酒精性肝病治療診斷及治療

1、酒精性肝病治療診斷及治療【關(guān)鍵詞】酒精性肝??；酗酒；診斷；治療酒精性肝病是指長期大量飲酒所引起的肝臟疾病。長期是指一般超過5年，大量是指折合酒精每天大于4 0克（純酒精含量=酒的度數(shù)乘上質(zhì)量）。長期大量飲酒會導(dǎo)致線粒 體、微粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的損傷，脂肪、蛋白及糖代謝的紊亂, 肝細(xì)胞變性進(jìn)而壞死及炎癥改變，出現(xiàn)肝纖維化甚至肝硬 化。隨著商品經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，社會交往 的擴大，酒作為社交媒介消費日漸增多。酗酒對肝臟的損害 日益顯現(xiàn)，酒精性肝病也日漸增多。已成為僅次于肝炎病毒 第二大肝病病因。1酒精性肝病的主要危險因素1.1長期大量飲酒，尤其是嗜酒者中90%發(fā)生酒精性肝病。飲酒量和持續(xù)時間

2、與酒精性肝病的發(fā)生有直接關(guān)系，而 與酒的種類關(guān)系不大。如果飲酒量大于每天50-120克，則 其發(fā)生率增長5-25倍；若每天進(jìn)300克純酒精，7天后就可 出現(xiàn)脂肪肝。1.2患有慢性乙型、丙型肝炎者，酒精對肝臟的損害是 未患肝炎者的40倍。酒精與hbv或hcv并存可促進(jìn)或加速 肝癌的發(fā)生。1.3長期用藥者，酒精性肝病的發(fā)生率明顯增高。1.4性別女性對酒精較男性敏感，且治療后易復(fù)發(fā)。男性每日飲酒40克女性每日飲酒20克,發(fā)生肝硬化的危險性 同樣增加。1.5遺傳約三分之一嗜酒者中至少雙親中有一名嗜酒。 其開始飲酒的年齡越早，患酒精性肝病的比例就越大。1.6營養(yǎng)營養(yǎng)不良和酒精的肝毒性起協(xié)同作用，但酒精

3、的作用更大。低于安全量亦可引起酒精性肝病，在營養(yǎng)充足 條件下，如果超過酒精中毒的臨界值，膳食調(diào)節(jié)就無保護(hù)作 用。2酒精性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2010年10月中華醫(yī)學(xué)會肝病分會脂肪肝、酒精性肝病學(xué)組制訂診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：2.1有長期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量每天大于40克，女性略低,或2周內(nèi)有暴飲史。2. 2禁酒后血清alt和ast明顯下降，4周內(nèi)基本恢復(fù)正常，即在2倍正常上限值(uln)以下。2.3禁酒后腫大的肝臟1周內(nèi)明顯縮小，4周內(nèi)基本恢復(fù)正常；禁酒后ggt活性明顯下降，4周后降至1. 5uln以下, 或小于禁酒前40%。(以上2項中至少有1項達(dá)標(biāo))。2.4除外病毒感染、代謝異常和藥物引起的

4、肝損害，在診斷上應(yīng)考慮區(qū)分單純酒精性肝病抑或酒精性肝病合并hbv、hcv病毒感染。2. 5未能符合上述條件者，應(yīng)取得組織學(xué)診斷證據(jù)。3酒精性肝病的分型目前較多采用五型分類法:3.1輕癥酒精性肝?。╝ml）。3. 2酒精性脂肪肝（afl）并分級為輕度、中度和重度。3. 3酒精性肝炎（ah）對有肝性腦病、上消化道出血、肺炎、急性腎功能衰竭、凝血酶原時間延長及活動度低于50% 等臨床癥狀表現(xiàn)重，并約1個月內(nèi)死亡者診斷為重癥酒精性 肝炎。3. 4酒精性肝纖維化（af）并分為1級（輕度）、2級（中度）、3級（重度）、4級（早期肝硬化）。3. 5酒精性肝硬化（ac）。4酒精性肝病的治療4. 1戒酒是最根本

5、的治療措施。4.2早期診治，阻斷發(fā)展大量飲酒引起脂肪肝最低時限 為5年，引起肝硬化的最低時限為10-15年。大量飲酒是酒 精性脂肪肝進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化的高危因素。酒精性脂 肪肝不進(jìn)行有效防治，可進(jìn)一步發(fā)展為酒精性肝炎、酒精性 肝硬化。因此，要早期診斷和治療，使其盡快康復(fù)如常，阻 止其進(jìn)一步發(fā)展惡化。4.3從“食”的角度防治基本原則是結(jié)構(gòu)合理，均衡飲 食。堅持以植物性食物為主、動物性食物為輔的方案，符合 低熱量、低脂肪、髙蛋白、高纖維素、多維生素、少鹽的原則。同時注意飲食規(guī)律。避免暴飲暴食。4.4從“藥”的角度防治迄今尚無治療的特效藥。在以徹底戒酒為前提，同時配合科學(xué)合理飲食的情況下，可酌情 選用復(fù)方丹參片、凱西來片、復(fù)方甘草酸昔片（美能片）、 熊去氧膽酸片、還原型谷胱甘肽等藥物治療酒精