普外科中醫(yī)護理常規(guī)

1、中醫(yī)外科護理常規(guī)目錄腸癰腸梗阻脅痛狐疝癰丹毒乳癰乳巖石癭腸 癰一、疾病名稱：因飲食不節(jié)、濕熱內阻，使敗血濁氣雍遏于闌門所致。以轉移性右下腸癰為主要臨床表現。病位在腸。二、臨床表現1、氣滯血瘀：身熱不高，腹痛隱隱，持續(xù)不休或陣發(fā)性加重，且多位于右下腹，或可觸及包快，脈弦或細，舌質淡紅，苔薄白或白膩。2、濕熱雍積：身熱口渴，腹痛明顯，惡心嘔吐，大便秘結或泄瀉，小便短赤，脈弦數或滑數，舌質紅，苔薄黃或白膩。3、熱毒熾盛：高熱口干渴，腹硬滿劇痛，面紅目赤，口焦唇裂，大便干結，小便短赤，脈弦滑數，或洪大，舌質干紅或絳，苔黃燥或起芒刺。 三、臨證施護1、腹痛時，可遵醫(yī)囑針刺足三里，闌尾，天樞等穴。 2、嘔

2、吐的病人在服用中藥制劑前，可在舌根滴數滴鮮姜汁以減輕癥狀。3、腹脹明顯可用中藥貼膏溫熨臍部，或艾灸上巨虛、足三里等穴。4、腹脹嘔惡嚴重可針刺內關、中脘、足三里等穴，無效時行胃腸減壓。 5、體溫過高者或出現高熱煩躁時，可給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予穴位注射。6、便秘時，可給予開塞露。7、早期下床活動，輕癥病人手術當日及可下床活動，重癥者應鼓勵床上多翻身、進行肢體活動，病情穩(wěn)定后及早下床活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連。8、術后予耳穴壓豆（交感、神門、皮質下、大腸、小腸、膽穴）以促進腸蠕動。 四、飲食護理 1飲食的原則是逐步過渡，以清淡易消化為宜。肛門排氣后酌情給予清淡易消化的少量流質飲食如蘿卜湯、梨汁

3、等清熱滋陰通便飲料，逐漸增加到全量流質，勿進牛奶或豆制品，以免腹脹，逐漸改為進食半流質，然后恢復普通飲食。2恢復期可進食高蛋白飲食，新鮮水果、蔬菜、禁煙酒，忌食肥甘厚膩，辛辣生冷，魚蟹等物。 五、用藥護理 1、中藥湯劑宜溫服，嘔吐者可于舌根部滴姜汁以減輕癥狀。 2、禁止服用強瀉藥或刺激性強的肥皂水灌腸以免穿孔。 3、應用退熱劑后密切觀察體溫變化。 4、服用清熱解毒、攻下通腑的中藥后應密切觀察排便情況，并做好記錄。 5、遵醫(yī)囑補液，必要時記錄24小時出入量。 6、外用藥劑時注意局部皮膚情況，如有異常及時處理。 7、初患本病時的癥狀體征消失后應繼續(xù)服用中藥57天，可趟 免形成慢性闌尾炎或再次發(fā)作。

4、 六、情志護理 進行情志疏導，鼓勵樹立信心，配合治療。 七、并發(fā)癥護理1、腹腔內出血：發(fā)生在術后24小時內，術后當日觀察生命體征，如患者有面色蒼白、脈速、血壓下降等或腹腔引流管有血性分泌物，須立即將病人平臥，報告醫(yī)生，吸氧，快速靜脈輸液，輸血，同時做好病人的心理護理。2、切口感染：預防切口感染，應觀察切口敷料，如有污染應及時更換，并嚴格無菌操作。要保持病房環(huán)境溫度適宜，清潔安靜。指導病人多進食易消化的健脾益氣食品，如山藥、大棗、黃芪燉雞湯等。切口感染一般發(fā)生在術后35天，如體溫升高，切口疼痛且局部有壓痛或有波動感時，考慮感染可能，應給予抗生素、理療等應急處理。3、粘連性腸梗阻：常為慢性不完全性

