同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生臨床效果觀察

1、同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生臨床效果觀察摘要目的探討同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀 胱癌合并前列腺增生的臨床效果。方法選取我院49例淺 表性膀胱癌合并前列腺增生的患者作為研究對(duì)象，將其中28 例行同期經(jīng)尿道淺表性膀胱癌加前列腺電切術(shù)患者作為治 療組，將21例行開(kāi)放性手術(shù)切除膀胱癌加前列腺的患者作 為對(duì)照組，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間 等情況。結(jié)果手術(shù)順利，術(shù)中無(wú)大出血及穿孔等并發(fā)癥發(fā) 生。治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均小于對(duì) 照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論同期經(jīng)尿道電 切術(shù)治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血 量及住院時(shí)間均

2、比開(kāi)放性手術(shù)短，并且治療效果顯著，術(shù)后 復(fù)發(fā)率較低，值得推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞淺表性膀胱癌；前列腺增生；經(jīng)尿道切除術(shù); 臨床效果中圖分類(lèi)號(hào)r737. 1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào) 2095-0616 (2014) 02-178-03淺表性膀胱癌指的是包括tis原位癌在內(nèi)從tagl至 t1g3的所有腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約75%85%的新發(fā)膀胱癌為 淺表性膀胱癌1。膀胱腫瘤是泌尿外科最常見(jiàn)的一種腫瘤, 近幾年以來(lái)，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。對(duì)于這類(lèi)疾病，常 常采用多次反復(fù)手術(shù)治療，給患者帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2。 前列腺增生是老年男性常見(jiàn)的泌尿科慢性疾病，又稱(chēng)為前列 腺肥大。前列腺增生引起的尿頻、尿急、尿潴留等臨床

3、特點(diǎn) 常常給老年患者日常生活帶來(lái)不便，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。據(jù) 相關(guān)報(bào)道3, 5060歲男性發(fā)病率能達(dá)到40%50%,而80 歲以上的老年男性發(fā)病率高達(dá)80%o前列腺增生的治療也是 以手術(shù)方式為主，本研究對(duì)49例患有淺表性膀胱癌合并前 列腺增生的老年患者進(jìn)行分組手術(shù)治療，治療組行同期經(jīng)尿 道膀胱癌加前列腺電切術(shù)，探討同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表 性膀胱癌合并前列腺增生的可行性及療效，具體報(bào)道如下。1資料與方法1. 1 一般資料選取我院泌尿外科收治的49例淺表性膀胱癌合并前列 腺增大的男性患者作為研究對(duì)象，將其中28例行同期經(jīng)尿 道淺表性膀胱癌加前列腺電切術(shù)患者作為治療組，治療組患 者年齡6182歲，平

4、均(67. 6±2. 4)歲，19例患者就診原 因?yàn)闊o(wú)痛性全程血尿，血尿持續(xù)時(shí)間在3180d, 7例患者 因排尿困難來(lái)就診，其他患者因查體發(fā)現(xiàn)來(lái)就診。28例患者 經(jīng)影像學(xué)檢查提示為膀胱癌，影像學(xué)檢查包括b超、靜脈腎 盂造影以及膀胱鏡檢查。經(jīng)病理學(xué)檢查確定為膀胱移行性細(xì) 胞癌，經(jīng)臨床診斷確診為膀胱癌t1t2期。癌腫的位置大 多在膀胱三角區(qū)，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)有21枚；其次兩側(cè)壁為 好發(fā)部位，發(fā)現(xiàn)有15枚，其他部位極少量分布。癌腫的直 徑在0.56cm。全部患者都具有排尿困難病史，病程24 年，經(jīng)直腸指檢以及b超檢查確診為前列腺增生。對(duì)照組21 例患者，行開(kāi)放性手術(shù)切除膀胱癌加前列腺。年齡5

5、978 歲，平均(64.6 + 2.0)歲，13例因無(wú)痛性全程血尿就診， 血尿持續(xù)時(shí)間6120d, 5例因排尿困難來(lái)診。所有患者經(jīng) 影像學(xué)檢查提示膀胱癌，經(jīng)病理學(xué)檢查確定為膀胱癌，經(jīng)臨 床診斷確診為膀胱癌t1t2期。癌腫的位置同樣大多在膀 胱三角區(qū)，有13枚，兩側(cè)壁發(fā)現(xiàn)有11枚，前壁2枚。全部 患者都具有排尿困難病史，病程14年，經(jīng)直腸指檢以及b 超檢查確診為前列腺增生。1. 2手術(shù)方法1.2. 1對(duì)照組手術(shù)方法患者行開(kāi)放性手術(shù)，硬膜外麻 醉成功后，取下腹部正中間位置作為手術(shù)切口 4。根據(jù)患 者癌腫的位置，將膀胱壁逐層打開(kāi)，用手術(shù)拉鉤進(jìn)入膀胱充 分暴露出腫瘤以及增大的前列腺，觀察腫瘤的大小、數(shù)

