涎腺疾病護(hù)理常規(guī)

1、涎腺疾病護(hù)理常規(guī)【分類(lèi)】涎腺包括腮腺、頜下腺及舌下腺三對(duì)大涎腺和分布在口腔粘膜的眾多小涎腺，涎腺疾病中較為常見(jiàn)的疾病有涎腺炎癥，涎瘺，涎腺囊腫和涎腺腫瘤。涎腺炎癥包括急性化膿性腮腺炎，慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎，慢性阻塞性腮腺炎，下頜下腺炎，涎石病；涎腺囊腫包括黏液囊腫，舌下腺囊腫；涎腺腫瘤包括腮腺腫瘤，下頜下腺腫瘤和舌下腺腫瘤?！九R床表現(xiàn)】1、急性化膿性腮腺炎以單側(cè)腮腺多見(jiàn)，炎癥早期癥狀不明顯，腮腺區(qū)有輕微腫大，疼痛，口內(nèi)導(dǎo)管口輕度紅腫，疼痛，如果早期急性炎癥未能得到控制，則進(jìn)入化膿，腺組織壞死期，此時(shí)疼痛加劇，呈持續(xù)性疼痛或跳痛，腮腺區(qū)腫脹明顯，皮膚發(fā)紅，皮溫高，張口受限，全身發(fā)熱不適等，口內(nèi)導(dǎo)管口

2、紅腫，擠壓腺體可有膿性分泌物從導(dǎo)管口流出。2、 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎單側(cè)或雙側(cè)腮腺反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可突然發(fā)病，也可逐漸發(fā)病，可伴發(fā)熱。腮腺區(qū)輕度腫脹不適，唾液分泌減少，口干，口臭，腮腺導(dǎo)管口輕度充血，擠壓腺體可見(jiàn)導(dǎo)管口有膿性或膠凍狀分泌物溢出。3、 慢性阻塞性腮腺炎 腮腺稍增大，輕微壓痛，導(dǎo)管口輕微紅腫，晨起腮腺區(qū)發(fā)脹，稍加按摩后有咸味液體自導(dǎo)管口流出，隨之局部感到癥狀減輕；病程較久者，可在頰粘膜下捫及粗硬，呈條索狀的腮腺導(dǎo)管。4、 下頜下腺炎進(jìn)食時(shí)自覺(jué)患部腫脹，疼痛，停止進(jìn)食后癥狀緩解，但有些阻塞嚴(yán)重的病人，腫脹可持續(xù)數(shù)小時(shí)，數(shù)天，甚至不能完全消退；導(dǎo)管口紅腫，擠壓腺體可見(jiàn)膿性分泌物溢出，可觸

3、及硬結(jié)性腫塊。5、涎石病進(jìn)食時(shí)，腺體腫大，病人自覺(jué)脹感及疼痛，有時(shí)疼痛劇烈，呈針刺樣，稱(chēng)為“涎絞痛”，停止進(jìn)食后不久，腺體自行復(fù)原，疼痛亦隨之消失；導(dǎo)管口黏膜紅腫，擠壓腺體可見(jiàn)膿性分泌物溢出；可觸及硬塊，并有壓痛。6、涎瘺是指唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰皮膚表面。腮腺是最常見(jiàn)的部位，損傷是主要的原因。 腮腺涎瘺根據(jù)瘺口所在的位置可分為腺體瘺及導(dǎo)管瘺。1）腺體瘺 ：腺體區(qū)皮膚有小的點(diǎn)狀瘺孔，其周?chē)旭：?，瘺管的腺端通向一個(gè)或多個(gè)腺小葉的分泌管。從瘺口經(jīng)常有少量的清亮唾液流出，很少是混濁的。進(jìn)食、咀嚼、嗅到或想到美味食品時(shí)，唾液的流出量顯著增加，口腔內(nèi)由導(dǎo)管口流出的唾液尚正常。 2）導(dǎo)管瘺

4、：發(fā)生于腮腺導(dǎo)管段的涎瘺。根據(jù)導(dǎo)管斷裂的情況，可分為完全瘺及不完全瘺。前者指唾液經(jīng)瘺口全部流向面部，口腔內(nèi)導(dǎo)管口無(wú)唾液分泌；后者指導(dǎo)管雖破裂，但未完全斷離，仍有部分唾液流人口腔內(nèi)。由瘺口流出的唾液清亮，并發(fā)感染者為混濁液體，瘺口周?chē)つw被唾液激惹而表現(xiàn)為潮紅，糜爛或伴發(fā)濕疹。7、黏液囊腫 好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)，囊腫位于黏膜下，表面僅覆蓋一薄層黏膜，故呈半透明，淺藍(lán)色的小泡，狀似水泡。反復(fù)破損后不再有囊腫的臨床特點(diǎn)，而表現(xiàn)為較厚的白色瘢痕狀突起，囊腫透明度減低。8、舌下腺囊腫1）單純型：囊腫位于舌下區(qū)，呈淺紫藍(lán)色，捫之柔軟有波動(dòng)感。常位于口底一側(cè)。較大的囊腫可將舌抬起，狀似“重舌”。囊腫因創(chuàng)傷而

