從《傷寒論》厥陰經(jīng)論甲狀腺機能亢進癥

1、從傷寒論厥陰經(jīng)論甲狀腺機能亢進癥 摘要 甲狀腺機能亢進癥，屬祖國醫(yī)學的“癭瘤”、“氣癭”、“肝火”或“心悸”的范疇。從祖國醫(yī)學理論分析，甲亢不只是單純的寒證、熱證、虛證、實證，而是上熱下寒、寒熱錯雜之證，從醫(yī)圣張仲景的傷寒論六經(jīng)論甲亢，甲亢屬厥陰經(jīng)病則更為貼切。治療甲亢應依肝的生理特性，或收或散，寒熱并用，上下兼顧調(diào)理之，同時兼顧其他治療。 關鍵詞 甲亢；傷寒論；厥陰肝經(jīng)；理論研究 中圖分類號 r241.5文獻標識碼b 文章編號1673-7210（2008）05（b）-094-02 甲狀腺機能亢進癥簡稱甲亢，一般認為其病因病機是由于正氣不足以致外邪乘虛侵入，結(jié)聚于經(jīng)絡、臟腑，導致氣滯血瘀痰凝而

2、逐漸形成癭病，或認為甲亢多由七情所傷，但其表現(xiàn)為上熱下寒，寒熱錯雜之證，如多汗、畏熱、心悸、消谷善饑、腸鳴、便溏、消瘦、四肢無力、麻木等癥。其臨床癥狀與病理機制與傷寒論六經(jīng)辨證論中厥陰經(jīng)證相應，正是由于厥陰風木之臟其本為陰，其標為熱，其體為木，其用為火，所以才導致疏泄失司，形成陰性病理產(chǎn)物，位居上焦陽位，形成本病。 1 甲狀腺機能亢進癥的中醫(yī)學范疇 甲狀腺機能亢進癥是由多種病因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病，以甲狀腺腫大、精神神經(jīng)興奮、高代謝為特征，臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺呈彌漫性腫大，急躁易怒，乏力汗出，心悸怔忡，納亢易饑，體瘦怕熱，手顫眼突，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)或弦數(shù)，屬祖國醫(yī)學的

3、“癭瘤”、“氣癭”、“肝火”或“心悸”的范疇。 何謂癭？清沈金鰲雜病源流犀燭謂：“其皮寬，有似癭桃，故名癭。”漢許慎說文解字注曰：“癭，頸瘤也?！奔聪喈斢诂F(xiàn)代的甲狀腺腫大。隋巢元方將其分為血癭、息肉癭、氣癭三種；宋趙佶圣濟總錄癭瘤門區(qū)分為“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭”；陳無擇三因方則分為“石癭、肉癭、筋癭、血癭、氣癭”。晉葛洪肘后備急方有專治其的方藥，如有代表性的海藻玉壺湯、四海舒郁丸；金張從正儒門事親中提出用海帶、海藻、昆布防治癭??；明李時珍本草綱目記載：黃藥子能“涼血降火、清癭解毒”。 2 甲狀腺機能亢進癥的病因病機 2.1 對甲狀腺機能亢進癥病因病機的一般認識 一般認為，甲狀腺機能亢進

4、癥的病因病機是由于正氣不足以致外邪乘虛侵入，結(jié)聚于經(jīng)絡、臟腑，導致氣滯血瘀、痰凝而逐漸形成癭病，如明陳實功外科正宗癭瘤論認為夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成；或認為甲亢多由七情所傷，如隋巢元方諸病源候論癭瘤等病諸候指出：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生搏頸下而成之?！彼螄烙煤蜐桨`瘤論治亦指出：“夫癭瘤者,多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身,常欲無滯留之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤?！?2.2從傷寒論六經(jīng)論甲狀腺機能亢進癥的病因病機 筆者認為，甲亢從祖國醫(yī)學理論分析，不只是單純的寒證、熱證、虛證、實證，而是上熱下寒，寒熱錯雜之證，從醫(yī)圣張仲景的傷寒

5、論六經(jīng)論甲亢，甲亢屬厥陰經(jīng)病則更為貼切。 2.1.1 厥陰經(jīng)的循行厥陰經(jīng)為陰經(jīng)之盡，以“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐，下之利不止”為辨證提綱，主上熱下寒的寒熱錯雜證。素問至真要大論云：“厥陰者，兩陰交盡也?！必赎幪幵陉帤庖驯M，陽氣不足的階段，處于人體生命力最低狀態(tài)，這時必然易出現(xiàn)陰、陽證并見，即寒熱錯雜證。厥陰肝經(jīng)為風木之臟，主藏血，內(nèi)寄相火，性喜條達，主疏泄，主升主動，其體為木，其用火，其本陰，其標熱，在志為怒，開竅于目，其華在爪，為魂之處，筋之宗。經(jīng)絡循行：起于大趾叢毛之際，上循足跗上廉去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上內(nèi)廉，循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹。挾胃屬肝絡膽

