記憶合金肋骨環(huán)抱接骨板治療連枷胸的臨床應用體會

1、記憶合金肋骨環(huán)抱接骨板治療連枷胸的臨床應用體會代建川陳錫霖(文山州人民醫(yī)院胸心外科663000)【中圖分類號】r687.3+2【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 (2012 ) 28-0292-02【摘要】目的總結(jié) 記憶合金肋骨環(huán)抱接骨板作為內(nèi)固定材料治療連枷胸，對 手術(shù)方式、術(shù)后呼吸功能恢復、胸廓穩(wěn)定性、優(yōu)缺點，就如何更好地提高該項技 術(shù)提出我院的方法，且總結(jié)及觀察其效果，方法 總結(jié)我院自2006年1月2012 年3月共對628例患者選用記憶合金肋骨環(huán)抱接骨板作為內(nèi)固定材料行連枷胸內(nèi) 固定手術(shù)，并對手術(shù)時間、手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥等問題進行探討、總結(jié)、分 析。結(jié)果628例患者手術(shù)

2、操作均順利完成，所有肋骨骨折病人經(jīng)記憶合金肋骨 環(huán)抱接骨板內(nèi)固定治療后，胸壁塌陷所致胸懶畸形均得以滿意矯治，因骨折產(chǎn)牛 的劇烈疼痛癥狀有明顯改善，連枷胸癥狀消失，呼吸改善。所有病例術(shù)后x線攝 片顯示骨折復位固定滿意，環(huán)抱接骨板無松動、脫落現(xiàn)象，無嚴重手術(shù)或術(shù)后并 發(fā)癥，手術(shù)成功率100%o結(jié)論患者胸廓穩(wěn)定性好，術(shù)后正常勞動基木不受影 響，手術(shù)時間短、機體恢復快，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少及平均住院日縮短, 減輕患者經(jīng)濟負擔?！娟P(guān)鍵詞】記憶合金肋骨環(huán)抱接骨板連枷胸我院自2006年1月2012年3月共對628例患者采用記憶合金肋骨環(huán) 抱接骨板作為內(nèi)固定材料行連枷胸內(nèi)固定手術(shù)，現(xiàn)報告如下。臨床資料我院

3、自2006年1月2012年3月共收治連枷胸患者628例，男482例， 女146例，年齡21 68歲，平均44.6歲,其中456例車禍傷，86例高處墜落傷， 25例牛角撞傷，17例重物砸傷，跌傷36例，其它損傷8例。雙側(cè)肋骨骨折262 例，骨折數(shù)為416根。612例閉合性骨折，16例為開放性骨折，合并有血氣胸 473例,肺挫傷519例，合并鎖骨骨折289例,肩胛骨骨折227例。手術(shù)方法常規(guī)術(shù)前準備，氣管插管全麻下進行，需開胸手術(shù)伴有嚴重胸廓塌陷者, 只對切口上下緣附近幾根肋骨進行復位固定，不需開胸手術(shù)病人只在胸膜外行肋 骨固定。切口選擇：可根據(jù)所需要固定肋骨部位及數(shù)量選用縱切口或斜切口。 手術(shù)方

4、法：暴露骨折端后，盡量減少骨膜剝離，如有碎骨塊可用可吸收線或絲線 捆扎固定，再將骨折復位，根據(jù)肋骨大小選用相適宜接骨板，將環(huán)抱接骨板放置 于無菌冰鹽水中使其變軟，并將環(huán)抱接骨板環(huán)抱臂張開，放置于骨折兩側(cè)，每側(cè) 至少應有兩個環(huán)抱臂，確認骨折復位滿意后，用45°c左右溫鹽水紗布覆蓋住接 骨板，使接骨板迅速恢復原狀，檢查確認骨折復位固定滿意。雖然使用記憶合金 接骨板能達到理想的治療效果，但為了減輕患者的經(jīng)濟負擔，我們在使用記憶合 金接骨板的基礎(chǔ)上，結(jié)合胸部解剖特點，采用微喬線固定術(shù)來減少內(nèi)固定器材的 使用量，具體方法是：使用記憶合金接骨板固定上位骨折肋骨及下下位骨折肋骨 后，用單股1號微喬

5、縫線自上位固定肋骨肋間隙縫至下下位固定肋骨肋間隙2 4針，然后間斷用單股1號或單股1/0號微喬縫線縫合骨折處肋間隙上下肋間隙， 骨折復位后，縫線打結(jié)，使骨折的肋骨固定于先前記憶合金接骨板固定的肋骨, 并用已固定的骨折肋骨做支撐，來固定相鄰需固定的骨折肋骨.通過交叉固定, 完成肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果我們應用記憶合金肋骨環(huán)抱接骨板作為內(nèi)固定材料行連枷胸內(nèi)固定手 術(shù)六年來，術(shù)后患者胸廓穩(wěn)定性好，正常勞動基本不受影響，手術(shù)時間短、機體 恢復快，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少及平均住院日縮短，減輕了患者經(jīng)濟負擔, 我院收治的628例患者手術(shù)操作均順利完成，胸壁塌陷所致胸廓畸形均得以滿意 矯治，因骨折產(chǎn)生的劇烈

6、疼痛癥狀有明顯改善，連枷胸癥狀消失，呼吸改善。術(shù) 后隨訪6月一3年所有病例術(shù)后x線攝片顯示骨折復位固定滿意，骨性愈合，環(huán) 抱接骨板無松動、脫落現(xiàn)象，2例因術(shù)口感染取出接骨板，無其它嚴重手術(shù)或術(shù) 后并發(fā)癥，手術(shù)成功率100%o討論該項技術(shù)具有操作簡單，臨床容易掌握；術(shù)后并發(fā)癥少，與傳統(tǒng)的保守 治療相比較，其具有以下優(yōu)特點：1、患者胸壁塌陷所致胸廓畸形均得以滿意矯 治，雙側(cè)胸廓大致對稱，胸廓穩(wěn)定性好，術(shù)后肺、胸廓順應性好，患者潮氣量、 肺功能可恢復至受傷前，無限制性通氣，連枷胸癥狀消失，呼吸困難情況改善。2、記憶合金肋骨環(huán)抱接骨板對骨折持續(xù)性的“合抱力”，骨折端不易旋轉(zhuǎn)移位， 對周圍血管損傷小，不

7、傷及骨髓腔，促進了骨折生長，縮短了骨折愈合周期及住 院吋間。所有病例術(shù)后x線攝片顯示骨折復位固定滿意，環(huán)抱接骨板無松動、脫 落現(xiàn)象，肋骨錯位基本恢復到解剖復位。且術(shù)中不需要過多剝離骨膜，不需要螺 釘、鋼絲等輔助材料，不需要鉆孔，在達到穩(wěn)定胸壁目的的前提下，不過多地顯 露肋骨，極大地減少了手術(shù)中組織的損傷，并縮短了手術(shù)時間，降低了手術(shù)風險。3、采用記憶合金肋骨環(huán)抱接骨板行內(nèi)固定術(shù)，可有效改善骨折斷端產(chǎn)生錯位造 成的劇烈疼痛癥狀，極大地降低了病人肋骨骨折后因呼吸時疼痛導致的淺層呼吸, 口不會岀現(xiàn)傳統(tǒng)的綁帶式固定因限制住了潮氣量，造成肺塌陷或其他晚期的肺部 后遺癥減少了肋骨骨折斷端損傷肋間血管及胸內(nèi)臟器，導致血氣胸、肺挫裂傷等 危及生命的情況發(fā)生。4、記憶合金肋骨環(huán)抱接骨板具有良好的組織相容性、低 分子蛻變性和較強的