5、破裂后，流出黏稠而略帶黃色或蛋清樣液體，囊腫暫時(shí)消失。數(shù)天后創(chuàng)口愈合，囊腫長(zhǎng)大如前。2）口外型：又稱(chēng)潛突型。主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。觸診柔軟，與皮膚無(wú)粘連，不可壓縮。3）啞鈴型：為上述兩型的混合，即在口內(nèi)舌下區(qū)及口外下頜區(qū)均可見(jiàn)囊性腫物。9、下頜下腺腫瘤 表現(xiàn)為下頜下三角區(qū)腫塊，常無(wú)自覺(jué)癥狀，惡性腫瘤侵犯舌神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)舌痛及舌麻木，舌下神經(jīng)受累時(shí)出現(xiàn)舌運(yùn)動(dòng)受限，伸舌時(shí)歪向患側(cè)，也可出現(xiàn)舌肌萎縮及舌肌震顫。10、腮腺腫瘤 腮腺腫瘤80以上位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下，耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊，良性腫瘤無(wú)面癱癥狀，惡性腫瘤則可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀，有的腫瘤侵及皮膚，出現(xiàn)皮膚潰破

6、，侵犯咬肌時(shí)，常致張口受限。【護(hù)理評(píng)估】1評(píng)估患者全身情況，詢(xún)問(wèn)既往史，家族史等；患者的飲食，睡眠，有無(wú)發(fā)熱史。2評(píng)估局部病灶：病灶局部洪，腫，熱，觸痛情況；口內(nèi)是否有流膿現(xiàn)象，皮膚顏色，質(zhì)地，有無(wú)瘺道形成等。腫瘤的位置，大小，質(zhì)地，有無(wú)疼痛及疼痛性質(zhì)等。3心理社會(huì)因素：患者及家屬對(duì)疾病的發(fā)生，發(fā)展，治療缺乏了解，疼痛，發(fā)熱，明顯腫脹等嚴(yán)重影響患者進(jìn)食及睡眠，甚至影響患者的日常工作和生活，進(jìn)一步加重焦慮，恐懼?！咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1入院后做好健康宣教，盡快讓患者熟悉病區(qū)環(huán)境，為患者創(chuàng)造舒適安靜的住院環(huán)境，確?；颊吡己玫男菹⒓八?。2 做好基礎(chǔ)護(hù)理：修剪指甲、協(xié)助清洗頭發(fā)，更換清潔衣物等。

7、 3 協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。4對(duì)口腔衛(wèi)生差的患者協(xié)助口腔清潔，因病變導(dǎo)致進(jìn)食困難的患者，指導(dǎo)進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)，必要時(shí)使用吸管或遵醫(yī)囑鼻飼。5）對(duì)包塊繼發(fā)感染者，遵醫(yī)囑與抗感染治療。6） 伴有疼痛的患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥并密切觀察止痛效果。（二）術(shù)前護(hù)理1詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解患者的基本情況，準(zhǔn)確測(cè)量生命體征，對(duì)血壓高、血糖高、心電圖異常等情況及時(shí)與醫(yī)生溝通，使患者盡快達(dá)到適應(yīng)手術(shù)。2心理護(hù)理由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起，影響患者外觀，再者患者對(duì)于術(shù)后的效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等，普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，所以應(yīng)做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者減壓的方法，如對(duì)

