院感應(yīng)知應(yīng)會(huì)

1、醫(yī)院感染防控應(yīng)知應(yīng)會(huì)基本內(nèi)容 1.什么是醫(yī)院感染？散發(fā)病例如何報(bào)告？指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。界定：病人入院48小時(shí)以后出現(xiàn)感染表現(xiàn)的，屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。管床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡放在科室指定位置，由院感科負(fù)責(zé)收集。2.什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？ 指在醫(yī)院或某科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例。3.什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？指在醫(yī)院或某科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似和/或懷疑有共同感染源的感染病例。4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或可疑暴發(fā)，

2、應(yīng)如何報(bào)告和處理？（1）為及早發(fā)現(xiàn)暴發(fā)，我院規(guī)定臨床醫(yī)師或護(hù)士、檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)下列情況時(shí)，立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理科：下班時(shí)間報(bào)告總值班：在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生2例以上臨床表現(xiàn)相似或分離出相同病原體的醫(yī)院感染病例；發(fā)生疑似傳染病的醫(yī)院感染，即使僅發(fā)生1例；短時(shí)間內(nèi)不同患者檢出3株以上相同病原體。（2）處置在報(bào)告的同時(shí)，協(xié)助院感科進(jìn)行感染病例信息核查工作，如不排除暴發(fā)，根據(jù)情況采取采樣培養(yǎng)、隔離患者、保護(hù)易感患者、暫停接收新患者、增加對(duì)環(huán)境消毒等措施；同時(shí)在醫(yī)院和上級(jí)有關(guān)專(zhuān)家的指導(dǎo)下開(kāi)展有關(guān)工作。5.何謂手衛(wèi)生？為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。6. 什么情況下進(jìn)行手衛(wèi)生（手衛(wèi)生的指征

3、）？（1)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；（2)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；（3)穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4)進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前；（5)接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后；（6)處理藥物或配餐前。7.什么情況下可以不用洗手而直接用手消毒劑代替洗手？當(dāng)有手衛(wèi)生指征，而手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，可直接使用手消毒劑消毒雙手代替洗手。8.什么情況下應(yīng)該先洗手，然后消毒雙手？ （1）當(dāng)接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性病原體污染的物品后；（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污

4、物之后。9.衛(wèi)生洗手或衛(wèi)生手消毒時(shí)，用洗手液或手消毒劑揉搓雙手需幾個(gè)步驟，共揉搓多長(zhǎng)時(shí)間？ 揉搓分六個(gè)步驟，共揉搓至少15秒。10.如何進(jìn)行傳染病職業(yè)防護(hù)？（1）實(shí)行分級(jí)防護(hù)原則，根據(jù)工作區(qū)域（非傳染病區(qū)、傳染病區(qū)）和診療操作的不同，使用不同的防護(hù)用品，如手套、口罩、防護(hù)鏡、面罩、隔離衣等。（2）在處理血液或體液時(shí)盡量避免噴濺和灑落，標(biāo)本收集、儲(chǔ)藏和運(yùn)送時(shí)應(yīng)放在防泄漏的容器中。（3）禁止用手直接接觸被污染的銳器、禁止雙手回套針帽；禁止用手分離針具；使用利器盒（4）進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)如手套被刺破應(yīng)盡快更換。11.什么是血源性病原體職業(yè)暴露？我院監(jiān)測(cè)哪幾種病原體？指工作人員破損的皮膚或粘膜接觸到血源性

5、傳染病患者的血液或體液，或被血源性傳染病患者血液、體液污染的利器刺傷皮膚或粘膜。監(jiān)測(cè)四種病原體：乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒 、梅毒螺旋體。12.工作人員因利器傷或其他原因，導(dǎo)致破損皮膚、粘膜接觸到患者血液、體液，可能發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，如何處理？（1）局部緊急處理用肥皂水和流動(dòng)水清洗污物的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（2）報(bào)告科負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理科，如病人或本人血檢情

