城建局依法治縣工作要點(diǎn).docx

1、2014 年是全面推進(jìn)依法治縣的開局之年，城鄉(xiāng)規(guī)劃建設(shè)和住房 保障局依法治縣工作要深入貫徹落實(shí)黨的十八大、 十八屆三中全會(huì)精 神，按照省依法治省綱要的總體要求，緊扣依法治縣最根本的問 題，針對(duì)干部群眾最關(guān)注的事情，抓住落實(shí)工作最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，扎實(shí) 推進(jìn)六個(gè)方面的重點(diǎn)工作， 全面完成依法治縣 2014 年各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)， 為加快建設(shè)美麗、 幸福家園和全面建成小康社會(huì)提供堅(jiān)實(shí)的法治保障。一、法治宣傳教育方面 1 建立健全五項(xiàng)制度。 制定加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法工作實(shí)施意見。 建立健全五項(xiàng)制度一是黨委黨組中心組學(xué)法制度， 黨委中心組學(xué) 法要做到年度學(xué)法計(jì)劃、學(xué)習(xí)內(nèi)容、時(shí)間、教材、筆記五落實(shí)，每年 進(jìn)行 1

2、次以上法治專題集中學(xué)習(xí)， 中心組成員年度結(jié)合年終述職專題 匯報(bào)；二是建立健全黨委會(huì)議、部門辦公會(huì)議會(huì)前學(xué)法制度，每季度 定期學(xué)法 1 次以上，強(qiáng)化法治意識(shí)，提高依法行政、依法行政的能力 和水平；三是建立領(lǐng)導(dǎo)干部任前法律知識(shí)水平考試制度， 我局對(duì)擬提 拔的干部堅(jiān)持任前法律知識(shí)考試； 四是建立公務(wù)員錄用法律知識(shí)測(cè)試 制度；五是建立公職人員學(xué)法用法考核制度及任期內(nèi)依法行政情況考 查制度。2加強(qiáng)執(zhí)法公職人員法治能力培訓(xùn)。 建立執(zhí)法公職人員法治能力培訓(xùn)制度， 成立全局執(zhí)法公職人員法 治能力培訓(xùn)中心，組建由專兼職人員組成的培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)。以新修改的民事訴訟法、 刑事訴訟法及司法解釋、 行政法規(guī)等為 主要內(nèi)容，年

3、度內(nèi)對(duì)所有的執(zhí)法公職人員進(jìn)行 1 次集中輪訓(xùn)和考核， 提高依法治理的能力和水平。3開展全民學(xué)法知法懂法守法活動(dòng)。以法律七進(jìn)、千場(chǎng)法制宣傳進(jìn)基層、 法制趕場(chǎng)、三月綜治宣傳月、 124全國(guó)法制宣傳日等為載體，編制印發(fā)與群眾生產(chǎn)生活直接相關(guān)的 通俗法制讀物、宣傳資料開展多層次、全方位的法律普及活動(dòng)，把六 五普法不斷引向深入。局辦公室設(shè)立法制宣傳專欄， 每年 4 期以上，建設(shè)網(wǎng)站要開設(shè)專 題法治欄目；通過各種方式，引導(dǎo)群眾自覺遵法守法，依法理性表達(dá) 訴求、依法維護(hù)權(quán)益、履行法定義務(wù)。二、依法執(zhí)政方面 4 建立法律顧問制度。 要聘請(qǐng)法律顧問，我局積極推進(jìn)法律顧問工作，把調(diào)查研究、征 求意見、法律咨詢和集

4、體討論作為決策的必經(jīng)程序， 確保法律顧問在 重大決策和重要政策等方面發(fā)揮好法律把關(guān)的重要作用。5 完善領(lǐng)導(dǎo)干部依法辦事制度機(jī)制。強(qiáng)化法律的剛性約束和制度約束， 增強(qiáng)黨政機(jī)關(guān)依法執(zhí)政、 依法 行政能力。加強(qiáng)和改進(jìn)對(duì)主要領(lǐng)導(dǎo)干部行使權(quán)力的制約和監(jiān)督， 加強(qiáng)行政監(jiān) 察和審計(jì)監(jiān)督。6 完善和落實(shí)黨務(wù)公開制度。除涉及黨和國(guó)家秘密或依照有關(guān)規(guī)定不宜公開的以外， 黨委的決 策事務(wù)都應(yīng)公開，黨內(nèi)事務(wù)應(yīng)當(dāng)通過黨內(nèi)會(huì)議、文件、簡(jiǎn)報(bào)等方式及 時(shí)向黨員公開， 涉及到經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和公民、 法人及其他組織權(quán)利義 務(wù)的要通過網(wǎng)站、報(bào)刊、電視等便于群眾知曉的方式公開。三、依法行政方面 7 實(shí)行依法決策制度。 完善行政決策程序

