淺談潰瘍性結(jié)腸炎的護理

1、淺談潰瘍性結(jié)腸炎的護理李春芝(黑龍江省七臺河市七煤醫(yī)療中心鐵東醫(yī)院154600)【中圖分類號】r574.6 文獻標識碼】b【文章編號】1672-5085 (2012) 9-0333-02 【摘要】目的淺談潰瘍性結(jié)腸炎的護理。方法配合醫(yī)牛對患者進行的診斷與 治療進行護理。結(jié)論對潰瘍性結(jié)腸炎患者進行護理可以使患者減輕疼痛，提高 患者的手術(shù)配合度。【關鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎 護理潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, uc)是慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的簡 稱，為一種結(jié)直腸黏膜彌漫性原因不明的炎癥性疾病。這種疾病表現(xiàn)為時好時壞、 反復出現(xiàn)的腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重。uc并無明確肯定的

2、原因，也 沒有特異的內(nèi)科治療，而它所累及的病人都在青年或中年早期，此病具有嚴重的 局部和全身長期作用。雖然內(nèi)科治療可影響炎癥過程和控制大多數(shù)癥狀，但對疾 病并不提供確定的治療，全部切除結(jié)腸和肓腸可保證完全治愈。手術(shù)創(chuàng)傷大以及 術(shù)后?；钯|(zhì)量差是妨礙手術(shù)作為首選治療的主要原因。uc發(fā)病率在6/10萬，流 行率每年為(5070)/10萬。在西方國家此病極為常見，發(fā)達國家及城市地區(qū)比 發(fā)展中國家要高。下面將潰瘍性結(jié)腸炎的護理匯報如下。1病因及病理1.1病因至今不清楚，大多數(shù)研究關注感染和免疫，但也有一些注意 到飲食、環(huán)境、血管、神經(jīng)運動、過敏和精神等因素。1.2病理uc的病變主要局限于結(jié)腸黏膜和黏膜下

3、層，呈連續(xù)性，直 腸基木上總受累，余下的結(jié)腸病變范圍則大小不一，偶有全結(jié)腸炎，末端回腸呈 繼發(fā)性輕度炎癥和擴張。2護理評估2.1臨床表現(xiàn)2.1.1消化系統(tǒng)表現(xiàn)1）腹瀉：腹瀉的程度輕重不一，輕者每日34次；重者每日排便次數(shù) 可多至30余次。糞質(zhì)多呈糊狀及稀水狀，混有黏液、膿血。血性腹瀉是其主要 癥狀。2）腹痛：輕型及病變緩解期可無腹痛，或呈輕度至中度隱痛，少數(shù)有絞 痛和彌漫性腹部觸痛。3）其他癥狀：嚴重病例可有食欲不振、惡心、嘔吐及腹脹。2.1.2全身表現(xiàn)：急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)熱，重者可有 高熱及心動過速。病程發(fā)展中可出現(xiàn)消瘦、衰弱、貧血、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及 營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。2.

4、1.3腸外表現(xiàn)：常有結(jié)節(jié)性紅斑、關節(jié)炎、眼色素血管膜炎、口腔黏 膜潰瘍、慢性活動性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態(tài)異常改變。2.2輔助檢查2.2.1消化道造影1）黏膜粗亂或有細顆粒變化。2）多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。3）腸管縮短，結(jié)腸袋消失，可呈管狀。2.2.2結(jié)腸鏡1）黏膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌 漫性分布。2）黏膜粗糙呈細顆粒狀，黏膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌 物。3）可見假息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。2.2.3血液檢查：可有輕、中度貧血，重癥病人白細胞計數(shù)增高及紅細 胞沉降率加速。嚴重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。2.2.4糞便檢查：活動期有黏液膿血

5、便，反復檢查包括糞常規(guī)、培養(yǎng)、 孵化等均無特異病原體發(fā)現(xiàn)。2.2.5免疫學檢查:lgg> igm可稍有增加，抗結(jié)腸黏膜抗體陽性。2.2.6黏膜活檢：組織學檢查呈炎性反應，同吋可見糜爛、潰瘍、隱窩 膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少及上皮變化。3護理問題3.1焦慮、恐懼 與不了解疾病的發(fā)展及預后、對疾病的治療效果沒有 信心、擔心手術(shù)治療以及術(shù)后生活方式改變等因素有關。3.2疼痛與潰瘍及手術(shù)創(chuàng)傷有關。3.3體液不足與腹瀉、嘔吐有關。3.4營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與食欲不振、惡心、嘔吐有關。3.5自我形象改變與造口有關。3.6排便異常與疾病有關。3.7知識缺乏 缺乏有關潰瘍性結(jié)腸炎的醫(yī)護有關知識