6、況不明，由當(dāng)班醫(yī)生開(kāi)單，當(dāng)班護(hù)士抽血送檢。（3）如屬于職業(yè)暴露而本人沒(méi)有保護(hù)性抗體時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的預(yù)防用藥。由本院職業(yè)暴露處理工作小組（感染性疾?。?zhuān)家開(kāi)處方，如注射，則由門(mén)/急診注射室實(shí)施。HIV暴露最好在4小時(shí)內(nèi)用藥，但超過(guò)此時(shí)間仍可用藥。抗HIV藥物由傳染科免費(fèi)提供。其他暴露最好在24小時(shí)內(nèi)用藥，但超過(guò)仍可用藥。如本院無(wú)藥物貯備，當(dāng)事人應(yīng)到市疾控中心實(shí)施預(yù)防用藥。 （4）追蹤檢測(cè)。由院感科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，工作小組專(zhuān)家開(kāi)單。（5）具體可咨詢(xún)?cè)焊锌苹蚋腥拘约膊∠嚓P(guān)專(zhuān)家：覃勇民、蘇海萍、韋無(wú)邊。13.本院監(jiān)測(cè)和管理的多重耐藥菌是哪些？（病區(qū)、門(mén)診醫(yī)技、微生物實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、微生物室、藥劑科、

7、院感科等）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）14.本院多重耐藥菌感染防控程序？（病區(qū)、門(mén)診醫(yī)技、微生物實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、微生物室、藥劑科、院感科等）（1）臨床科室對(duì)多重耐藥菌感染或定植高危患者（機(jī)體免疫力低下、正常菌群失調(diào)、長(zhǎng)期使用抗菌藥物、留置各種管道、合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等），及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢。（2）檢驗(yàn)科分離出多重耐藥菌時(shí)， 4小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告送檢科室。（3）臨床科室當(dāng)班人員

8、接到檢驗(yàn)科電話后，通知管床或當(dāng)班醫(yī)生及時(shí)開(kāi)“接觸隔離預(yù)防“醫(yī)囑，采取多重耐藥感染預(yù)防和控制措施。如果患者在隔離期間轉(zhuǎn)科或到相關(guān)科室進(jìn)行檢查，應(yīng)通知相關(guān)科室采取相應(yīng)措施。15.多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施（病區(qū)、門(mén)診醫(yī)技、微生物實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、微生物室、藥劑科、院感科等）（1）隔離措施首選單間隔離，條件不允許時(shí)實(shí)施床旁隔離，但不能與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或免疫功能低下的患者安置在同一房間。在病床尾設(shè)藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)，如單間隔離還在病房門(mén)掛隔離標(biāo)識(shí)。盡量將患者的診療護(hù)理操作安排在最后進(jìn)行，送患者檢查、手術(shù)或患者轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)提前通知接收科室采取相應(yīng)隔離措施?；颊吲R床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈后，方可解除隔離

9、。（2）消毒措施直接接觸患者的診療用品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表等每次使用后消毒，或患者專(zhuān)用，遇污染隨時(shí)消毒；病房?jī)?nèi)的物體表面及地面每天消毒至少1次，遇污染隨時(shí)消毒。（3）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，可能污染工作服時(shí)應(yīng)穿隔離衣。 （4）規(guī)范管理醫(yī)療廢物。16.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義，其措施包括哪些？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子而采取的一組預(yù)防措施。包括手衛(wèi)生、根據(jù)預(yù)期暴露選用防護(hù)用品、安全注射。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，它針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員，既要保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，也要保護(hù)患者。17.安全注射含義？安全注射要求接受注射的人不受傷害、實(shí)施注射的人不受可

10、以避免的傷害、注射所產(chǎn)生的廢物不對(duì)社會(huì)造成危害。18.安全注射措施？ （1）減少不必要的注射；（2）尺可能使用一次性注射器與針具；（3）操作場(chǎng)所充足的照明；（4）禁止雙手回套針帽；禁止用手分離使用過(guò)的針具；禁止用手直接接觸被污染的銳器；使用后的銳器放置于利器盒內(nèi)。19.什么情況下戴口罩？（1）一般診療活動(dòng)可佩戴紗布口罩或外科口罩；（2）進(jìn)行侵入性操作時(shí)、護(hù)理免疫功能低下患者時(shí)，應(yīng)戴外科口罩；（3）接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。注意：戴紗布口罩應(yīng)每天更換、遇污染及時(shí)更換，清洗與消毒；外科口罩、防護(hù)口罩為一次性使用。20.什么情況下戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩？ （1）

11、從事可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺的操作時(shí)；（2）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)，如可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。21.什么情況下戴手套？（1）接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套；（2）進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套，并進(jìn)行手衛(wèi)生。22.什么情況下穿隔離衣？（1）接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者，可能造成工作服污染時(shí)； （2）為保護(hù)性隔離患者（如大面積燒傷患者）進(jìn)行操作時(shí)；（3）進(jìn)行可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺的操作時(shí)