6、，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙連目系，上出額與督脈會于巔，其支者從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)，其支者復從肝別貫膈上注肺。 從厥陰肝經(jīng)的循行來看，其從足到頭，貫穿全身，經(jīng)過多個部位、器官和臟腑，厥陰肝經(jīng)的反應可看作是這些部位器官和臟腑的功能體現(xiàn)和病變狀態(tài)。所以古今的醫(yī)家據(jù)此將足大趾、前陰、少腹、脅肋、乳房、咽喉、目系等部位病變責之于肝。而甲狀腺在咽喉部，為厥陰肝經(jīng)所過之處，而且甲亢的臨床表現(xiàn)亦可證明。 2.2.2甲狀腺機能亢進癥的病因病機并入厥陰則易致風木之火循經(jīng)上炎，循喉嚨入頏顙連目系出額會于巔形成上焦熱證，出現(xiàn)頭目脹痛，面紅目赤，煩躁易怒等癥。厥陰經(jīng)以肝為臟，疏泄失司，形成氣滯血瘀，瘀久化火

7、，循經(jīng)上逆，位于陽位，日久形成頸前結(jié)喉兩側(cè)或一側(cè)甲狀腺腫大，突眼，肝氣橫逆上貫膈，形成心肝火旺。心主神志，心火過亢可出現(xiàn)精神興奮、激動、多言、心悸等癥。累及于肺，肺之肅降不及，燥熱內(nèi)盛，形成肺熱。厥陰肝經(jīng)抵小腹挾胃，形成肝胃熱盛。故厥陰經(jīng)木火燔熾形成多汗、畏熱、心悸、消谷善饑等上焦心肺胃熱盛等癥候。 肝木乘脾，脾不能運化水谷精微，生血無源，肝無所藏，形成肝脾不和，出現(xiàn)腸鳴、便溏、消瘦等脾寒癥。肝血不足，筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)四肢無力、麻木等癥。日久累及于腎，腎精虧損，精不化髓，髓減則骨痛。肝失疏泄，腎失封藏，女子出現(xiàn)月經(jīng)量少或閉經(jīng)，男子出現(xiàn)陽痿等下焦虛寒證。 正如醫(yī)宗金鑒所曰:“厥陰者，陰盡陽生之藏，

8、于少陽為表里者也，故其為病，陰陽錯雜，寒熱混淆，邪致其經(jīng)，從化各異，若其人素偏于熱，則邪從熱化，故消渴，氣上撞心，心中疼熱、厥、口爛、咽痛、喉痛、癰膿、便血等陽證見矣，其人素偏于寒，則邪從陰化，故手足厥冷，脈微欲絕、膚冷、藏厥、下利，除中等陰證見矣?！?縱觀甲亢的臨床癥狀與病理機制，與傷寒論六經(jīng)辨證論中厥陰經(jīng)證相應，正是由于厥陰風木之臟其本為陰，其標為熱，其體為本，其用為火，所以才導致疏泄失司，形成陰性病理產(chǎn)物，位居上焦陽位，形成本病。也就是厥陰風木之臟的主升、主疏泄及經(jīng)絡循行生理功能特性決定了甲亢的生理特性，甲亢的產(chǎn)生也就是厥陰風木之臟的生理功能異常所致。所以甲亢不只是寒證、熱證、虛證、實證

9、，而且是上熱下寒，寒熱錯雜證。上熱證是指肝體肝經(jīng)本病兼肝犯心、肺、胃，導致上焦熱證。下寒證是指肝體肝經(jīng)本病兼肝犯脾、腎，導致下焦寒證，并且虛實夾雜，所以甲亢的治療也不僅僅用疏肝活血理氣化痰之法。清柯琴醫(yī)方集解曰：“六經(jīng)唯厥陰為難治，其本陰，其標熱，其體木，其用火，必伏其所言，而先其所固，所收或散或逆或從，隨所利而行之，調(diào)其中氣，使之和平，是治療厥陰之法也”所以，筆者認為，治療甲亢應依肝的生理特性，或收或散，寒熱并用，上下兼顧調(diào)理之，同時兼顧其他治療。清熱瀉火藥可選擇天花粉、蘆根、梔子、知母、黃芩、黃柏、黃連、夏枯草；清熱涼血藥可選用生地、玄參、丹皮、丹參、赤芍；清熱解毒藥選用蒲公英、連翹；祛痰藥可選用竹茹、天竺黃、竹瀝水、生龍骨、生牡蠣、山慈菇、白花蛇舌草、黃藥子；補氣藥選擇黨參、人參、太子參、西洋參、黃芪；滋陰藥選擇天門冬、石斛、百合、鱉甲。 綜上所述，甲亢屬于厥陰肝經(jīng)病的范疇較為貼切。另外，血漿蛋白與血中甲狀腺激素結(jié)合理論可進一步證明甲亢的產(chǎn)生與肝臟有重要關系。 參考文獻 1沈金鰲.雜病源流犀燭m.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.141. 2趙佶.圣濟總錄m. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.203. 3葛洪.肘后備急方m.天津：天津科學技術出版社,1999.45. 4