經皮微創(chuàng)解剖型鎖定鋼板手術治療脛骨中下段骨折的臨床療效

1、經皮微創(chuàng)解剖型鎖定鋼板手術治療脛骨中下段骨折的臨床療效何新 丁洪忠 劉浩然 李鳳文 由宏博(遼寧省凌源市屮心醫(yī)院骨外科122500)【摘要】fi的觀察經皮微創(chuàng)解剖型鎖定鋼板手術治療脛骨屮下段骨折的臨 床療效。方法 回顧性分析2012年10月2013年10月在我院診治的57例脛 骨屮下段骨折患者的臨床資料。結果本組57例患者術后x線平片示骨折解剖 復位或近解剖復位，內固定位置良好，切口均i期愈合；所有患者術后均獲隨訪 624個月，全部骨性愈合，臨床愈合時間1016周；無并發(fā)癥發(fā)生。按照 johner-wruhs評價標準優(yōu)良率為91.2%。結論 經皮微創(chuàng)解剖型鎖定鋼板治療脛 骨中下段骨折具有適應性

2、廣、術屮創(chuàng)傷小、術后骨折愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點, 且術后利于患者早期功能鍛煉，可作為治療脛骨屮下段骨折的首選方法?！娟P鍵詞】解剖型鎖定鋼板脛骨中下段骨折微創(chuàng)治療【中圖分類號】r683【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 (2013) 47-0065-02脛骨屮下段骨折是長管骨屮最容易發(fā)生骨折的部位乞一，且該處血供差，所 以骨折愈合慢，延期愈合和不愈合的發(fā)生率較高。近年來，經皮微創(chuàng)解剖型鎖定 鋼板技術為脛骨屮下段骨折的治療提供了新的途徑。本文筆者采用微創(chuàng)經皮解剖 型鎖定鋼板內固定治療57例脛骨屮下段骨折患者，取得了滿意的臨床療效，現 總結如下：1 資料與方法1.1臨床資料：本組57例患

3、者中男41例、女16例；年齡20-67歲,平均 年齡43.5歲。致傷原因：車禍傷35例、高處墜落傷10例、砸傷7例、扭傷5 例。合并腓骨下段骨折22例；其屮閉合性骨折41例、開放性骨折16例。采用 a0分類法對骨折進行分型：a型37例、b型11例、c型9例。傷后314d行 骨折內固定術。1.2手術方法：所有患者均采用腰硬聯合阻滯麻醉，根據骨折線長短選擇合 適的接骨板。囑患者取仰臥位，氣囊止血帶大腿根部止血，于骨折遠端前內側作12cm長縱 行皮膚切口，切口長約23cm。自內踝切口沿軟組織隧道向近端插入鎖定鋼板， 骨折復位在c型臂x線機監(jiān)視下完成。在導鉆引導和保護下于鋼板遠端、近端各 擰入34枚螺

4、釘。1.3術后處理：術后抬高患肢，給予常規(guī)抗感染、活血消腫和適度鍛煉等治 療和指導，24h內行患肢肌肉收縮鍛煉，以后逐漸行患肢關節(jié)伸屈活動。術后3d 開始床邊活動，下肢腫脹消退后即可扶拐非負重下地活動。8周后部分負重活動, 每2周復查1次x線片，x線示骨折完全愈合可完全恢復負重。2. 結果本組57例患者術后x線平片示骨折解剖復位或近解剖復位，內固定位置良 好，切口均i期愈合。1012周復查x線平片顯示均有不同程度的骨痂生長。 所有患者術后均獲隨訪624個月，平均15個月，全部骨性愈合，臨床愈合吋 間1016周；無感染、骨不愈合、軟組織壞死等并發(fā)癥發(fā)生。按照johner-wruhs 評價標準：優(yōu)

5、43例、良9例、中3例、差2例，優(yōu)良率為91.2%。3. 討論脛骨干橫切面呈三棱形，在中下1/3交界處變成四邊形；在三棱形和四邊形 交界處是骨折的好發(fā)部位；因中下段無肌肉附著，僅肌腱通過，極易造成骨不連 接、周圍軟組織的感染其至關節(jié)的功能障礙等。近年來，骨折治療更加重視骨的生物學特性，同時強調骨折閉合復位和功能 復位，即生物、合理接骨術的觀點2。解剖型鎖定鋼板是依據脛骨中下段的外 形而設計發(fā)展的內固定器械，充分適應了脛骨中下段端的解剖特征，不剝離骨膜, 有利于骨膜的灌注，不破壞骨折處軟組織的血運，有利于骨折端的愈合。鎖定鋼 板采用特殊的鎖定技術，鎖定螺釘確保了角穩(wěn)定性和軸向穩(wěn)定性，消除了螺釘滑

6、 動和拔除的可能，同時鎖定螺釘能有效地抵抗彎曲和扭轉力量，鎖定螺釘的分散 排列能有效提高螺釘對拔除力的抵抗；另外，由于鎖定加壓鋼板比普通解剖鋼板 薄，放置后對軟組織的張力小，很少造成皮膚的壞死和傷口感染3。牢固的內 固定為早期功能鍛煉提供了可能性，而踝關節(jié)術后早期功能鍛煉是踝關節(jié)功能恢 復的基礎和關鍵，有利于肢體腫脹消退和骨折的愈合。有報道指出，術后需積極 行功能鍛煉，早期部分負重能發(fā)揮橋接鋼板的彈性固定優(yōu)勢可形成二次骨愈合 。同吋經皮微創(chuàng)解剖型鎖定鋼板技術具有切口小，對皮膚的血液循環(huán)無大的 影響，損傷輕，失血少，不強求骨折的絕對解剖復位，經皮鎖釘容易的優(yōu)點。本研究結果顯示，本組57例患者術后

7、按照johner-wruhs評價標準優(yōu)良率為 91.2%；由此說明，經皮微創(chuàng)鋼板固定技術結合鎖定鋼板作為一種新型的骨折內 固定技術治療脛骨中下段骨折不但強調了生物學完整性，而且還保證了骨折愈合 所需的生物學環(huán)境，具有適應性廣、術中創(chuàng)傷小、術后骨折愈合快、并發(fā)癥少等 優(yōu)點，可作為治療脛骨中下段骨折的首選方法，值得臨床廣泛應用。參考文獻1 johner r.wruh 0. classification tibia shat fracture and correlation with results after rigid fixation. clin orthop. 1983.178:7.2 唐佩福.姚琦微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折.中國骨與 關節(jié)損傷雜志.2007.11.22 (11)： 908909.3 王賢芳黃家福.外側解剖型鎖定鋼板治療脛骨遠端骨臨床療效中國社 區(qū)醫(yī)師？醫(yī)學專業(yè).2012.10.14 (