12、。完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。23.什么情況下戴防水圍裙？（1）可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺時(shí)；（2）進(jìn)行醫(yī)療器械的清洗時(shí)。24.什么情況下戴帽子？進(jìn)入污染區(qū)前；進(jìn)入潔凈環(huán)境前；進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)。25.什么情況下使用鞋套（1）從傳染病區(qū)的潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)；（2）從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)。26.什么情況下應(yīng)穿防護(hù)服？接觸甲類(lèi)或按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)傳染病患者時(shí)。27. 預(yù)防傳染病交叉感染的原則是什么？（或隔離預(yù)防的原則是什么？）傳染病隔離預(yù)防的原則：執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 + 根據(jù)傳染病的傳播途徑進(jìn)行預(yù)防。28.感染性疾病隔離標(biāo)識(shí)有哪幾種？我院感染性隔離標(biāo)識(shí)放置在

13、什么位置？（1）接觸傳播疾病藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)：用于：腸道傳染病、多重耐藥菌感染。（2）飛沫傳播疾病粉紅色隔離標(biāo)識(shí)：用于：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等。（3）空氣傳播疾病黃色隔離標(biāo)識(shí)：用于：肺結(jié)核、水痘等患者。我院的隔離標(biāo)識(shí)為方形，長(zhǎng)10cm×寬7cm，有“河池市人民醫(yī)院”字樣；分別有“接觸”“空氣”“飛沫”的第一個(gè)大寫(xiě)拼音字母。（了解）隔離標(biāo)識(shí)放置位置：患者床尾。如為單間隔離，則同時(shí)放置于病房門(mén)。29. 如何預(yù)防經(jīng)血傳播疾病的交叉感染？適用于艾滋病、乙肝、丙肝等。（1）嚴(yán)格掌握輸血及血液制品適應(yīng)癥，嚴(yán)禁輸入不合格血液及血液制品；禁止共用針具；使用的醫(yī)療器械和

14、用品消毒滅菌符合要求。（2）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。30. 如何預(yù)防經(jīng)接觸傳播疾病的交叉感染？適用于腸道傳染病、多重耐藥菌感染等。（1）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。（2）根據(jù)傳播途徑預(yù)防：隔離患者：?jiǎn)伍g或床邊隔離，限制患者活動(dòng)，掛藍(lán)色隔離標(biāo)志；醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：根據(jù)暴露預(yù)期選用口罩、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩、隔離衣等。（3）診療用品專(zhuān)人專(zhuān)用或在每次使用后消毒。31.如何預(yù)防經(jīng)飛沫傳播疾病的交叉感染？（發(fā)熱門(mén)診和感染性疾病科、相關(guān)科室）適用于百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等。（1）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。（2）根據(jù)傳播途徑隔離患者：確診患者單間或同病房隔離，疑似患者單間隔離，掛粉色隔離標(biāo)志；限制活動(dòng)范圍，如病情

15、允許應(yīng)戴外科口罩；患者之間、患者與探視者之間相距1m以上，探視者戴外科口罩。加強(qiáng)病室通風(fēng)，或進(jìn)行空氣消毒。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：與患者近距離（1m以?xún)?nèi)）接觸時(shí)應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩。32.如何預(yù)防經(jīng)空氣傳播疾病的交叉感染？（發(fā)熱門(mén)診和感染性疾病科、相關(guān)科室）適用于肺結(jié)核、水痘、麻疹等（1）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；（2）根據(jù)傳播途徑隔離患者：確診患者單間隔離或同病房隔離，疑似患者單間隔離。掛黃色隔離標(biāo)志。限制其活動(dòng)范圍，如病情允許應(yīng)戴外科口罩；探視者應(yīng)戴外科口罩。嚴(yán)格進(jìn)行空氣消毒。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：進(jìn)入隔離病房或轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩。33.甲類(lèi)傳染病和按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)傳染病的隔離預(yù)防（發(fā)熱門(mén)診和感染性

