皮膚和皮下組織的縫合ppt課件

1、骨科縫合技術(shù)根底培訓(xùn)骨科縫合技術(shù)根底培訓(xùn)Basic Training on Orthopedic Suture Technique 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會創(chuàng)傷學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會創(chuàng)傷學(xué)組引薦醫(yī)師培訓(xùn)工程引薦醫(yī)師培訓(xùn)工程內(nèi)容概要傷口愈合 縫合方法 開放傷口處置縫合小技巧皮瓣 縫線選擇傷口愈合傷口愈合傷口愈合分期傷口愈合分期炎癥期 0-7天增生期增生期 7-21天天傷口愈合分期傷口愈合分期瘢痕成熟期瘢痕成熟期 21天天-1年年傷口愈合分期傷口愈合分期各種組織自然愈合時間各種組織自然愈合時間傷口愈合方式傷口愈合方式影響傷口愈合的要素影響傷口愈合的要素 年齡體重營養(yǎng)情況脫水形狀血液供應(yīng)免疫反響合并慢

2、性疾病藥物或放射治療吸煙組織張力強度變化曲線圖組織張力強度變化曲線圖縫合后組織張力強度最初為0，之后2周大約可恢復(fù)至正常強度的10%，1月后可恢復(fù)至正常的40%。10周后，組織張力強度為正常時的80%。傷口愈合傷口愈合上皮細(xì)胞是傷口愈合時獨一可再生的細(xì)胞，上皮再生在傷口閉合后隨即啟動。傷口閉合后不久，基底層細(xì)胞遷移到傷口切口處真皮組織以閉合接近封鎖的傷口。Hunt TK, Van Winkle W Jr. Normal repair. In: Hunt TK. Fundamentals of Wound Management. New York: Appleton Century Crofts

3、, 1979.傷口愈合評分傷口愈合評分Hollander Wound Evaluation Scale無錯位absence of stepoff)傷口對合不齊 (contour irregularities)傷口對合邊距超越2mm (wound margin separation greater than 2 mm)邊緣內(nèi)翻 (edge inversion)過分扭曲 (excessive distortion)整體美觀度 (overall cosmetic appearance )( 0-6 分，分最正確) 傷口愈合評分傷口愈合評分Modified Hollander Wound Evalua

4、tion ScaleStep-off bordersContour irregularitiesScar widthEdge inversionExcessive inflammationOverall cosmetic appearance of the wound( 0-6 score, 0 is the optimal) 縫合方法縫合方法傷口的解剖層次傷口的解剖層次疤痕美觀效果留意技術(shù)原那么疤痕美觀效果留意技術(shù)原那么縫合后傷口有稍許外翻縫線足夠緊張又不能過緊如需深層縫合以減少皮膚張力，要埋結(jié)縫合方法縫合方法延續(xù)縫合法延續(xù)縫合法優(yōu)點優(yōu)點容易調(diào)理張力容易調(diào)理張力一個部位失效影響不大一個部位失

5、效影響不大缺陷缺陷需各個打結(jié)，操作時間長需各個打結(jié)，操作時間長需更多縫線需更多縫線傷口內(nèi)異物更多傷口內(nèi)異物更多延續(xù)縫合法延續(xù)縫合法優(yōu)點優(yōu)點操作時間縮短操作時間縮短傷口內(nèi)異物較少傷口內(nèi)異物較少缺陷缺陷一個部位失效可影響全局一個部位失效可影響全局調(diào)理張力不容易調(diào)理張力不容易能夠破壞血供更嚴(yán)重能夠破壞血供更嚴(yán)重較深傷口的封鎖較深傷口的封鎖-皮下縫合皮下縫合較深傷口的封鎖較深傷口的封鎖-皮下縫合皮下縫合延續(xù)縫合延續(xù)縫合垂直褥式縫合垂直褥式縫合程度褥式縫合程度褥式縫合延續(xù)縫合延續(xù)縫合 Baseball Stitch延續(xù)縫合延續(xù)縫合 Baseball Stitch延續(xù)鎖邊縫合延續(xù)鎖邊縫合 Running-

