新生兒呼吸機(jī)護(hù)理管理

1、v按吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化的方式分類分為：定壓型呼吸機(jī)；定容型呼吸機(jī)；定時(shí)型呼吸機(jī)；流速控制型呼吸機(jī)。v按驅(qū)動(dòng)方式分類可分為氣動(dòng)型呼吸機(jī)電動(dòng)型呼吸機(jī)v按換氣頻率的高低分類可分為常頻呼吸機(jī)高頻呼吸機(jī) 新生兒多用定壓型呼吸機(jī)。由于新生兒肺容量小，不能一次輸入較大的潮氣量。另外新生兒 肺發(fā)育不成熟，肺泡及 小氣道易破裂，出現(xiàn)氣 壓傷，而定容型呼吸機(jī) 壓力不恒定，因此對(duì)新生兒，以持續(xù)氣流，時(shí)間切換，限壓型呼吸機(jī)最為適宜。改善通氣功能： 呼吸機(jī)的最基本的治療作用。 改善換氣作用： 應(yīng)用呼吸機(jī)糾正肺內(nèi)氣體分布不均，提高氧濃度。特別是呼氣末正壓的應(yīng)用，使通氣/血流比例失調(diào)和肺內(nèi)分流得到改善。能糾正嚴(yán)重的低氧血癥。減

2、少呼吸功： 平靜呼吸時(shí)氧耗量占總耗氧量5%以下，而嚴(yán)重呼吸困難時(shí)氧耗量可以超過30%，使用呼吸機(jī)可全部或部分代替呼吸肌的工作，減少了能量消耗，避免了呼吸疲勞，并減輕了循環(huán)負(fù)擔(dān)。 嚴(yán)重通氣不足，二氧化碳貯留，包括中樞性及周圍性呼吸衰竭。嚴(yán)重?fù)Q氣障礙，低氧血癥，如RDS、肺出血、肺水腫等。神經(jīng)肌肉麻痹所致肺活量減少至正常的1/3，呼吸幅度減少，有缺氧表現(xiàn)。如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無(wú)力等。大劑量使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，需要呼吸 機(jī)支持。如驚厥狀態(tài)，新生兒破 傷風(fēng)。新生兒持續(xù)胎兒循環(huán)，需要過度通氣治療時(shí)。窒息及心肺復(fù)蘇。心、胸手術(shù)后。間歇正壓通氣 （intermittent positive pressu

3、re ventilation IPPV)間歇指令通氣 （intermittent mandatory ventilation IMV）呼氣末正壓通氣 (positive end expiratory pressure PEEP ）氣道持續(xù)正壓 (continue positive airway pressure CPAP )壓力支持通氣 （pressure supported ventilation PSV ）反比通氣 （inverse ratio ventilation IRV )由于技術(shù)條件的改善，以往曾被視為禁忌癥的疾病，可以在密切監(jiān)測(cè)下謹(jǐn)慎進(jìn)行，因此很難確定機(jī)械通氣的絕對(duì)禁忌癥。對(duì)呼吸

4、道施加正壓可使病情加重的疾患，如高張力巨大肺大泡、張力性氣胸、大咯血急性期等，在未經(jīng)適當(dāng)處理前不適合機(jī)械通氣；因病變兩側(cè)呼吸動(dòng)力學(xué)參數(shù)嚴(yán)重不均等，常規(guī)通氣易造成肺損傷；肺結(jié)核活動(dòng)期。 將導(dǎo)管直接插入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建將導(dǎo)管直接插入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的通道立的通道。 保持氣道通暢，有效引流分泌物，機(jī)械通氣。保持氣道通暢，有效引流分泌物，機(jī)械通氣。 經(jīng)口或鼻腔氣管插管經(jīng)口或鼻腔氣管插管 氣管切開氣管切開濕化和霧化濕化和霧化 防治感染防治感染氣囊氣囊 隨著醫(yī)療水平的進(jìn)展和醫(yī)療設(shè)備的更新，接受呼吸機(jī)治療的病人越來(lái)越多。這類病人由于病情重，機(jī)體抵抗力差，多伴有呼吸道感染；已行氣管切

5、開或氣管插管，易繼發(fā)氣管感染；濫用抗生素，使自然菌群失調(diào)，易發(fā)生難治性氣道感染。 所以呼吸機(jī)的消毒對(duì)于防止院內(nèi)交叉感染有重大意義。 先進(jìn)的呼吸機(jī)價(jià)格昂貴，妥善的消毒保養(yǎng)可以延長(zhǎng)儀器使用壽命。每次使用后，將呼吸機(jī)消毒、保養(yǎng)完好，以備下次隨時(shí)可用，可節(jié)約時(shí)間、利于病人搶救成功。連接機(jī)器，插好電源；連接管路和模擬肺；連接空氣和氧氣管道，并打開氧氣筒開關(guān)調(diào)整到指定壓力，低于0.5不能用；裝配濕化器，調(diào)節(jié)溫度至32-36；打開主機(jī)。專人保管呼吸機(jī)，保證各種管道消毒后備用，儀器外部保持清潔。濕化器用完后應(yīng)徹底清潔、消毒備用。定期檢查及換氧電池、活瓣、皮囊、細(xì)菌濾過器等零件。定期通電試驗(yàn)，檢查呼吸機(jī)功能。體

