本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變

1、 呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷第三章第三章 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 1、良好的自然對比 2、檢查方法簡單、效果佳、應(yīng)用廣 3、易發(fā)現(xiàn)病變，定性難 4、X線檢查最普遍，CT檢查效果最佳、 漸普及第一節(jié)、檢查第一節(jié)、檢查技術(shù)技術(shù) （一）常規(guī)（一）常規(guī)X X線檢查線檢查 （二）（二）C TC T檢查（平掃、增強）檢查（平掃、增強）（三）（三）M RM R檢查（平掃、增強）檢查（平掃、增強） v方法簡單方法簡單v多體位、多體位、動態(tài)觀察動態(tài)觀察v不易發(fā)現(xiàn)不易發(fā)現(xiàn)細小病變細小病變v沒有永久沒有永久記錄記錄 正位（正位（P-A位位 A-P位）位）側(cè)位（左右側(cè)）側(cè)位（左右側(cè)）斜位斜位前弓位前弓位臥位臥位Frontal vi

2、ew 暗暗 盒盒CASSETTE正位胸片正位胸片優(yōu)點：射線較透視少；優(yōu)點：射線較透視少； 有永久記錄，便有永久記錄，便 于復(fù)查。于復(fù)查。Lateral view 暗暗 盒盒CASSETTEX-ray側(cè)位胸片側(cè)位胸片缺點：缺點：不能動態(tài)觀察不能動態(tài)觀察高千伏攝影高千伏攝影v120kv、5-7mAsv減少胸壁、軟組織減少胸壁、軟組織 及肋骨對肺部病變及肋骨對肺部病變 的干擾。的干擾。 （五（五）造影檢查造影檢查 血管造影 肺動脈、支氣管動脈等；（動脈瘤、動靜脈瘺、發(fā)育不良等）支氣管造影支氣管造影 二、二、CT檢查檢查 方法：方法： 1、普通掃描（平掃） 2、增強掃描：了解血供；鑒別良、惡性；明確與

3、縱隔、心臟大血管關(guān)系； 3、高分辨力CT，層厚1-2mm、高分辨重建；(肺窗觀察細微結(jié)構(gòu)） 4、動態(tài)掃描 5、CT灌注成像 6、多層面CT掃描 三、三、MRI檢查檢查 T1WI、T2WI優(yōu)點：多平面掃描 流空效應(yīng)特點 縱隔病變較好 缺點：對肺部病變診斷較差，費用較貴 四、四、USG（少用）少用） 第二節(jié)第二節(jié) 影像觀察與分析影像觀察與分析一、正常胸部一、正常胸部X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 正常胸部X線影像（平片）是胸部各 種組織和器官相互重疊的綜合投影。 是胸部影像診斷的基本方法。（一）胸廓 1、軟組織 胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、乳房乳頭2、骨骼：（1）胸椎（14清晰，橫突）， （2）肋骨：前后

4、肋不在同一水平,前肋扁薄、不如后肋清晰、110前肋有軟骨與胸骨相連，可出現(xiàn)鈣化1102，先天變異。（3）胸骨：胸骨柄兩側(cè)外上角（4）鎖骨：胸鎖關(guān)節(jié)對稱位置正，菱 形窩（5）肩胛骨：內(nèi)緣、二次骨化中心正常男性胸片正常男性胸片正常女性胸片正常女性胸片右第三前肋叉狀畸形正常變異正常變異 （二）、肺（二）、肺 1 1、肺野、肺野（Lung FieldLung Field） 含有空氣的肺在胸片上所顯示的含有空氣的肺在胸片上所顯示的 透明區(qū)域。透明區(qū)域。 肺野縱分三等份：內(nèi)、中、外帶。肺野縱分三等份：內(nèi)、中、外帶。 水平分為：上、中、下野。水平分為：上、中、下野。肺野劃分肺野劃分外帶內(nèi)帶內(nèi)帶中帶中帶上上中

5、中下下 2、肺門（、肺門（hilar）:是肺動、靜脈，是肺動、靜脈， 支氣管的總合。支氣管的總合。 位置：位置：肺中野內(nèi)帶第肺中野內(nèi)帶第2-5前肋間前肋間 左側(cè)比右側(cè)高左側(cè)比右側(cè)高1-2cm 上部和下部之間形成肺門角上部和下部之間形成肺門角 3、肺紋理、肺紋理（Lung marking）:自自 肺門向肺野呈放射狀分布的干樹枝肺門向肺野呈放射狀分布的干樹枝 狀影。由肺動、靜脈組成，主要成狀影。由肺動、靜脈組成，主要成 分是肺動脈分支，支氣管及淋巴管分是肺動脈分支，支氣管及淋巴管 亦參與亦參與.肺門肺門 肺紋理4、氣管和支氣管、氣管和支氣管 Trachea and bronchi氣管分支氣管分支正

6、常肺葉正常肺葉右側(cè)右側(cè)左側(cè)左側(cè) 二、正常胸部二、正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn) CT上肺組織與縱隔有較大密度差、因此、觀察時要用肺窗（窗位：-700-600；窗寬：10001500）；縱隔窗（窗位：3040；窗寬：300400）骨窗縱隔縱隔分區(qū)：分區(qū)：分前、中、后； 主動脈弓上、下區(qū)； 第三節(jié)、胸部基本病變表現(xiàn)第三節(jié)、胸部基本病變表現(xiàn) 一、肺部病變：一、肺部病變：1、阻塞性肺氣腫和阻、阻塞性肺氣腫和阻塞性肺不張；塞性肺不張；2、肺實變；、肺實變；3、空洞與空、空洞與空腔；腔；4、結(jié)節(jié)與腫塊；、結(jié)節(jié)與腫塊；5、網(wǎng)狀、細線狀、網(wǎng)狀、細線狀與條索狀影；與條索狀影；6、鈣化。、鈣化。二、胸膜病變：二、胸膜病變：