6、目以 及和輸尿管開(kāi)口關(guān)系，在腫瘤2cm處擴(kuò)大切除腫瘤，所切深 度達(dá)到深肌層，將增生的前列腺左側(cè)葉、右側(cè)葉以及中葉切 除，并清除前列腺尖端部位殘留組織，并電凝止血。放置三 腔氣囊導(dǎo)尿管，關(guān)閉膀胱切口，觀察無(wú)出血后關(guān)閉腹腔。每 天沖洗膀胱，47d后撤掉導(dǎo)尿管。1. 2. 2治療組手術(shù)方法硬膜外麻醉成功后，取膀胱截 石位，5%甘露醇連續(xù)沖洗尿道電切鏡。電切鏡經(jīng)尿道緩慢進(jìn) 入，并仔細(xì)觀察膀胱腫瘤的位置、大小及數(shù)目，以及腫瘤和 輸尿管開(kāi)口的關(guān)系，同時(shí)觀察前列腺、精阜和膀胱頸等情況。 膀胱沖洗液流速適當(dāng)，以看清腫瘤為宜，設(shè)定電切功率在 150w,電凝功率60wo首先切除膀胱腫瘤，并且切除腫瘤基 地周?chē)?c

7、m的正常膀胱粘膜組織。輸尿管開(kāi)口處產(chǎn)生瘢痕容 易導(dǎo)致輸尿管口狹窄，所以此處若有腫瘤不宜用電凝切除 5。膀胱兩側(cè)壁的腫瘤采用低功率電切或者使用電凝切除。 在腫瘤切除后發(fā)現(xiàn)有血管出血要徹底迅速止血，切除的腫瘤 組織用吸除器反復(fù)清除。然后切除增大的前列腺，在膀胱頸 6點(diǎn)方向切出標(biāo)志溝直至前列腺外科包膜，接著切除前列腺 左側(cè)葉及右側(cè)葉，并修剪前列腺尖部組織。電切鏡重新檢查 膀胱壁是否有腫瘤殘留，并徹底止血，置入三腔氣囊導(dǎo)尿管 氣囊注水加壓固定，每天按時(shí)沖洗膀胱，并在5d后摘除導(dǎo) 尿管。1. 3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以 及疾病復(fù)發(fā)率情況。1. 4統(tǒng)計(jì)方法采用spss 13

8、. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)，po. 05)o3討論 膀胱腫瘤是老年男性泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 疾病，其具有反復(fù)性和多中心性等特點(diǎn)，移行性上皮細(xì)胞癌 在臨床中最常見(jiàn)，大部分為淺表性膀胱癌6。在膀胱腫瘤 中膀胱淺表性腫瘤能占到70%的比例7。膀胱腫瘤患者常合 并有前列腺增生，前列腺增生能導(dǎo)致下尿路梗阻，尿液滯留 在膀胱內(nèi)，增加了尿液中化學(xué)致癌物和膀胱上皮細(xì)胞接觸的 機(jī)會(huì)，膀胱腫瘤的發(fā)生率也隨之增加8。另外，尿液中b- 葡萄糖醛酸酶的活性增強(qiáng)，使得4-氨基聯(lián)苯等被激活分解成 a-氨基蔡酸，這種物質(zhì)具有較強(qiáng)的致癌性，誘發(fā)膀胱癌的 發(fā)生9。前列腺增生引發(fā)的尿路梗阻能夠使得腫瘤脫

9、落細(xì) 胞長(zhǎng)時(shí)間滯留在膀胱內(nèi)，腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)隨之變大10。所 以，前列腺增生合并膀胱腫瘤發(fā)生率較高。因此，對(duì)于淺表 性膀胱癌合并前列腺增生的患者，在對(duì)膀胱癌處理的同時(shí)要 注重對(duì)前列腺的處理，達(dá)到降低腫瘤復(fù)發(fā)率、延長(zhǎng)復(fù)發(fā)間隔 的目的11。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是治療淺表性膀胱癌的 首選方法12。同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生 可以減少患者第二次創(chuàng)傷和減少其手術(shù)經(jīng)費(fèi)，還能夠縮短住 院的時(shí)間，減少了并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)。過(guò)去多數(shù)人認(rèn)為同期 進(jìn)行膀胱腫瘤加前列腺切除能夠增加腫瘤的復(fù)發(fā)，但是有報(bào) 道13證實(shí)同期進(jìn)行前列腺電切術(shù)不會(huì)引起腫瘤種植的危 險(xiǎn)。本研究對(duì)治療組28例患者同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表 性膀胱癌加前列腺增生，復(fù)發(fā)5例，且均為異位復(fù)發(fā)。相比 于開(kāi)放性手術(shù)切除膀胱腫瘤加前列腺，經(jīng)尿道電切術(shù)還具有 對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