16、疾病科、相關(guān)科室）適用于鼠疫、霍亂、急性傳染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感（1）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；（2）根據(jù)傳播途徑采取隔離預(yù)防措施，同時(shí)采取下列措施： 對(duì)病人、病原攜帶者，在指定場(chǎng)所隔離治療； 對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療； 對(duì)病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察； 拒絕隔離治療或醫(yī)學(xué)觀察者，報(bào)告公安機(jī)關(guān)協(xié)助采取強(qiáng)制隔離治療措施。34.如何對(duì)傳染病病人進(jìn)行預(yù)檢分診？ （門(mén)急診、病區(qū)、醫(yī)技、相關(guān)科室）（1）門(mén)診總分診臺(tái)和各門(mén)診分診護(hù)士、門(mén)診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病人時(shí)將患者引導(dǎo)至感染性疾病科就診，病區(qū)發(fā)現(xiàn)疑似傳染病患者時(shí)及時(shí)請(qǐng)傳染科醫(yī)生會(huì)診，及時(shí)轉(zhuǎn)科。（

17、2）出現(xiàn)傳染病暴發(fā)或流行時(shí)，還應(yīng)在門(mén)診和急診大廳設(shè)特定傳染病的預(yù)檢分診點(diǎn)。35.可重復(fù)使用的醫(yī)療器械和診療用品的消毒？使用后的診療器械、器具和用品，包括外來(lái)器械使用前，交由消毒供應(yīng)中心處理。36.診療區(qū)域環(huán)境的清潔、消毒的要求？（護(hù)士、護(hù)工、清潔工）重點(diǎn)部門(mén)診療區(qū)域的物體表面及地面，每天至少消毒一次；非重點(diǎn)部門(mén)診療區(qū)域的物體表面、地面，應(yīng)濕式清掃，保持清潔。遇血液、體液污染時(shí)隨時(shí)消毒?；颊叱鲈汉髮?duì)床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行終末消毒。 36 我院用于一般診療用品、環(huán)境消毒的消佳凈濃度？（護(hù)士、護(hù)工、清潔工）（1）一般情況下配制成500mg/L的有效氯溶液，浸泡或擦拭，保留30分鐘，（2

18、）經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細(xì)菌芽孢：2000mg/L，30分鐘。（3）氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病病原體：20005000mg/L，60分鐘。（4）抹布、拖把分區(qū)使用，每次使用后洗凈，浸泡有效氯溶液中30分鐘。抹布：250mg/L有效氯；拖把：500mg/L有效氯。37室內(nèi)環(huán)境空氣凈化要求？（護(hù)士）（1）呼吸道傳染病患者所處場(chǎng)所。選用：通風(fēng)；空氣消毒器。（2）患者出院或死亡后：普通患者采用：通風(fēng)或紫外線燈照射消毒；呼吸道傳染病患者選用：紫外線消毒燈；空氣消毒器。38.醫(yī)療廢物分為哪幾類(lèi)？容器要求？分五類(lèi)：感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。放置于專(zhuān)門(mén)容器，有醫(yī)療廢物警

19、示標(biāo)識(shí)：醫(yī)療廢物 MEDICAL WASTE39.本院醫(yī)院感染管理組織？（院感組織成員）醫(yī)院感染管理組織為：醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科科室質(zhì)量與安全管理小組40. 你科室如何開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作？（科室質(zhì)量與安全管理小組成員）一、根據(jù)醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的有關(guān)制度，結(jié)合科室實(shí)際情況，制定必要的工作流程，并落實(shí)。二、制定本科室預(yù)防與控制醫(yī)院感染的工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。三、實(shí)施醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)。督促醫(yī)生報(bào)告醫(yī)院感染病例，完善監(jiān)測(cè)資料，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或突發(fā)事件時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查、采取有效措施，控制蔓延。四、定期對(duì)科室人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)和技能的培訓(xùn)和考核，至

20、少每季1次，有記錄。五、對(duì)本科室有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度的落實(shí)情況進(jìn)行督促和指導(dǎo)。六、對(duì)保潔員、護(hù)工的工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，對(duì)陪護(hù)人員及探視者進(jìn)行衛(wèi)生管理。七、每月對(duì)本科室相關(guān)制度落實(shí)情況進(jìn)行自查1次，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及缺陷提出改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)。41.科室質(zhì)量與安全管理小組醫(yī)院感染管理職責(zé)（科室質(zhì)量與安全管理小組成員）科室質(zhì)量與安全管理小組在組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，主要職責(zé)是：一、根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定具有可操作性的本科室感染預(yù)防和控制措施、和/或工作流程，并組織實(shí)施。二、組織本科室各類(lèi)工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)及考核。三、督促本科室各類(lèi)