6、溫：置患兒于遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺(tái)或暖箱內(nèi)，同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，每小時(shí)一次，并記錄臺(tái)溫或箱溫，保持患兒體溫恒定，避免出現(xiàn)硬腫。出入量：每日精確計(jì)記錄出入量，用輸液泵24小時(shí)勻速輸入，準(zhǔn)確記錄尿量，新生兒每日尿量應(yīng)在1ml/h.kg以上。胸片：使用呼吸機(jī)前后應(yīng)各攝一張 胸片，根據(jù)病情需要每日或隔日胸 片，以了解肺部病情變化及氣管插 管的位置。血?dú)夥治觯菏侵匾谋O(jiān)護(hù)手段，用機(jī)前及用機(jī)后各半小時(shí)到一小時(shí)各查一次血?dú)猓院蟾鶕?jù)需要每隔4-8小時(shí)測(cè)一次，有變化隨時(shí)測(cè)。有條件者可監(jiān)測(cè)血氧飽和度。記錄生命體征：一小 時(shí)一次。包括皮膚顏 色、心率、呼吸、血 壓、呼吸機(jī)參。一、密切觀察患兒生命體征，如發(fā)現(xiàn)有發(fā)紺、發(fā)憋、煩躁

7、、出汗、搖頭等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)注意檢查呼吸機(jī)有無(wú)下列問題：呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)有無(wú)異常；呼吸機(jī)接頭與套管的連接有無(wú)松動(dòng)；氧氣壓力是否不足；套囊有無(wú)漏氣；氣管插管有無(wú)脫出；螺旋出氣管是否有水；濕化瓶?jī)?nèi)液體及時(shí)添加；呼吸活瓣是否開放。更換體位時(shí)要扶住套管套管及管道松緊適宜，支架高低適中更換尿布時(shí)不要將下肢抬動(dòng)過高、過猛內(nèi)管與人工呼吸器接頭要固定牢固濕化瓶?jī)?nèi)放2/3容量的無(wú)菌蒸餾水每日大夜班傾倒一次每班隨時(shí)添加溫度調(diào)節(jié)在35拆卸拆卸拆卸呼吸機(jī)管道之前，認(rèn)真閱讀呼吸機(jī)使用說拆卸呼吸機(jī)管道之前，認(rèn)真閱讀呼吸機(jī)使用說明書，了解其結(jié)構(gòu)，不可盲目拆卸。明書，了解其結(jié)構(gòu)，不可盲目拆卸。按說明書所述的步驟和要求緩慢拆卸，不可粗按

8、說明書所述的步驟和要求緩慢拆卸，不可粗暴操作，以免損壞管道和部件。暴操作，以免損壞管道和部件。清潔清潔管路的清潔：管路的清潔： 管道多為人工合成材料、橡膠、金屬等，可用肥皂水、洗衣粉、洗潔凈等溶液清洗，然后用清水沖洗干凈并晾干。主機(jī)內(nèi)部的清潔主機(jī)內(nèi)部的清潔 主機(jī)內(nèi)部多為電子元件，若有塵土等可用吸塵器輕輕吸除。呼吸機(jī)主機(jī)外部的清潔呼吸機(jī)主機(jī)外部的清潔 可用濕布輕輕擦凈，放入室內(nèi)用紫外線照射。1、日常消毒： 長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)時(shí)，每日將病人的呼出管道拆下消毒， 同時(shí)換上新的或干凈的管道繼續(xù) 工作，也可以用兩臺(tái)呼吸 機(jī)交替消毒使用。 2、終末消毒： 指停用呼吸機(jī)后的消 毒處理，需要徹底清潔、 消毒后安裝