7、1、胸腔積液；、胸腔積液；2、氣、氣胸與液氣胸；胸與液氣胸；3、胸膜肥厚、粘連及鈣化、胸膜肥厚、粘連及鈣化；4、胸膜腫塊。、胸膜腫塊。三、縱隔改變：形態(tài)、位置改變。三、縱隔改變：形態(tài)、位置改變。 一、肺部病變1、支氣管阻塞CT特點： 1、可顯示阻塞部位、原因，2、可發(fā)現(xiàn)早期肺氣腫。 （1）小葉中央型肺氣腫（2）全小葉型肺氣腫（3）間隔旁型肺氣腫肺氣腫圖片正位正位側(cè)位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫彌漫性阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張阻塞性肺不張一側(cè)肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張右下葉肺不張右肺上葉不張正位正位側(cè)位側(cè)位右中葉肺不張右中葉肺不張左上葉中央型肺癌 -上葉不張左上葉中央型肺癌 -上葉不張左上葉中央型肺癌

8、 -上葉不張2、肺實變、肺實變終末細支氣管以遠的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細胞或組織所代替。累及腺泡、小葉或段、葉。X線及線及CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：腺泡結(jié)節(jié)影、磨玻璃樣影、片狀模糊影、肺段、葉實變影、含氣支氣管征；肺實變肺實變常見于肺炎、支氣管肺炎、肺泡性肺水腫、肺挫傷、出血、肺梗死等；少見于肺泡癌等支氣管氣像（支氣管氣像（air bronchogram）在實變的高密度影像中在實變的高密度影像中可見到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管可見到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。征。 肺實變肺實變圖片右中葉實變（肺炎）右中葉實變（肺炎）CT：支氣管氣像支氣管氣像兩肺滲出實變滲出

9、實變-支氣管氣象3、空洞與空腔、空洞與空腔(cavity and air containing space) 空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞 死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。 空腔：肺部原有腔隙的病理性擴大，如肺大泡空腔：肺部原有腔隙的病理性擴大，如肺大泡 肺囊腫肺囊腫 （1）厚壁空洞）厚壁空洞： 壁厚大于等于壁厚大于等于3mm X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： （急性肺膿腫）空洞形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則（急性肺膿腫）空洞形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則, 周圍有密度高的周圍有密度高的 實變區(qū)，內(nèi)有液平；實變區(qū)，內(nèi)有液平； （癌性空洞（癌性空洞) 空洞內(nèi)壁凸

10、凹不平，可有壁結(jié)節(jié)空洞內(nèi)壁凸凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（2）薄壁空洞）薄壁空洞： 壁壁3mm,多見于肺結(jié)核多見于肺結(jié)核 X線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透明區(qū)。線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透明區(qū)。 (3)蟲蝕樣空洞蟲蝕樣空洞: 見于干酪性肺炎見于干酪性肺炎 X線表現(xiàn)：空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)多發(fā)不規(guī)則線表現(xiàn)：空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)多發(fā)不規(guī)則 透光區(qū)。透光區(qū)。 胸部病變的基本胸部病變的基本X線征象線征象空洞表現(xiàn)空洞表現(xiàn)薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞蟲蝕樣空洞厚壁空洞厚壁空洞空腔空腔左上葉下舌段肺癌空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞左上葉下舌段肺癌空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞空腔空腔4、

11、肺結(jié)節(jié)與腫塊（、肺結(jié)節(jié)與腫塊（2cm）邊緣清楚的類圓形 陰影。良、惡性腫瘤及非腫瘤性病變。CT優(yōu)點：（1）能發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的病變；（2）能發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的壞死、脂肪、鈣化；（3）增強掃描可見腫塊的血供情況；（4）腫塊邊緣的細微改變、與周邊的關(guān)系； 惡性結(jié)節(jié)與腫塊特點：惡性結(jié)節(jié)與腫塊特點： （1）邊緣分葉分葉或切跡；或放射狀短毛刺短毛刺； （2）近胸膜處可見臟層胸膜臟層胸膜向腫塊凹陷； （3）近肺門側(cè)近肺門側(cè)可見紊亂聚攏的血血管紋理影管紋理影； （4）支氣管直達腫塊邊緣或支氣管壁增厚； （5）肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，1015mm； （6）骨破壞；偏心空洞；小泡征、含氣B征等； 腫塊腫塊 良性結(jié)節(jié)與腫塊特點：良性結(jié)節(jié)與腫塊特點： （1）圓或類圓影，邊緣銳利無毛刺，密度均勻； （2）爆玉米花樣鈣化或脂肪組織，如錯構(gòu)瘤； （3）增強見輕度強化（20HU以內(nèi)） （4）多在3cm以下，周圍有衛(wèi)星灶； （5）近胸膜處有粘連帶及胸膜增厚等。胸部病變的基本胸部病變的基本X線征象線征象胸部