6、Lock Closure延續(xù)鎖邊縫合延續(xù)鎖邊縫合Running-Lock Closure延續(xù)鎖邊縫合延續(xù)鎖邊縫合Running-Lock Closure延續(xù)皮內(nèi)縫合延續(xù)皮內(nèi)縫合延續(xù)皮內(nèi)縫合延續(xù)皮內(nèi)縫合開放傷口的處置開放傷口的處置開放傷口處置原那么開放傷口處置原那么清創(chuàng)最重要封鎖傷口方式根據(jù)傷口情況及術(shù)者閱歷決議小傷口處置小傷口處置傷口處置傷口處置盡力使疤痕順應(yīng)皮膚張力松弛線皮膚張力松弛線常與其下肌肉纖維長軸垂直傷口處置傷口處置分層縫合堅持皮緣外翻皮緣松松接觸傷口處置傷口處置張力過大有能夠組織壞死傷口處置傷口處置傷口雙側(cè)縫合組織深度應(yīng)一致以防皮緣重疊傷口處置傷口處置簡單延續(xù)縫合：留意防止內(nèi)翻 垂

7、直褥式縫合：能夠疤痕較大 皮內(nèi)縫合傷口處置傷口處置程度褥式縫合外翻皮緣能夠影響皮緣血運“狗耳朵的處置狗耳朵的處置復(fù)雜傷口處置復(fù)雜傷口處置復(fù)雜傷口處置復(fù)雜傷口處置縫合方式一復(fù)雜傷口處置復(fù)雜傷口處置縫合方式二不規(guī)那么傷口處置不規(guī)那么傷口處置縫合小技巧縫合小技巧不扯斷縫合線情況下破壞縫線資料的記憶性不扯斷縫合線情況下破壞縫線資料的記憶性Prolene等具有相當(dāng)強的記憶性，能夠影響縫合打結(jié)的結(jié)實度。正確方法：不扯斷縫合線情況下破壞縫線資料的記憶性不扯斷縫合線情況下破壞縫線資料的記憶性不正確方法針線因牽拉離斷用持針器持捏縫針用手指持捏縫針三角縫合法三角縫合法尖端不恰當(dāng)縫合會導(dǎo)致尖端壞死縫合不恰當(dāng)，使得尖

8、端對位出現(xiàn)間隙進(jìn)而呵斥尖端缺血性壞死縫合入針點間隔尖端過近三角縫合法三角縫合法正確縫合方法三角縫合法三角縫合法正確縫合方法縫合入位對合整齊小切口的延遲閉合縫合小切口的延遲閉合縫合一切內(nèi)縫線固定位置后，從兩端向中間打結(jié)穿皮垂直褥式縫合穿皮垂直褥式縫合適于小而深的切口止血的輔助手段止血的輔助手段 延續(xù)鎖邊縫合延續(xù)鎖邊縫合由于壓力效果很好，要留意防止縫合過緊，防止出現(xiàn)組織絞窄壞死。不可用于血供少的部位。延續(xù)混合褥式縫合延續(xù)混合褥式縫合保證最大限制的皮緣外翻延續(xù)混合褥式縫合延續(xù)混合褥式縫合保證最大限制的皮緣外翻斜位縫合斜位縫合改動張力方向閉合鼻唇溝缺損會使嘴角翹起程度調(diào)整張力方向那么無此問題斜位縫合斜

9、位縫合改動張力方向Mercedes 皮瓣皮瓣大面積缺損的多皮瓣閉合大面積缺損的多皮瓣閉合設(shè)計了三個三角縫合三角形每條底邊與缺損的切點，部分閉合切口適用于頭皮、軀干、四肢等Mercedes 皮瓣皮瓣大面積缺損的多皮瓣閉合大面積缺損的多皮瓣閉合缺損的進(jìn)一步閉合采用內(nèi)縫合閉合適用于頭皮、軀干、四肢等皮瓣皮瓣Fusiform ( Eliptical) ExcisionDog EarAdvancement FlapRotation FlapZ-PlastyNote FlapBilobe FlapRhombic Flap縫縫 線線 選選 擇擇Suture Classification Natural or

10、 Synthetic (man made) Monofilament or Multifilament (braided) Absorbable or Non-AbsorbableThe Ideal Suture Minimal tissue reaction Smoothness - minimum tissue drag Low Capillarity Max tensile strength Ease of handling - Minimum memory Knot security Consistency of performance Predictable performance

