外傷止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運

1、外傷止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運外傷止血、縫合、包扎、固定、轉(zhuǎn)運一、止血v （一）出血部位的判斷 根據(jù)出血部位分類內(nèi)出血：血液流向體腔或組織間隙 外出血：血液自創(chuàng)面流出動脈出血：血色鮮紅，血液隨心臟的收縮而大量涌出，呈噴射狀，出血速度快、出血量大。靜脈出血：血色暗紅，血液緩慢流出，出血速度較緩慢，出血量逐漸增多。毛細血管出血：血色鮮紅，呈滲出性，可自行凝固止血。若伴有較大的傷口或創(chuàng)面時，不及時處理，也可引起失血性休克。v （二）常用止血方法v 1 指壓法 是用手指、手掌或拳頭壓迫傷口近心端動脈經(jīng)過骨骼表面的部位，阻斷血液流通，達到臨時止血的目的。 適用于中等或較大動脈的出血，以及較大范圍的靜脈和毛細

2、血管出血。常用壓迫止血點 （1）頭頂部、額部、顳部出血 在傷側(cè)耳前對準下頜關(guān)節(jié)處，用拇指壓迫顳淺動脈。（2）顏面部出血 v 顏面部血供來自兩側(cè)動脈，對準傷側(cè)下頜角前約1cm凹陷處，用拇指向內(nèi)向上壓迫面動脈。（3）頭面部、頸部出血（4）肩部、腋部出血 用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部的搏動點,對準第1肋骨面，壓住鎖骨下動脈。（5） 上臂出血：外展上肢90度，在腋窩中點用拇指將腋動脈壓向肱骨頭。（6） 前臂出血：抬高患肢，壓迫上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部，向外對準肱骨，壓迫肱動脈。（7）手掌出血： 抬高患肢，用兩手拇指分別壓迫手腕部尺、橈動脈。（8）下肢出血 用雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝中點稍下方，對

3、準強搏動點，壓迫股動脈。（9）足部出血 用兩手拇指分別壓迫足背中部近足腕處的足背動脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動脈。v 2 加壓包扎法 體表及四肢傷出血，大多可用加壓包扎和抬高肢體來達到暫時止血的目的。 此方法適用于小動脈和小靜脈出血。v 3 填塞止血法 將無菌敷料填入傷口內(nèi)壓緊，外加敷料加壓包扎。 應用于腋窩、肩部、大腿根部出血，應盡快行手術(shù)徹底止血。v 4 屈曲肢體加墊止血法 多用于肘或膝關(guān)節(jié)以下的出血，在無骨關(guān)節(jié)損傷時可使用。v 5 止血帶止血法 適用于四肢較大動脈的出血，用加壓包扎或其他方法不能有效止血而有生命危險時，可采用此方法。 橡皮帶止血法 充氣止血帶止血法v 使用止血帶時應注意：

4、（1）部位要準確 （2）壓力要適當 （3）襯墊要墊平 （4）時間要縮短 （5）標記要明顯 （6）定時放松二、縫合的基本步驟以皮膚間斷縫合為例說明縫合的步驟：、進針縫合時左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗（執(zhí)法見前面章節(jié)），用腕臂力由外旋進，順針的弧度剌入皮膚，經(jīng)皮下從對側(cè)切口皮緣穿出。、拔針可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔，同時持針器從針后部順勢前推；、出針、夾針當針要完全拔出時，阻力已很小，可松開持針器，單用鑷子夾針繼續(xù)外拔，持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾針體（后13弧處），將針完全拔出，由第一助手打結(jié)，第二助手剪線，完成縫合步驟。三、包扎v （一）概述v 1 包扎目的 保護傷口免受再污染，固定敷

