多重耐藥菌最新版本

1、 1.概念概念 2耐藥機制耐藥機制 3.培養(yǎng)獲取培養(yǎng)獲取 4.細菌耐藥監(jiān)測細菌耐藥監(jiān)測 5.預(yù)警機制預(yù)警機制 6.隔離措施隔離措施 多重耐藥多重耐藥（MDRMDR）：）：對3類或3類以上抗菌藥物（每類中至少有一種）的獲得性（而非天然的）不敏感（中介或耐藥） 泛耐藥泛耐藥（XDRXDR）：）：對除了12類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有一種）不敏感。也就是只對12類抗菌藥物敏感。 全耐藥全耐藥（PDRPDR）：）：對所有抗菌藥物種類中所有藥物菌不敏感。常見多重耐藥菌常見多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌耐碳

2、青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等 細菌耐藥機制細菌耐藥機制 細菌耐藥可分為固有耐藥和獲得性耐藥。 固有耐藥性又稱天然耐藥性，是由細菌染色體基因決定、代代相傳，較為穩(wěn)定，如鏈球菌對氨基糖苷類抗菌藥物、腸道革蘭陰性桿菌對青霉素天然耐藥。 獲得性耐藥是由于細菌與抗菌藥物接觸后（主要由質(zhì)粒介導(dǎo)）通過改變自身的代謝途徑使其不被抗菌藥物殺滅，如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物的耐藥性。獲知方法：獲知方法：血培養(yǎng)痰培養(yǎng)各種導(dǎo)管、傷口、分泌物培養(yǎng) 血培養(yǎng)：血培養(yǎng)：新鮮離體的血液標本

3、接種于營養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對營養(yǎng)要求較高的細菌生長繁殖并對其進行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法。 采血量：采血量：對嬰幼兒和兒童，一般采血15ml用于血培養(yǎng)。成人血培養(yǎng)的標本量為10ml，血液和肉湯比一般推薦為1:510 采集血培養(yǎng)都應(yīng)該在使用抗生素之前進行，推薦同時采集23份血，“雙側(cè)雙套”采集痰培養(yǎng)：痰培養(yǎng)：將痰液標本接種于營養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對營養(yǎng)要求較高的細菌生長繁殖并對其進行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施耐甲氧西林耐甲氧西林/苯唑西林苯唑西林的金黃色葡萄球菌的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素金黃色葡耐萬古

4、霉素金黃色葡萄球菌萄球菌其他多重耐藥菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循手衛(wèi)生規(guī)范嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范遵循手衛(wèi)生規(guī)范眼、口、鼻防護近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等帶防護鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒/或滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定時擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定時擦拭消毒，抹布專用，用后消毒每天定期消

5、毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標本運送密閉容器運送密閉容器運送密閉容器運送生活物品無特殊處理清潔、消毒后方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制 患者：患者： 1.確診感染的患者入院時做到有樣必采，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離。 2.對免疫力低下、危重患者、對上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人、有相關(guān)流行病學(xué)史患者，入院時進行微生物檢測和細菌耐藥監(jiān)測，及

6、時采集標本。臨床科室：臨床科室： 1.提高病原學(xué)標本的送檢率，接診可疑或明確有感染者，在使用抗菌藥物之前，及時送檢相應(yīng)合格的病原學(xué)標本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染報告卡。 2.醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時間發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即上報醫(yī)務(wù)科、院感科，醫(yī)院組織專家組進行調(diào)查，同時向上級相關(guān)部門報告。臨床科室：臨床科室： 3.嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌

7、的產(chǎn)生。臨床科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物。 4.加強對免疫力低下、危重患者、有相關(guān)流行病學(xué)史患者進行微生物檢測和細菌耐藥監(jiān)測，填寫多重耐藥菌病人登記表。臨床科室：臨床科室： 5. 醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施。并做好標準預(yù)防措施。 6.嚴格遵守無菌操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當避免污染，減少感染的危險因素。 7. 加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸

8、的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔和消毒頻次。預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 （一）加強細菌耐藥性的監(jiān)測 （二）減少或消除定值 （三）應(yīng)用疫苗預(yù)防耐藥菌感染 （四)阻斷傳播：加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴格實施隔離措施加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 （五）合理使用抗菌藥物 （六）加強政府的干預(yù) （七）重視國際交流與協(xié)作隔離措施隔離措施 1.首選單間隔離也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。 2.隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 3

9、.當感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關(guān)人員進入。 4.進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。隔離措施隔離措施 5.如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準備，防止感染的擴散。 6.在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。 7.接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進行清潔消毒。 多重耐藥菌的隔離措施落實情況： 1、接觸隔離醫(yī)囑; 2、在住院病人一覽表上有“MD

10、RO”藍色小牌的隔離標識; 3、在住院病歷夾上貼有“MDRO”藍色小牌的隔離標識; 4、在隔離病室（或隔離區(qū)）有“MDRO”藍色小牌的隔離標識; 5、在病人床頭卡掛標有“MDRO”藍色小牌的隔離標識; 6、病人床邊備快速手消劑; 7、病人床邊備隔離衣; 8、可復(fù)用的醫(yī)療器械（體溫表、血壓計等）專人專用并及時消毒; 9、該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，每天清潔消毒; 10、對病人及家屬宣教; 11、轉(zhuǎn)診或行檢查前通知接診、檢查科室; 12、接觸該病人或其環(huán)境前后進行手衛(wèi)生.接觸隔離具體措施接觸隔離具體措施 1.在診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當戴手套。2.病房應(yīng)當使用專用的清潔和消毒用品。3.預(yù)計與病人或其環(huán)境有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。4.離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手和用快速手消毒劑擦手。5.使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效有效氯溶液浸泡消毒處理。6.非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