骨與軟組織病變液—液平面影像診斷價(jià)值

1、 骨與軟組織病變液液平面影像診斷價(jià)值液-液平面是由于含不同密度成分的液體在一定空間內(nèi)集聚并靜置后出現(xiàn)的分層，當(dāng)進(jìn)行于液面相垂直斷層掃描就形成液-液平面影像。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，11.2%的骨病變中可出現(xiàn)液-液平面液-液平面是一種非特異性的征像，在發(fā)現(xiàn)液-液平面時(shí)結(jié)合其他影像表現(xiàn)和臨床病史能有效地進(jìn)行病變?cè)\斷 骨巨細(xì)胞瘤朱明武mrit1+cmri增強(qiáng)軟組織病變中的液-液平面t2wi抑脂t2wict平掃液-液平面顯示方法最常出現(xiàn)液-液平面的骨病變是動(dòng)脈瘤樣骨囊腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（abc）和毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤。 男性,47歲，跟骨疼痛并活動(dòng)不便6月，加重10天。影像表現(xiàn) ct 跟骨大部及骰骨骨質(zhì)破壞，呈等密

2、度，其內(nèi)不規(guī)則分布多處線條狀低密度影，骨皮質(zhì)變薄，局部不連續(xù)。 mr 呈等低t1、等長(zhǎng)t2信號(hào)，有環(huán)形分隔，見(jiàn)液-液平面，中等強(qiáng)化，囊壁強(qiáng)化明顯。診斷 跟骨及骰骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫患abc的21歲男性病例。a-矢狀位加脂抑制t2wi可見(jiàn)多房狀占位病灶，箭頭所示處見(jiàn)液-液平面。b-脛腓骨側(cè)位x光片示病變位于脛骨后方骨皮質(zhì)內(nèi)。 ab動(dòng)脈瘤樣骨囊腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（abc） 是以多房狀薄壁分隔、血性液體充盈多房房腔為特點(diǎn)的膨脹性骨病變。創(chuàng)傷被認(rèn)為是引發(fā)該病的原因之一。血液動(dòng)力學(xué)的變化，包括靜脈回流受阻或動(dòng)靜脈瘺的形成也可能引發(fā)了abc。發(fā)病年齡在5-20歲間，女性略比男性多見(jiàn)。abc最多見(jiàn)于

3、長(zhǎng)管狀骨的干骺端。abc的影像學(xué)表現(xiàn)為偏心性破壞性骨病變，常伴骨性分隔。病變處骨皮質(zhì)膨脹，甚者可呈氣球樣，病變內(nèi)緣常是完整的。在mri上，液-液平面是abc發(fā)展到中期或晚期階段的典型表現(xiàn)。液-液平面的出現(xiàn)對(duì)abc的診斷具有重要的意義。繼發(fā)性動(dòng)脈瘤樣骨囊腫多種骨腫瘤和腫瘤樣病變可以形成abc,其中巨細(xì)胞瘤(19-39%)最常見(jiàn)；其次骨母細(xì)胞瘤 血管瘤 軟骨母細(xì)胞瘤 軟骨粘液樣纖維瘤 單純性骨囊腫 纖維組織細(xì)胞瘤 嗜酸性肉芽腫和骨肉瘤橈骨小頭骨巨并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(病理)21歲男性，股骨遠(yuǎn)端毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤。a-膝關(guān)節(jié)冠狀位t2wi示股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端骨破壞并伴有軟組織腫塊形成。b-軸位t2wi示軟

4、組織腫塊內(nèi)有多個(gè)液-液平面。ab毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤占到所有骨肉瘤的2.5-12%。為膨脹性破壞性骨腫瘤，大多由含壞死組織和出血的囊腔構(gòu)成。mri上示，病灶在t2wi呈顯著高信號(hào)，在t1wi呈中等信號(hào)。74%的病例可見(jiàn)到液-液平面。當(dāng)合并骨的破壞和軟組織腫塊時(shí)有利于毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤的診斷。9歲男性，肱骨近端單純性骨囊腫。a-右肩關(guān)節(jié)外旋正位片示肱骨上段髓腔內(nèi)多房狀骨質(zhì)破壞透光區(qū)。黑箭所示處為病理性骨折。箭頭所示處為骨痂形成。b-軸位t2wi示病灶內(nèi)多個(gè)液-液平面。單純性骨囊腫出現(xiàn)液-液平面，這可能與病理性骨折有關(guān)ab患者，男性，25歲，左跟骨不適半月 左跟骨內(nèi)囊性病灶，密度均勻，邊緣清楚,

5、輪廓不規(guī)則，其內(nèi)無(wú)鈣化、液化和分隔，ct可見(jiàn)液-液平面，無(wú)明顯膨脹改變，周邊軟組織變化不明顯。診斷跟骨囊腫 26歲男性，患多骨型囊狀骨纖。a-冠狀位t1wi示雙側(cè)股骨頸和粗隆部見(jiàn)髓內(nèi)異常信號(hào)。b-左股骨軸位t2wi可見(jiàn)液-液平面。ba 患者男性，29歲 患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)額部包塊半月余來(lái)診，觸之質(zhì)硬，并出現(xiàn)頭暈、頭痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，于6月9日鷹潭市人民醫(yī)院ct示“左側(cè)額骨破損并頭皮下血腫”。 本院6月10日細(xì)針細(xì)胞學(xué)穿刺結(jié)果：抽出約1.5ml暗紅色液體，見(jiàn)多核巨細(xì)胞，組織細(xì)胞及血液細(xì)胞。診斷為血腫。 患者自述于6、7年前有過(guò)外傷史。病理結(jié)果病理結(jié)果 術(shù)中見(jiàn)左側(cè)額骨破壞、缺損，左額皮下見(jiàn)陳舊性血液，病