8、環(huán)境的適應(yīng)、醫(yī)護(hù)人員的了解、手術(shù)的方法介紹、疾病的宣教等，使患者消除緊張情緒。3專(zhuān)科護(hù)理保持口腔清潔，腮腺導(dǎo)管開(kāi)口于口腔。因此保持口腔清潔尤為重要，術(shù)前檢查患者有無(wú)齲齒或口腔疾患，如有該疾病應(yīng)及時(shí)治療。術(shù)前給口靈或復(fù)方洗必泰漱口，預(yù)防口腔炎及潰瘍的發(fā)生。4手術(shù)前做好術(shù)區(qū)備皮、剃發(fā)至患者耳后4指。男患者剃胡須，女患者詢(xún)問(wèn)月經(jīng)是否來(lái)潮，并在術(shù)晨將頭發(fā)梳到健側(cè)，充分暴露手術(shù)部位。（三）術(shù)后護(hù)理1術(shù)后未清醒時(shí)取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。清醒6小時(shí)后取半臥位，利于傷口引流，減輕頭面部腫脹。2注意創(chuàng)口的滲血、出血情況，由于頜面頸部血管、淋巴管豐富，術(shù)后創(chuàng)口滲出液較多，術(shù)后

9、多留置傷口引流管，應(yīng)在術(shù)后注意觀察引流液及傷口敷料滲血性質(zhì)及量，保持傷口引流通暢，做好記錄。3保持口腔清潔，舌下腺手術(shù)后一般不宜漱口，刷牙，以免刺激傷口引起出血。腮腺炎患者應(yīng)鼓勵(lì)咀嚼運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食酸性飲料或食物刺激以增加唾液的分泌，增強(qiáng)口腔沖洗自潔作用。4術(shù)后如放置引流條或負(fù)壓引流管，確保有效負(fù)壓引流切勿扭曲引流管，壓迫阻塞和脫出等，保持引流通暢，觀察并記錄引流液的顏色，性狀及量。5傷口疼痛護(hù)理：因手術(shù)創(chuàng)傷、加壓包扎所致。若包扎太緊可適當(dāng)放松；手術(shù)后取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛；告訴患者疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，必要時(shí)給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。6飲食護(hù)理：術(shù)后1日起進(jìn)食

10、半流質(zhì)飲食，第4日后可進(jìn)普通飲食。囑術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁食酸辣刺激性性食物，以減少唾液的分泌，預(yù)防涎瘺的發(fā)生。7保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊適度，腮腺腫瘤切除術(shù)后敷料加壓包扎時(shí)間長(zhǎng)，一般需要2周3周，正確適度的局部加壓包扎可促進(jìn)殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。包扎松緊度以頜下伸進(jìn)一指，張口度一橫指為宜，如敷料包扎過(guò)緊，可引起頭痛不適，影響進(jìn)食、睡眠、眼瞼、顏面部腫脹，甚至呼吸困難，包扎期間隨時(shí)觀察患者的面部血供及循環(huán)是否正常。因加壓包扎引起的頭部脹痛，應(yīng)耐心向患者解釋加壓包扎的必要性。 8 腮腺炎患者監(jiān)測(cè)體溫變化，評(píng)估患者發(fā)熱程度，采取相應(yīng)措施，高熱期臥床休息，限制活動(dòng)，避免患者情緒激動(dòng)。9觀察有

11、無(wú)面神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。如面神經(jīng)損傷致患者眼瞼不能閉合，睡眠時(shí)應(yīng)能給予患者涂抹金霉素眼膏保護(hù)眼角膜，以防止暴露性角膜炎的發(fā)生。 10心理護(hù)理：因術(shù)中牽拉神經(jīng)導(dǎo)致暫時(shí)性面神經(jīng)損傷，一般3個(gè)月后可恢復(fù)正常，要做好相關(guān)疾病知識(shí)的解釋工作，消除患者緊張，焦慮情緒。11出院健康指導(dǎo) 1）保持口腔清潔，減少感染的機(jī)會(huì)。 2）腮腺炎及涎石病患者進(jìn)食酸性食物，咀嚼無(wú)糖口香糖或含維生素C片刺激唾液分泌。 3）腮腺術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁食酸辣刺激性食物。 4）阻塞性腮腺炎患者指導(dǎo)其按摩腺體，自耳屏前向口腔方向按摩腺體促進(jìn)唾液排出。 5）保持情緒穩(wěn)定，建立良好的生活方式，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣。 6）指導(dǎo)患者了解腫瘤復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)。 7）遵醫(yī)囑3個(gè)月，半年復(fù)診，出現(xiàn)不適隨時(shí)就診。【健康回訪(fǎng)】 1. 患者出院一周內(nèi)由管床護(hù)士負(fù)責(zé)電話(huà)健康回訪(fǎng)。2. 如患者傷口有紅、腫、熱、痛，等不適現(xiàn)象告知及時(shí)反院復(fù)診。3. 根據(jù)患者的健康需求給予健康指導(dǎo)：如傷口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。 4. 咀嚼飲食或刺激分泌唾液時(shí)，術(shù)側(cè)局部出汗并伴有發(fā)