用各種侵入性操作 及長期使用廣譜抗生素治療的患者。又因為該菌對濕熱紫外 線及化學消毒劑有較強抵抗力，常規(guī)消毒只能抑制其生長而 不能殺滅

10、，而抵抗力弱或有創(chuàng)傷的患者可能被從醫(yī)務人員的 手或消毒不徹底的醫(yī)療器械所帶有的細菌感染的機會較多。由206株鮑曼不動桿菌藥敏試驗結果可以看出，耐藥率最低 的是舒普深(11.2%),其余的均超出20%,其中耐藥率較高 的有氨曲南、頭胞哌酮等，亞胺培南的耐藥率也達27. 3%o 這可能與近年來b-內(nèi)酰胺類抗生素使用越來越廣泛、氨基 糖武類藥物如阿米卡星的限制性使用有關。鮑曼不動桿菌在醫(yī)院環(huán)境中分布廣并長期存活，是引起 醫(yī)院感染重要的病原菌之一，其日益嚴重的耐藥性也已經(jīng)受到臨床和微生物界的廣泛關注，不斷增長的泛耐藥鮑曼不動桿菌的分離率應引起高度重視。特別是耐碳青酶烯類鮑曼不動桿菌已引起多次醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)流行,且預后較差3o為減少該菌醫(yī)院感染的發(fā)生及多重耐藥菌株的出現(xiàn)，我們應 對醫(yī)療器械進行嚴格徹底的消毒并且應注意手衛(wèi)生及對鮑 曼不動桿菌進行規(guī)范的連續(xù)監(jiān)測，弄清其耐藥機制并及時監(jiān) 測其耐藥情況。同時，臨床醫(yī)師應重視獲得性鮑曼不動桿菌 感染，與臨床微生物實驗室密切協(xié)作，加強耐藥性的監(jiān)測， 有效預防和控制感