6、。4護理目標4.1焦慮、恐懼減輕 表現(xiàn)為能主動找出焦慮、恐懼的原因，知道減輕 恐懼和緩解焦慮的方法，主訴焦慮、恐懼減輕。4.2疼痛減輕或緩解。4.3組織灌注良好 表現(xiàn)為循環(huán)血容量正常、皮膚黏膜顏色及彈性正常, 生命體征平穩(wěn)，尿量每小吋>30mlo4.4維持理想體重或通常體重。4.5患者語言和行為上表現(xiàn)出接受造口手術(shù)，適應排便途徑的改變。4.6肛周皮膚完整。4.7病人能復述有關疾病、自我保健、預防與飲食等方面的知識。5護理措施5.1減輕恐懼與焦慮5.1.1評估恐懼與焦慮的原因及程度。5.1.2向病人講解潰瘍性結(jié)腸炎的相關因素及疾病治療的效果，講解實例，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除

7、顧慮，做好溝通及交流。5.1.3詳細講解疾病的治療及自我護理的知識，介紹內(nèi)、外科治療的效 果及最新的治療方法。5.1.4與病人家屬及朋友加強聯(lián)系，共同做好病人的生活及心理支持。5.1.5鼓勵病人積極參與社會活動，與病友建立聯(lián)系，互相學習互相支 持。5.2減輕或緩解疼痛5.2.1評估疼痛的性質(zhì)、部位、程度，分析疼痛的原因。5.2.2協(xié)助病人取舒適體位，指導其看書、看報，分散注意力，必要吋 使用解痙劑。5.2.3創(chuàng)造舒適的環(huán)境，給予病人心理支持，減少不良外界刺激。5.3糾正體液不足及酸堿平衡紊亂5.3.1評估病人是否有脫水和便血引起的循環(huán)血容量不足及嘔吐引起的 電解質(zhì)紊亂及其程度。5.3.2遵醫(yī)囑

8、輸液，補充水和電解質(zhì)，嚴格記錄出入量。5.3.3嚴密觀察生命體征、神志及皮膚黏膜的情況，并認真記錄。5.3.4監(jiān)測電解質(zhì)的變化。5.3.5指導病人配合治療，緩解便血及嘔吐癥狀。5.4維持理想體垂或平時體垂5.4.1評估病人的營養(yǎng)狀態(tài)，了解有無貧血、低蛋白血癥。5.4.2指導病人攝入刺激性小、高蛋白、高維生素、高熱量及易消化的 食物，進食少的病人應予靜脈高營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀態(tài)。5.4.3每周測體重一次，監(jiān)測血漿白蛋白及血紅蛋白、尿素氮等生化指 標的變化，并記錄。5.4.4人出血時禁食，根據(jù)病情過渡到流質(zhì)和無渣飲食，慎用牛奶和乳 制品等。5.5保持肛周皮膚完整5.5.1評估病人肛周皮膚狀態(tài)、腹瀉次數(shù)

9、、糞便性狀。5.5.2指導病人連續(xù)便血和腹瀉吋，便后溫水坐浴或行肛門熱敷，改善 局部血液循環(huán)。5.5.3每次便后洗凈肛周皮膚，涂潰瘍粉加皮膚保護膜。5.5.4臥床休息，以減輕腸蠕動和腸痙攣，減輕腹瀉。5.5.5按時服用止瀉藥，并了解服藥后效果。5.6給予有關疾病知識的指導5.6.1評估病人是否了解疾病內(nèi)、外科治療的相關知識。5.6.2講解術(shù)后活動的方式，耐心解答病人問題。5.6.3講解潛在并發(fā)癥的癥狀及體征。6健康教育6.1講解此病的誘發(fā)因素、治療后效果，并保持情緒穩(wěn)定。6.2指導病人飲食，保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、無機鹽，以增強體質(zhì)， 利于病情緩解。不宜吃油炸食物，烹調(diào)各種菜肴應盡量少油。在發(fā)作期，因不能 食用蔬菜，應注意適量補充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。嚴重發(fā)作吋，前幾日宜禁食，靜脈內(nèi) 補充營養(yǎng)，使腸道得以休息并保證機體的需求。禁食刺激性食物，并避免牛奶和 乳制品。6.3急性發(fā)作期必須臥床休息。精神神經(jīng)過度緊張者，可適當服用鎮(zhèn)靜 劑。6.4注意飲食有規(guī)律，起居有常、避免勞累，戒除煙灑，預防腸道感染。6.5