5、的機(jī)制，將決策行為置于法治框架內(nèi)。 實(shí)行行政決策公眾參與、專家認(rèn)證、合法性審查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和集 體討論決策機(jī)制， 制定重大事項(xiàng)行政決策實(shí)施后評(píng)估評(píng)價(jià)制度， 促進(jìn) 行政決策科學(xué)合法。8深化行政審批制度改革。對(duì)行政審批項(xiàng)目進(jìn)行全面清理， 分期分批公布取消調(diào)整的行政審 批項(xiàng)目目錄，繼續(xù)深化兩集中、兩到位，強(qiáng)化保留的行政審批項(xiàng)目規(guī) 范運(yùn)行。推進(jìn)和完善并聯(lián)審批、 網(wǎng)上審批， 加強(qiáng)政務(wù)體系建設(shè)和標(biāo)準(zhǔn)化建 設(shè)，實(shí)現(xiàn)提速增效。9完善公共資源交易服務(wù)平臺(tái)。依托現(xiàn)有政務(wù)服務(wù)平臺(tái)， 完善統(tǒng)一規(guī)范的公共資源交易平臺(tái)， 實(shí) 行一體化管理。工程建設(shè)項(xiàng)目招標(biāo)投標(biāo)、 土地使用權(quán)和政府采購(gòu)等公共資源交易 全部納入交易服務(wù)平臺(tái)。1

6、0 深入推進(jìn)行政權(quán)力依法規(guī)范公開運(yùn)行系統(tǒng)建設(shè)。 推行工作部門行政職權(quán)動(dòng)態(tài)調(diào)整制度， 依法公開權(quán)力清單和運(yùn)行 流程。全面完成行政權(quán)力清理規(guī)范工作，建立完善包含行政職權(quán)目錄、 電子政務(wù)大廳、 行政權(quán)力運(yùn)行基礎(chǔ)平臺(tái)和行政權(quán)力運(yùn)行監(jiān)察平臺(tái)的一 目錄、一大廳、二平臺(tái)運(yùn)行系統(tǒng)，實(shí)施行政權(quán)力事項(xiàng)公開、行政權(quán)力 運(yùn)行透明、行政監(jiān)管實(shí)時(shí)到位。11 規(guī)范行政執(zhí)法行為。 整合執(zhí)法主體，開展相對(duì)集中執(zhí)法權(quán)工作，推進(jìn)綜合執(zhí)法，下沉 執(zhí)法重心，提高基層執(zhí)法效能，切實(shí)解決權(quán)責(zé)交叉、多頭執(zhí)法、多層 執(zhí)法和不執(zhí)法，亂執(zhí)法問題。完善行政執(zhí)法爭(zhēng)議協(xié)調(diào)機(jī)制， 有效解決行政執(zhí)法主體在履職過程 中產(chǎn)生的爭(zhēng)議。健全行政執(zhí)法人員資格管理、行

7、政執(zhí)法職權(quán)核準(zhǔn)公告等制度。12 規(guī)范行政執(zhí)法自由裁量權(quán)。 深化行政執(zhí)法體制改革，按照以最全規(guī)范、最優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)、最小自由 裁量、最大公開和最嚴(yán)監(jiān)督要求優(yōu)化落實(shí)行政執(zhí)法自由裁量權(quán)， 避免 執(zhí)法隨意性和不公正。13 集中清理和處理積案。統(tǒng)一建立積案臺(tái)賬， 嚴(yán)格依法執(zhí)行案件時(shí)限規(guī)定， 逐案落實(shí)責(zé)任 單位，限期辦，加大行政處罰的執(zhí)行力度，建立健全執(zhí)行聯(lián)動(dòng)機(jī)制， 加快建設(shè)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)執(zhí)行查控系統(tǒng)， 強(qiáng)化執(zhí)行征信建設(shè)， 提高執(zhí)行工 作質(zhì)效。四、依法化解社會(huì)矛盾糾紛方面 14 依法治理重點(diǎn)領(lǐng)域矛盾糾紛 和信訪突出問題。對(duì)城鎮(zhèn)房屋拆遷改造及商品房建設(shè)、涉法涉訴、復(fù)員退伍軍人、 違法建設(shè)整治等重點(diǎn)領(lǐng)域的矛盾糾紛和信訪突