11、Cost effectivenessSuture Classification Has capillary action Increased infection risk Less smooth passage Less tensile strength Better handling Better knot security No capillary action Less infection risk Smooth tissue passage Higher tensile strength Has memory More throws required These are absorbe

12、d within the living tissue Two main characteristics are: Tensile strength retention Absorption rateAbsorbable SuturesPermanentOnly used when long term support is requiredRemoved when used for skin (e.g. in A+E)Tissue reaction generally low (except silk)However silk, linen and even nylon will lose te

13、nsile strength over a period of timeTrue non-absorbable sutures include polyester, polyethylene, polybutester, polypropylene and steel可吸收縫線可吸收縫線縫線名稱縫線名稱手術(shù)操作手感手術(shù)操作手感剩余張力剩余張力打結(jié)牢靠程度打結(jié)牢靠程度組織反應(yīng)組織反應(yīng)吸收時間吸收時間Vicryl薇喬縫線薇喬縫線（聚糖乳酸（聚糖乳酸910）多股編織多股編織好好5周時張力消失周時張力消失好好很小很小56-70天天PDS普迪思縫線普迪思縫線（聚二氧六環(huán)酮）（聚二氧六環(huán)酮）多股編織多股編

14、織尚好尚好4周時剩余周時剩余50%-70%張力張力好好很小很小180-210天天Monocryl單喬縫線單喬縫線（聚糖己內(nèi)先胺）（聚糖己內(nèi)先胺）單股單股好好4周時張力消失周時張力消失好好很小很小91-119天天 人工合成可吸收縫線人工合成可吸收縫線不可吸收縫線不可吸收縫線縫線名稱縫線名稱類型類型手術(shù)操作手感手術(shù)操作手感剩余張力剩余張力打結(jié)牢靠程度打結(jié)牢靠程度組織反應(yīng)組織反應(yīng)絲線編織/紐織很好1年后張力為0好中度尼龍尼龍Nylon/愛惜良愛惜良Ethilon單股單股尚好尚好1年時剩余年時剩余20%張力張力尚好尚好很小很小普理靈普理靈Prolene(聚丙烯聚丙烯)單股單股尚好尚好永久支撐永久支撐差

15、差很小很小愛惜邦愛惜邦Ethibond(聚酯聚酯)多股編織多股編織很好很好永久支撐永久支撐好好很小很小不銹鋼絲單股差永久支撐好很小天然材質(zhì)天然材質(zhì)人工合成不可吸收縫線人工合成不可吸收縫線縫合線縫合線 規(guī)格與張力強度規(guī)格與張力強度技術(shù)技術(shù)優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點縫線歷史悠久需要拆除精確細(xì)致的閉合需要麻醉抗張力強度最大抗張力強度最大組織反應(yīng)性最大傷口裂開率最低最昂貴最昂貴操作緩慢操作緩慢釘皮釘應(yīng)用快捷應(yīng)用快捷傷口對合精細(xì)度較縫線低傷口對合精細(xì)度較縫線低組織反應(yīng)性低可能會被CT或MRI干擾廉價廉價針刺風(fēng)險低組織粘合劑操作快捷抗張力強度較縫線低感覺舒適高張力部位(關(guān)節(jié))的傷口容易裂開可抵抗細(xì)菌孳生無需拆除廉價

16、無針刺危險手術(shù)帶組織反應(yīng)性最低抗張力強度較縫線低感染風(fēng)險最小最易發(fā)生傷口裂開操作快捷必須使用有毒性的添加劑感覺舒適不能用在有毛發(fā)的部位廉價必須保持干燥無針刺危險A Comparison of Three Methods of Wound Closure Following ArthroplastyA Prospective, Randomised, Controlled trialKhan,RJK, Fick D, Yao F. J Bone Joint Surg Br, 2006, 88-B: 238-42A Comparison of Three Methods of Wound Clos

17、ure Following ArthroplastyA Prospective, Randomised, Controlled trialKhan,RJK, Fick D, Yao F. J Bone Joint Surg Br, 2006, 88-B: 238-42Khan,RJK, Fick D, Yao F. J Bone Joint Surg Br, 2006, 88-B: 238-42A Comparison of Three Methods of Wound Closure Following ArthroplastyA Prospective, Randomised, Controlled trialA Compariso