5、料、藥品和骨折位置，壓迫止血及減輕疼痛。v 2 包扎要求 輕、快、準、牢 先蓋再包（干凈敷料） 不可過緊或傷口上打結(jié) 暴露肢端v 3 包扎材料 三角巾、繃帶、四頭帶和多頭帶等。v （二）三角巾包扎 用途較多，可展開、折成帶狀或燕尾巾用于包扎。v （三）繃帶包扎v 1 環(huán)形包扎法 （1）適應癥：適用于各種包扎的起始和結(jié)束以及粗細相等部位如額、頸、腕及腰部傷的固定。 （2）操作方法：將繃帶做環(huán)形纏繞。v 2 蛇形包扎法（斜繃法） （1）適應癥：適用于夾板固定，或需由一處迅速延伸至另一處時，或做簡單固定時。 （2）操作方法：將繃帶以環(huán)形法纏繞數(shù)圈，然后以繃帶寬度為間隔，斜行上纏，各周互不遮蓋。v 3

6、 螺旋形包扎法 （1）適應癥：適用于直徑大小基本相同的部位，如上臂、手指、軀干、大腿等。 （2）操作方法：同蛇形包扎法，但每周遮蓋上一周的1/31/2。v 4 螺旋反折包扎法 （1）適應癥：適用于直徑大小不等的部位，如前臂、小腿等。 （2）操作方法：每圈纏繞時均將繃帶向下反折，并遮蓋上一周的1/31/2，反折部位應位于相同部位，使之成一直線。注意不可在傷口上或骨隆突處反折。v 5 “8”字形包扎法 （1）適應癥：適用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)部位，如肩、髖、膝等。 （2）操作方法：在傷處上下，將繃帶自下而上，再自上而下，重復做“8”字形旋轉(zhuǎn)纏繞，每周遮蓋上一周的1/31/2。v 6 回返式

7、包扎法 （1）適應癥：多用于包扎沒有頂端的部位，如指端、頭部或截肢殘端。 （2）操作方法：環(huán)形法纏繞數(shù)圈，由助手在后部將繃帶固定，反折后繃帶由后部經(jīng)肢體頂端或截肢殘端向前，也可由助手在前部將繃帶固定，再反折向后，如此反復包扎，每一來回均覆蓋前一次的1/31/2，直到包住整個傷處頂端，最后將繃帶再環(huán)繞數(shù)圈把反折處壓住固定。v （四）包扎的注意事項 1 簡單清創(chuàng)后再包扎，不準用手和臟物觸摸傷口，不準用水沖洗傷口（化學傷除外），不準輕易取出傷口內(nèi)異物，不準把脫出體腔的內(nèi)臟送回。 2 包扎牢靠，松緊適宜。 3 保持傷員體位舒適。 4 從遠心端向近心端。應將指（趾）端外露，以便觀察血液循環(huán)。 5 一般將

8、結(jié)打在肢體外側(cè)面，嚴禁在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。 6 解除繃帶時，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急或難以解開時，可用剪刀剪開。四、固定v （一）現(xiàn)場固定的目的 減少傷部活動，減輕疼痛，防止再損傷，便于傷員搬運。v （二）固定材料 夾板及充氣夾板 外固定架 就地取材 傷員胸壁及健肢體 塑形夾板或擔架 繃帶（布帶、衣服等）v （四）固定的注意事項 1 先止血、包扎，再固定骨折部位；先行抗休克處理。 2 刺出的骨折斷端在未經(jīng)清創(chuàng)時不可直接還納傷口內(nèi)，以免造成感染。 3 “超關(guān)節(jié)固定”原則 4 夾板下要加墊襯 5 固定松緊適度、牢固可靠 6 避免不必要的搬動和患肢活動五、搬運v （一）基本原則 及時、安全、迅速地將傷員搬至安全地帶，防止再次損傷。v （二）常用的搬運方法v 1 擔架搬運法 搬運時，使病人頭向后，足部向前，后面的擔架員隨時觀察傷病員的情況； 擔架員腳步行動要一致，平穩(wěn)前進； 向高處抬時，前面的擔架員要放低，后邊的擔架員要抬高，使傷病員保持水平狀態(tài)，向低處抬時，則相反。v （三）特殊傷員的搬運方法 1 腹部內(nèi)臟脫出的傷員 2 昏迷的