8、出問題， 采取掛牌督辦 等方式集中攻堅(jiān)化解。深入推進(jìn)訴非銜接， 進(jìn)一步強(qiáng)化人民調(diào)解、 行政調(diào)解和司法調(diào)解 有效銜接機(jī)制，促進(jìn)矛盾糾紛源頭化解。15 依法治理重點(diǎn)區(qū)域矛盾糾紛。 加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)合部、舊城改造地、校園周邊、車站、娛樂場(chǎng)所等 重點(diǎn)區(qū)域的管控和綜合整治、 依法化解矛盾糾紛， 提高依法治理水平。16依法治理信訪秩序。 規(guī)范信訪行為，引導(dǎo)群眾依法治理性表達(dá)訴求，暢通信訪渠道， 對(duì)纏訪鬧訪、 越級(jí)以訪牟利等突出問題開展集中治理行動(dòng)， 建立網(wǎng)上 受理信訪的平臺(tái)和制度， 健全及時(shí)就地解決群眾合理訴求機(jī)制， 建立 健全涉法涉訴信訪依法終結(jié)制度。17 依法治理網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。依法加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)社會(huì)管理， 嚴(yán)格規(guī)范

9、網(wǎng)絡(luò)信息傳播秩序， 積極穩(wěn)妥 地推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)真實(shí)身份注冊(cè)信息工作。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)測(cè)、分析、研判和處罰，加快構(gòu)建大網(wǎng)絡(luò)大輿情 全媒體工作格局。開展涉網(wǎng)違法犯罪破案會(huì)戰(zhàn)，確保國(guó)家信息和網(wǎng)絡(luò)安全。五、基層法治建設(shè)示范創(chuàng)建方面 18 扎實(shí)推進(jìn)基層依法治理。 深入推進(jìn)法治縣創(chuàng)建， 大力開展法治細(xì)胞創(chuàng)建活動(dòng)， 制定創(chuàng)建標(biāo) 準(zhǔn)和考評(píng)細(xì)則。今年力爭(zhēng)把局機(jī)關(guān)創(chuàng)建成學(xué)法用法示范機(jī)關(guān)單位、 創(chuàng) 1 個(gè)依法行 政示范單位、 2 個(gè)誠(chéng)信守法企業(yè)。調(diào)動(dòng)干部群眾學(xué)法用法守法積極性， 增強(qiáng)法治觀念和依法辦事能 力。各類法治細(xì)胞創(chuàng)建活動(dòng)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理， 對(duì)創(chuàng)建成功的單位要定期 進(jìn)行復(fù)查或抽查，在復(fù)查抽查中不合格的單位要取消資格。六、

10、推進(jìn)依法治理工作落實(shí)方面 19 明確落實(shí)責(zé)任。成立城鄉(xiāng)規(guī)劃建設(shè)和住房保障局依法治縣領(lǐng)導(dǎo)小組， 研究和解決 依法治縣中的重大問題。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)推進(jìn)依法治縣日常工作。 要建立完善領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，制定年度計(jì)劃，分解責(zé)任，明 確時(shí)限，確保工作落實(shí)。20 嚴(yán)格工作考評(píng)。 在依法執(zhí)政、依法行政、公正執(zhí)法等方面，分別建立科學(xué)的法治 建設(shè)指標(biāo)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)，制定切實(shí)可選擇考核評(píng)價(jià)細(xì)則。把依法治縣工作納入全局綜合目標(biāo)單項(xiàng)考核。 并將考核情況作為領(lǐng)導(dǎo)干部考核和年度述職述廉報(bào)告的重要內(nèi) 容?？荚u(píng)結(jié)果在一定范圍內(nèi)通報(bào)， 對(duì)黨員領(lǐng)導(dǎo)干部和執(zhí)法公職人員建 立法治檔案。21 強(qiáng)化工作監(jiān)督。 建立依法治縣監(jiān)督

11、體系，綜合運(yùn)用執(zhí)法檢查、專題詢問、組織縣 人大代表、政協(xié)委員視察等形式， 監(jiān)督依法治縣有關(guān)工作的落實(shí)情況。加強(qiáng)層級(jí)監(jiān)督和專門監(jiān)督， 完善行政執(zhí)法過錯(cuò)責(zé)任追究制度， 嚴(yán)格執(zhí)行一把手問責(zé)制22落實(shí)問責(zé)制度。 在局機(jī)關(guān)和下屬單位全面推行工作責(zé)任制和責(zé)任追究制， 堅(jiān)持權(quán) 責(zé)統(tǒng)一、有錯(cuò)必究。強(qiáng)化問責(zé)監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行問責(zé)后免職人員重新任職條件和程序有 關(guān)規(guī)定。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外

12、 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺

13、炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包

14、括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol

15、L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎

16、（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至

17、可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓

18、瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸

19、部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3

20、%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者

21、，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%

22、40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但

23、PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性

24、檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中