21、工作人員執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，定期對(duì)本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)行檢查考評(píng)，并召開(kāi)會(huì)議，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)落實(shí)整改。四、開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。 五、指導(dǎo)本科室工作人員對(duì)經(jīng)血傳播病原體職業(yè)暴露進(jìn)行預(yù)防和處理。六、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢(shì)時(shí)及時(shí)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，并協(xié)助調(diào)查。七、對(duì)本科室保潔員的環(huán)境清潔和/或消毒、醫(yī)療廢物收集等工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，并做好對(duì)陪護(hù)人員、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。八、負(fù)責(zé)組織落實(shí)本科室預(yù)防與控制醫(yī)院感染的其他工作。42.科室質(zhì)量與安全管理小組組長(zhǎng)醫(yī)院感染管理職責(zé)（科主任）一、安排人員負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染管理工作，并做好工作分工。二

22、、組織制定本科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施、工作流程等。三、組織對(duì)本科室各類(lèi)工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、技能的考核。四、組織開(kāi)展本科室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。五、每月組織對(duì)本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)行檢查考評(píng)1次，并組織召開(kāi)小組會(huì)議，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改，持續(xù)改進(jìn)。43. 科室質(zhì)量與安全管理小組副組長(zhǎng)醫(yī)院感染管理職責(zé)（護(hù)士長(zhǎng)）一、協(xié)助組長(zhǎng)落實(shí)本科室各項(xiàng)醫(yī)院感染管理工作。二、檢查、指導(dǎo)工作小組中負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理有關(guān)人員的工作履職情況。三、做好對(duì)保潔員、陪護(hù)人員、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。四、發(fā)現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)有2例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病例及時(shí)向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，并協(xié)助開(kāi)展調(diào)查。五、落

23、實(shí)本科室醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督檢查，敦促有關(guān)人員對(duì)科室自查和主管部門(mén)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改。44.科室質(zhì)量與安全管理小組成員醫(yī)院感染管理職責(zé)（科室質(zhì)量與安全管理小組分管院感管理的相關(guān)成員）一、協(xié)助組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)制定本科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施、工作流程。二、協(xié)助組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)定期對(duì)本科室各類(lèi)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，并考核，有記錄。三、督促本科室各類(lèi)工作人員執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題敦促有關(guān)人員及時(shí)改進(jìn)。四、負(fù)責(zé)對(duì)本科室的各類(lèi)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)反饋資料進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施向組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)匯報(bào)，并落實(shí)。五、參加本科室每月進(jìn)行的醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督檢查，對(duì)自查和上級(jí)主管部門(mén)檢查

24、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出整改措施并落實(shí)，有記錄，并向組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)匯報(bào)。六、掌握本科室醫(yī)院感染管理工作動(dòng)態(tài)，經(jīng)常與醫(yī)院感染管理科保持聯(lián)系。七、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)及時(shí)向組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)報(bào)告。八、完成組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)交辦的其他工作任務(wù)。45. 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)（醫(yī)務(wù)人員）一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。 二、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。三、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)按要求報(bào)告并協(xié)助調(diào)查。五、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

25、六、掌握自我防護(hù)知識(shí)，預(yù)防職業(yè)暴露。46. 醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)（院感委員會(huì)成員）一、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施。二、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)。三、研究并確定本院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。四、研究并確定本院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。五、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或出現(xiàn)突發(fā)不明原因傳染性疾病，或出現(xiàn)特殊病原體感染病例時(shí)，研究并制定

26、控制方案，并協(xié)調(diào)落實(shí)。 六、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題。七、根據(jù)本院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)。八、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。47. 醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員職責(zé)（院感委員會(huì)主任）全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理委員會(huì)的工作，主持醫(yī)院感染管理委員會(huì)議，發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)指揮調(diào)度和控制感染蔓延。48. 醫(yī)院感染管理委員會(huì)副主任委員職責(zé)（院感委員會(huì)主任）1.協(xié)助主任委員的工作，主任委員不在醫(yī)院時(shí)，代理履行其職責(zé)。2.院感委員會(huì)主任職責(zé)49.醫(yī)院感染管理要做好哪些工作？（分管領(lǐng)導(dǎo)、院感委員會(huì)成員等）醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量和

27、安全管理的重要組成部分，醫(yī)院感染預(yù)防與控制是醫(yī)院各個(gè)部門(mén)及全體工作人員的共同責(zé)任。（1）不斷完善由醫(yī)院感染管理委員會(huì)-醫(yī)院感染管理科-科室質(zhì)量與安全管理小組組成的醫(yī)院感染管理組織建設(shè)，并落實(shí)各自職責(zé)。（2）制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃并落實(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（3）不斷完善醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程的建設(shè)。（4）開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。（5）實(shí)施醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與教育，各類(lèi)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)與技能達(dá)到崗位要求。50.醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度？（院感委員會(huì)如何開(kāi)展工作？）（院感委員會(huì)成員）根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的要求履行委員會(huì)職責(zé)，執(zhí)行以下工作制度：