9、好，供下次應(yīng) 用。 方法簡(jiǎn)單，最常應(yīng)用。浸泡時(shí)應(yīng)注意： 被消毒物品必須去凈痰、血漬、油污等；被消毒物品必須全部浸入溶液內(nèi)，中空物品腔內(nèi)不能留有氣泡；有套管的物品需脫開，以免消毒后粘著；消毒完畢，須用滅菌鹽水或蒸餾水沖洗干凈。 常用的藥物浸泡消毒液：本院常用健之素消毒液（三氯異氫脲酸）。高壓蒸汽熏蒸法 比較方便，但對(duì)管路有較高要求。還氧乙烷氣體消毒法 還氧乙烷可穿透橡膠、塑料、紙板等，無(wú)腐蝕性和破壞性，可殺死霉菌，細(xì)菌和較大的病毒，是比較理想的消毒方法，但價(jià)格較貴。濕化瓶中放置濾紙，入蒸餾水至相應(yīng)刻度 ，推入卡座。連接管路和模擬肺。連接空氣和管道氧氣（墻壁），連接呼吸機(jī)電源、濕化瓶電源。打開主機(jī)

10、、濕化瓶和同步器的開關(guān)。確定機(jī)械通氣方式：SIMV、A/C、CPAP、IMV。確定FiO2、PEEP、呼吸頻率、吸氣時(shí)間、吸氣峰壓。檢查是否有報(bào)警，工作是否正常。若正常，取下模擬肺，和病人連接。調(diào)節(jié)濕化器的溫度至3236C（三）記錄呼吸機(jī)的各種參數(shù)于表格中，每小時(shí)一次（一）一般對(duì)主機(jī)做清潔后，用消毒毛巾 擦拭。每次病人用后及每月消毒一次。 （二）管道用1：200健之素浸泡1520分鐘后，清水沖洗干凈，曬干后送高壓消毒。 （三）傳感器探頭用75%酒精棉球輕輕擦拭，防止損壞精密電子產(chǎn)品。（四）濕化瓶用1：200健之素浸泡后需用滅菌鹽水或蒸餾水沖洗干凈后曬干后備好。（一）保證儀器外部清潔，保證各種管

11、道消毒后備用，濕化瓶消毒后備用。（二）定期進(jìn)行通電檢查、漏氣檢查、壓力表檢查、報(bào)警系統(tǒng)檢測(cè)。故障故障可能的原因可能的原因糾正的方法糾正的方法壓力表壓力表在呼吸氣盡后壓力表指針仍在正常范圍壓力表?yè)p壞換壓力表氣箱壓力過高通知維修部門呼氣閥內(nèi)阻力過高更換閥門CPAP/PEEP控制器不在OFF位置關(guān)閉閥門壓力表指針錯(cuò)誤擺動(dòng)管道有水引流管道壓力表?yè)p壞通知維修部門糾正的方法糾正的方法可能的原因可能的原因故障故障若僅缺乏一種氣源，用其余氣源手控呼吸，直至糾正問題。將指針位置調(diào)至低于峰壓23cmH2O低壓傳感器對(duì)PEEP變化未于所調(diào)試重新建立供給氣源氣源供氣壓力下降糾正漏氣呼吸管道或其于病人連接處漏氣低壓報(bào)警

12、低壓報(bào)警臨床評(píng)估病人和糾正機(jī)械問題。將低壓指示器位置重新調(diào)至稍低于峰壓23cmH2O病人/或呼吸道阻力增加，需20cmH2O以上附加補(bǔ)償?shù)暮粑鼨C(jī)壓力給于病人通氣高壓報(bào)警高壓報(bào)警故障故障可能的原因可能的原因糾正的方法糾正的方法壓力過高過慢呼吸管道漏氣糾正漏氣，重測(cè)壓力選用的流量過低增加流量壓力升高過快選用的流量過高按需減少顯示屏 參數(shù)模塊 窗口：標(biāo)準(zhǔn)顯示、一級(jí)窗口、二級(jí)窗口方式：按硬鍵開窗口，按軟鍵進(jìn)行操作。哪個(gè)鍵被點(diǎn)亮，哪個(gè)鍵處在工作狀態(tài)。1 如何調(diào)整時(shí)間 監(jiān)護(hù)儀設(shè)定 其他選擇 日期時(shí)間 2 如何調(diào)整波形在顯示屏上的位置 監(jiān)護(hù)儀設(shè)定 顯示配置 選擇通道 選擇波形3 如何疊加波形 監(jiān)護(hù)儀設(shè)定 顯示配置 選擇編排4 如何回顧病人24小時(shí)的趨勢(shì)資料（1）表格趨勢(shì) 趨勢(shì) 表格趨勢(shì) （2） 圖形趨勢(shì) 趨勢(shì) 圖形趨勢(shì) 5 如何調(diào)整報(bào)警音量和QRS提示音量 主屏幕：報(bào)警音量 、 QRS音量 6 如何給報(bào)警消音 當(dāng)發(fā)生報(bào)警時(shí)，按 靜音/復(fù)位 鍵7 在ECG窗口 （1）調(diào)整心電圖波形大小 （2）調(diào)整心電圖報(bào)警上、下限