2022年血培養(yǎng)標(biāo)本采集運(yùn)送與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1、3 如果對(duì)病原學(xué)診斷不重視，會(huì)導(dǎo)致抗菌藥物使用的泛濫和耐藥菌的產(chǎn)生。進(jìn)而可導(dǎo)致醫(yī)院感染病例的大量漏診和醫(yī)院感染暴發(fā)的危機(jī)。一、血培養(yǎng)指征患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫超過(guò)38或 36，白細(xì)胞計(jì)數(shù) 12*109/l 或4*109/l ，懷疑血流感染時(shí)，尤其存在以下情況時(shí)，應(yīng)抽血做細(xì)菌和真菌培養(yǎng)：醫(yī)院內(nèi)肺炎；留置中心靜脈導(dǎo)管超過(guò)72h ；感染性心內(nèi)膜炎；骨髓炎；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、 免疫缺陷伴全身感染癥狀；臨床醫(yī)生懷疑有血流感染可能的其它情況。二、采血時(shí)機(jī)一旦懷疑有血流感染可能，應(yīng)立即采血做血培養(yǎng)，最好在抗菌治療前或停用抗菌藥物 24h 后（或下一次抗菌藥物應(yīng)用前） ，以寒戰(zhàn)或發(fā)熱前一小時(shí)采集為宜。三、采血流程1

2、、準(zhǔn)備：做好手衛(wèi)生；檢驗(yàn)血培養(yǎng)瓶有無(wú)破損及有效期。2、消毒：用消毒液消毒培養(yǎng)瓶橡皮塞待干燥后使用；皮膚消毒用消毒液從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒， 至消毒區(qū)域直徑達(dá) 5cm 以上， 待消毒液揮發(fā)干燥后 (常需 30s 以上)穿刺采血。3、靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種：無(wú)菌穿刺取血后，排盡針頭內(nèi)空氣直接注入血培養(yǎng)瓶，勿換針頭（如果行第二次穿刺或用頭皮針取血時(shí)，應(yīng)換針頭），先注入?yún)掟B(yǎng)培養(yǎng)瓶， 然后注入需養(yǎng)培養(yǎng)瓶， 避免注入空氣， 輕輕混勻以防凝固。近年來(lái)臨床普遍采用負(fù)壓血培養(yǎng)瓶，將血從患者靜脈直接吸入血培養(yǎng)瓶，減血培養(yǎng)標(biāo)本采集、運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - -

3、- - - - 第 1 頁(yè)，共 5 頁(yè) - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 1 頁(yè)，共 5 頁(yè) - - - - - - - - -4 少污染環(huán)節(jié)。(三)注意事項(xiàng)1、采血部位通常為 肘靜脈， 疑為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)以肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血為宜，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。 除非懷疑有導(dǎo)管相關(guān)的血流感染，否則不應(yīng)從留置靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管取血，因?yàn)閷?dǎo)管易被皮膚正常菌群污染。2、采血次數(shù)：對(duì)于成年患者，應(yīng)該同時(shí)分別在兩個(gè)部位采集血標(biāo)本，在兩個(gè)不同部位分離到同樣菌種才能確定是病原菌。只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。在采取血培

4、養(yǎng)后的2 至 5 天內(nèi)，無(wú)需重復(fù)采集血培養(yǎng)。3、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：在24h 內(nèi)取血 3 次，每次間隔不少于30min ；必要時(shí)次日再做血培養(yǎng) 2 次。4、采血量 :成人每次每培養(yǎng)瓶采血不少于10ml ，嬰幼兒每次每培養(yǎng)瓶采血不少于2ml 。采血量過(guò)少會(huì)明顯降低陽(yáng)性率。同時(shí)采集多種血樣時(shí)應(yīng)先注入血培養(yǎng)。 最好在5分鐘內(nèi)采集從不同部位獲得2-3套血培養(yǎng) (40-60ml血液) 5、未用的培養(yǎng)瓶需保存在1525室溫即可。三、運(yùn)送要求所有標(biāo)本采集后都應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室，最好在 2h 內(nèi)。如果不能及時(shí)送檢，宜置于室溫環(huán)境。血培養(yǎng)瓶送到檢驗(yàn)科放入培養(yǎng)箱前，不應(yīng)暫存于冰箱內(nèi)。注明采樣時(shí)間和送檢時(shí)間。禁止將滲漏的