28、一、審核醫(yī)院感染管理科制定的醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施。二、審核醫(yī)院感染管理科制定的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。三、研究確定醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。四、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，審查新建、改建的醫(yī)院建筑布局、設(shè)施和工作流程，使之符合醫(yī)院感染預(yù)防控制的需要。五、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或出現(xiàn)突發(fā)不明原因傳染性疾病，或出現(xiàn)特殊病原體感染病例時(shí)，研究并制定控制方案，并組織落實(shí)。六、每年至少召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議兩次，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題。七、根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，配合藥事管理與藥物

29、治療學(xué)委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)。八、建立醫(yī)院感染管理工作的自我評(píng)價(jià)機(jī)制，每年至少對(duì)本院醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行評(píng)估1次，針對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施。51.醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度（院感委員會(huì)成員）一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)每年至少召開(kāi)委員會(huì)會(huì)議兩次，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題，遇到緊急事項(xiàng)時(shí)隨時(shí)召開(kāi)。二、會(huì)議由主任委員主持，主任委員不能出席時(shí)，由副主任委員主持。三、出席會(huì)議的委員不能少于委員會(huì)總?cè)藬?shù)的2/3，參會(huì)委員簽到，如有特殊情況不能參加，應(yīng)提前向主任委員或副主任委員請(qǐng)假。四、如遇重大會(huì)議事項(xiàng)，會(huì)后形成會(huì)議紀(jì)要報(bào)告院務(wù)委員會(huì)，通報(bào)相關(guān)科室。五、會(huì)議通過(guò)的決議由院務(wù)會(huì)批準(zhǔn)

30、后，相關(guān)科室須遵照?qǐng)?zhí)行。六、對(duì)委員會(huì)會(huì)議討論研究不能解決的問(wèn)題，作專(zhuān)題報(bào)告提請(qǐng)?jiān)簞?wù)委員會(huì)討論，請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)批示。52.血源性病原體職業(yè)暴露處理工作小組職責(zé)（感染性疾病、皮膚性病、檢驗(yàn)、藥學(xué)等學(xué)科專(zhuān)家；醫(yī)務(wù)科、院感科、預(yù)防保健科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員）工作小組負(fù)責(zé)本院血源性病原體職業(yè)暴露處理的工作協(xié)調(diào)，并提供咨詢(xún)服務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)。53.多重耐藥菌管理的協(xié)作部門(mén)的工作職責(zé)？（院感科、醫(yī)務(wù)科、檢驗(yàn)科、藥劑科、臨床科室（重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科等負(fù)責(zé)人及其他相關(guān)人員）一、根據(jù)實(shí)際工作需要，對(duì)臨床科室醫(yī)務(wù)人員和其他相關(guān)人員進(jìn)行有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。二、定期對(duì)多重耐藥菌管理工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查，持續(xù)改進(jìn)。三、制定定

31、期聯(lián)席會(huì)制度，定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，分析討論耐藥菌管理中存在的問(wèn)題及解決的方案，根據(jù)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)結(jié)果，研究并采取干預(yù)措施和對(duì)策，每36個(gè)月向全院反饋1次。以下應(yīng)知應(yīng)會(huì)部分請(qǐng)查閱醫(yī)療管理制度中的“感染管理制度”（院發(fā)201435號(hào)）YG040 下呼吸道感染預(yù)防和控制措施 （ICU、相關(guān)科室）YG041 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制措施 （ICU、新生兒）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)？ （ICU、新生兒，醫(yī)師）YG042 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施 （ICU、相關(guān)科室）導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn) （ICU、相關(guān)科室，醫(yī)師）YG043 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施 （ICU、相關(guān)科室）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn) （ICU、相關(guān)科室，醫(yī)師）YG044 手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施 （外科、手術(shù)室）YG045 皮膚軟組織感染的預(yù)防和控制措施 （ICU、相關(guān)科室）YG0046. 消化道感染預(yù)防與控制措施 （有關(guān)科室）YG0021. 病房醫(yī)院感染管理？ （病房）YG0022. 門(mén)診