6、變侵犯硬腦膜及肌肉組織。 鏡下呈大片紅染無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，其內(nèi)可見(jiàn)大量多核巨細(xì)胞、類上皮細(xì)胞及大量炎癥細(xì)胞聚集形成肉芽腫樣結(jié)構(gòu)，小血管增生擴(kuò)張充血，伴大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，部分囊變并可見(jiàn)部分骨組織。免疫組化示：la（+），lys（+），cd68（+），vinentin（+），ck（-），s100（散在+）。 （左額頭皮下，左額病變肌肉，左額病變硬腦膜）朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。（左額病變顱骨）鏡下為成熟板層骨，周邊可見(jiàn)少許炎細(xì)胞。28歲男性，跟骨骨內(nèi)脂肪瘤。a-軸位壓脂t2wi示跟骨內(nèi)出現(xiàn)液-液平面的多房狀囊性病灶。b-踝關(guān)節(jié)矢狀位t1wi示病變呈脂肪信號(hào)，中央部可見(jiàn)囊變區(qū)。ab25歲男性，跟骨軟骨

7、母細(xì)胞瘤。a-跟骨軸位示跟骨后半部分內(nèi)多房狀骨破壞透光區(qū)；b-軸位壓脂t2wi示跟骨內(nèi)一較大分葉狀囊性灶，伴有液-液平面和骨硬化緣。ba骨巨細(xì)胞瘤曹梅根x骨巨細(xì)胞瘤曹梅根mri最常出現(xiàn)液-液平面的軟組織病變是血腫、血管瘤、囊變的滑膜肉瘤和纖維肉瘤58歲女性，右側(cè)臂大肌內(nèi)可見(jiàn)伴液-液平面形成的血腫。 32歲女性，大腿肌間血管瘤。a-軸位壓脂t2wi可見(jiàn)一復(fù)雜囊性腫塊，其內(nèi)有液-液平面。b-冠狀位壓脂t1wi增強(qiáng)示腫塊內(nèi)多條強(qiáng)化的血管影。 ab36歲女性，大腿動(dòng)靜脈畸形a-軸位壓脂t2wi示一復(fù)雜囊性腫塊，其內(nèi)出現(xiàn)液-液平面。b-冠狀位壓脂t1wi增強(qiáng)示腫塊內(nèi)多條強(qiáng)化的血管影。c-圖b的前一層面，

8、可見(jiàn)引流靜脈。54歲男性，內(nèi)收肌惡性纖維組織細(xì)胞瘤。a-右大腿冠狀位t1wi示復(fù)雜不均勻信號(hào)軟組織腫塊；b-軸位壓脂t2wi示復(fù)雜囊性腫塊，其內(nèi)有多個(gè)液-液平面mri增強(qiáng)惡性纖維組織細(xì)胞瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤是間葉組織起源的惡性腫瘤。是成人最為常見(jiàn)的軟組織肉瘤。臨床上呈病史較長(zhǎng)的伴有疼痛和隱襲發(fā)作傾向的可捫及的包塊。影像學(xué)上，惡性纖維組織細(xì)胞瘤與其他軟組織肉瘤鑒別困難。在mri上，腫塊呈中等t1高t2信號(hào)。其治療措施為手術(shù)，有時(shí)需進(jìn)行放療和/或化療。術(shù)前放化療后的影像學(xué)檢查可以明確灶內(nèi)出血和壞死液化的情況。徐上保徐上保 男男 54歲歲 發(fā)現(xiàn)右大腿腫塊發(fā)現(xiàn)右大腿腫塊20天天 p199513病理號(hào)：

9、病理號(hào)：469255 影像診斷：影像診斷：考慮腫瘤合并出血，傾向于血管考慮腫瘤合并出血，傾向于血管外皮瘤或惡纖組等合并出血。外皮瘤或惡纖組等合并出血。 病理診斷：病理診斷：（右大腿）滑膜肉瘤并侵犯橫紋（右大腿）滑膜肉瘤并侵犯橫紋肌組織。肌組織。動(dòng)脈期靜脈期延時(shí)期冠冠狀狀位位重重建建矢矢狀狀位位重重建建t1wi cort2wi cort2wi cor 壓脂 t2wi tra滑膜肉瘤軟組織肉瘤在影像學(xué)上并無(wú)特異性表現(xiàn)。有利于提示肉瘤診斷的因素包括：高齡、發(fā)生于大腿部、體積較大、呈圓或卵圓形及侵犯到鄰近骨組織。在ct上，肉瘤常因瘤內(nèi)壞死和出血而呈現(xiàn)混雜密度和低密度區(qū)。最好發(fā)于20-40歲年齡段患者的肢體。常形成囊變區(qū)及多房狀。常見(jiàn)臨床癥狀有疼痛和/或腫脹?；と饬鲈赾t上表現(xiàn)為境界清楚的軟組織腫塊，沒(méi)有明顯的鄰近結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)表現(xiàn)。在病變外周部可見(jiàn)到點(diǎn)狀鈣化灶。mri表現(xiàn)為不均勻信號(hào)，t1wi上呈與肌肉等信號(hào)或高于肌肉的信號(hào)。在t2