5、標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室。研究結(jié)果表明：? 一瓶血培養(yǎng)的陽(yáng)性率為 65? 二瓶血培養(yǎng)的陽(yáng)性率為 80精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 2 頁(yè)，共 5 頁(yè) - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 2 頁(yè)，共 5 頁(yè) - - - - - - - - -5 ? 三瓶血培養(yǎng)的陽(yáng)性率為 96 我們應(yīng)該追求： “ 準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷 ”“ 針對(duì)性病原學(xué)治療 ”正確的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送，是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提！一、采集目的一般可用于普通細(xì)菌、分枝桿菌、真菌和軍團(tuán)菌的涂片或培

6、養(yǎng)檢測(cè)，經(jīng)氣管穿刺吸引物可用于厭氧菌的檢測(cè)。二、一般原則1、采集標(biāo)本的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在使用抗菌藥物之前。2、宜采集清晨第二口痰液。3、對(duì)于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天一次，連續(xù)2-3 天。不建議 24h內(nèi)多次采樣送檢，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變。4、懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3 天清晨痰液送檢。三、采集方法（一）自然咳嗽法與霧化導(dǎo)痰法1、準(zhǔn)備：無(wú)菌容器（盒）、生理鹽水（ 250ml 或 500ml ） 、化驗(yàn)單。核對(duì)患者床號(hào)、姓名等。2、無(wú)痰或痰量極少者可用3%-5% 氯化鈉溶液 5ml 霧化吸入約 5min 后留取痰液。3、如有可能，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員直視下留取清晨第二口痰。囑咐患者留取前摘去牙托

7、，清潔口腔，如刷牙后反復(fù)用生理鹽水漱口；深吸氣后用力自氣管深部咳出痰液，置無(wú)菌容器內(nèi)。應(yīng)盡可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入樣品，痰培養(yǎng)標(biāo)本采集、運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 3 頁(yè)，共 5 頁(yè) - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 3 頁(yè)，共 5 頁(yè) - - - - - - - - -6 不應(yīng)用紙巾包裹痰液。（二）支氣管鏡法鼻或口腔插入支氣管鏡。常用采集方法有經(jīng)支氣管鏡吸引、支氣管肺泡灌洗、防污染毛刷采樣或防污染支氣管肺泡灌洗等。(

8、三)經(jīng)人工氣道吸引法1.準(zhǔn)備：負(fù)壓吸引器、生理鹽水、一次性吸痰管、無(wú)菌手套、無(wú)菌容器（試管） 、化驗(yàn)單。核對(duì)患者床號(hào)、姓名等。將患者頭部轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)。2、進(jìn)行手衛(wèi)生后將一次性吸痰管末端拆開(kāi)，連接吸引器，調(diào)節(jié)吸引器至適宜負(fù)壓（成人： 40.053.3kpa ；小兒： 40.0kpa ） 。3、將一次性吸痰管外包裝去除，戴手套持吸痰管試吸生理鹽水，檢查管道是否通暢。4、折疊一次性吸痰管末端，插入口腔或鼻咽腔或人工氣道至適宜深度，放開(kāi)吸痰管末端，輕柔、靈活、迅速地左右旋轉(zhuǎn)上提吸痰管吸痰。見(jiàn)吸痰管內(nèi)有痰液吸出，即折疊一次性吸痰管退出，將一次性吸痰管與吸引器分離（使用人工呼吸機(jī)者，一次吸痰時(shí)間不超過(guò)1

9、5s， 吸痰前后需吸入高濃度氧氣12min ） 。5、將痰液注入無(wú)菌容器（試管）內(nèi)，如痰液黏稠可用一次性針筒向吸痰管末端注入少量生理鹽水，將痰液沖入無(wú)菌容器(試管)內(nèi)四、運(yùn)送和保存應(yīng)在 2h 之內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，否則應(yīng)4冷藏，但放置時(shí)間不可超過(guò)24h 。曾經(jīng)遙遠(yuǎn)的 “ 超級(jí)細(xì)菌 ” 就在身邊！精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 4 頁(yè)，共 5 頁(yè) - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 4 頁(yè)，共 5 頁(yè) - - - - - - - - -7 微生物讓人類(lèi)步步為營(yíng)！精品學(xué)習(xí)