繼發(fā)性高血壓病患者尿微量白蛋白水平改變和臨床意義

1、繼發(fā)性高血壓病患者尿微量白蛋白水平改變和臨床意義【摘 要】目的：探討微量白蛋白（ma）尿量的變化 與繼發(fā)性高血壓的相關(guān)性。方法：采用全自動生化分析儀并 用免疫透射比濁法測定40例繼發(fā)性高血壓患者組與38例健 康對照者尿微量白蛋白量（ma） mg/24h,血糖、血脂、尿素 氮、肌軒含量，31例繼發(fā)性高血壓組ma正常組和9例繼發(fā) 性高血壓ma異常組的mamg/24h,血糖、血脂、尿素氮、肌 酉于的含量。結(jié)果：繼發(fā)性高血壓患者中尿微量白蛋白mg/24h 含量明顯高于對照組（p0. 05）,而繼發(fā)性高血壓組患者的尿 微量白蛋白明顯高于對照組（p>0.05）見表1。2. 2原發(fā)性高血壓組檢測結(jié)果4

2、0例患者中9例ma增加, 31例正常。ma結(jié)果與各指標(biāo)關(guān)系見表2。3討論尿液微量白蛋白在病理情況下是尿液蛋白質(zhì)的主要成 分，臨床實驗室通常以測定尿液微量白蛋白的方法檢查腎功 能的早期損害，且隨著臨床治療的進(jìn)行，可以作為療效觀察 的一種粗篩實驗2-3,所以，尿液微量白蛋白的測定方法 及所得結(jié)果的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到臨床診斷治療效果。同時， 腎損害是繼發(fā)性高血壓病患者較常見、較嚴(yán)重的并發(fā)癥之 一，而且是不可逆的，所以對早期腎損害的診斷顯得尤為重 要。尿微量蛋白是發(fā)燒高血壓患者早期腎功能受損的表現(xiàn)， 也是繼發(fā)性高血壓并發(fā)癥的獨立危險因素。繼發(fā)性高血壓患 者白蛋白水平還處在正常范圍內(nèi)時，心血管疾病的危險性

3、就 隨著尿蛋白水平的升高而增加了 °life研究4納入了 8 206 例繼發(fā)性高血壓伴左室肥厚的患者，隨著尿白蛋白水平逐漸 升高，主要符合心血管終點發(fā)生率也增加。該研究還發(fā)現(xiàn)， 尿白蛋白水平每增加10倍，復(fù)合終點的生命危險比增加 54.9%,心血管性死亡率危險比增加84.5%,全因死亡率的危 險比增高66.4%,卒中的危險比增高49.3%,心肌梗死的危 險比增加41%(p本文繼發(fā)性高血壓患者組和健康對照組中，繼發(fā)性高血壓組中的mamg024h含量明顯增高，提示 繼發(fā)性高血壓患者是尿白蛋白排泄率高見表lo在繼發(fā)性高血壓病進(jìn)程中，早期繼發(fā)性高血壓腎病出現(xiàn) ma遠(yuǎn)早于尿常規(guī)改變及血清bun

4、、cr增高。早期積極進(jìn)行有 效治療，可阻止繼發(fā)性高血壓腎病進(jìn)展。文獻(xiàn)5報道，繼 發(fā)性高血壓患者尿增加與收縮壓、血脂、血糖及糖化血紅蛋 白等多種因素有關(guān)。尿ma增加與繼發(fā)性高血壓增高等因素 有關(guān)。見表6繼發(fā)性高血壓是腎小球超過濾、腎小球基底膜功能受 損、內(nèi)皮功能異常以及腎小球硬化6,導(dǎo)致腎小球濾過膜 通透性增加或者電荷屏障破壞、白蛋白排泄增加。有研究顯 示，24h尿蛋白排泄量與血壓呈顯著正相關(guān)，隨著血壓下降, 尿蛋白排泄量顯著減少7。高血壓腎損害，病程進(jìn)展緩慢, 至少15天可不出現(xiàn)臨床癥狀8.故早期檢測24h尿ma對繼 發(fā)性高血壓腎損害的防止有重要意義。本文繼發(fā)性高血壓增 高，尿白蛋白排泄增加，

5、腎損害加重，見表2?？傊?，尿ma不僅可作為繼發(fā)性高血壓患者早期腎損害 的獨立且可靠的檢測指標(biāo)，也是多種人群心血管危險性的重 要預(yù)測因素，對繼發(fā)性高血壓患者應(yīng)重視并常規(guī)早期檢測尿 微量白蛋白，這對于早期診斷、及早進(jìn)行干預(yù)治療、評估預(yù) 后具有重要的臨床意義。參考文獻(xiàn)：1張軍康，任暉，鞏潔，等少見的永久起搏器并發(fā)癥 4例分析j中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005, 3 (10)： 936-937.2趙峰，李莉，姚均迪，等靜脈注射利多卡因?qū)β?期心室起搏值影響j中國信長起搏與電生理雜志。2003, 17： 79.3覃數(shù)，雷寒，劉劍，等，胺碘酮對心室急性起搏閾 值胡影響j。中華心律失常學(xué)雜志。2004, 8 (5)： 309.4周勇，李莉，疑為非體類抗炎藥引起的起搏器入 后閾值升高一例j中國心臟起搏與心電生理雜志，2007, 21 (3)： 195.5 劉華芬，王曉紅，向晉濤，等，與起搏器有關(guān)的并 發(fā)癥案例報道10年回顧分析j中國心臟起搏與心電生理雜 志，2007, 21 (4)： 370-373.6 朱竣，劉世玉，周興文，等，起搏導(dǎo)線與起搏器連 接處血痂致起搏閾值增高一例j.中國心臟起搏與心電生 理雜志，1999, 13 (3)： 169.7 鄧銳，永久心臟起搏器安置術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防對策 j,四川省衛(wèi)生管理干