5、腸梗阻，病人可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐等癥狀，可遵醫(yī)囑，應用磁灸療法或理療以預防。早期手術，早下床活動可以預防。 八、健康指導 1、注意飲食衛(wèi)生，忌辛辣刺激、油膩、含氣食物和飲料。 2、慎起居，避免腹部受涼。 3、生活有規(guī)律，勞逸結合。 4、闌尾周圍膿腫患者出院時應囑其3個月后再次住院做闌尾切除術。 5、若出現腹痛腹脹等不適，及時就診。腸梗阻一、疾病名稱：因飲食不節(jié)、勞逸失調、情志不暢等而使腸道氣血痞結、通降失調所致。一腹痛、嘔吐、腹脹、便閉、無力排便等為臨床表現。病位在腸。 二、臨床表現1、熱結腑實：腹痛突發(fā)，疼痛劇烈而拒按，腸鳴有聲，嘔吐食物，口干口苦，大便閉結，苔黃膩，脈洪大或滑數。 2、寒邪

6、直中：突然腹中絞痛，可觸及包塊，疼痛拒按，惡寒，臉色青冷，舌質淡而暗、苔白潤，脈沉緊。3、蟲積阻結：腹痛時作時止，面黃肌瘦，或顏面有白色蟲斑，突發(fā)腹中劇痛，痛在臍周，按之有塊，嘔吐食物或清水，苔白，脈弦。 4、血淤氣滯：腹部持續(xù)疼痛，脹氣較甚，或痛處固定不移，痛而拒按，嘔吐，大便閉，舌質紫暗、苔白或黃，脈弦細。 三、臨證施護：1、腹痛劇者，遵醫(yī)囑耳穴壓豆或藥物止痛。2、遵醫(yī)囑放置胃腸減壓引流管，并使其固定、通暢。3、蛔蟲、糞石引起的梗阻，遵醫(yī)囑口服或胃管注入植物油或液體石蠟。4、手術后鼓勵患者早期下床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生。5、術后予耳穴壓豆（交感、神門、皮質下、大腸、小腸、膽

7、穴）以促進腸蠕動。四、飲食護理1）腸梗阻未緩解前禁食。2）腸梗阻癥狀緩解后，遵醫(yī)囑進食流質、半流質等。3）忌食辛辣、油膩、刺激、熱燥之品。五、給藥護理1）遵醫(yī)囑補充液體，糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡。2）根據辨證分型選用中藥湯劑瀉熱通腑，蕩滌積滯；溫中散寒，緩急止痛；活血化瘀，行氣止痛；驅蟲消積等。中藥湯劑宜溫服，若用胃管注入，應在注入后夾管12小時，防止溢出。六、情志護理 做好心理安慰與疏導，緩解患者的緊張及恐懼心理，使之配合治療。七、并發(fā)癥護理 感染 腸瘺 術后，尤其是絞窄性腸梗阻術后，若出現腹部脹痛，持續(xù)發(fā)熱，白細胞計數增高，腹壁切口紅腫或腹腔引流管周圍流出較多帶有糞臭味的液體時，應警惕

8、腹腔內或切口感染及腸瘺的可能，應及時報告醫(yī)生，配合處理。八、健康指導 1）飲食有節(jié)，避免暴飲暴食和飯后劇烈運動。 2）養(yǎng)成良好的生活習慣，積極預防和治療腸道寄生蟲病。3）有腹部外傷及腹部手術史者，應注意腹部鍛煉和及時治療，以防腸黏連的發(fā)生。 4）老年體弱者，經常保持大便通暢。 脅 痛一、疾病名稱：急性膽囊炎、膽石癥屬中醫(yī)學中的“脅痛”、“腹痛”、“黃疸”的范疇。是以上腹痛或右上腹持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛、發(fā)熱、畏寒、惡心嘔吐、黃疸為特征，多因情志不遂、飲食不節(jié)或感受濕熱之邪，阻滯肝膽，氣機受阻，疏滯失常，膽汁外溢而致。病位在肝、膽。二、臨床表現：1、肝郁氣滯：常因郁怒而誘發(fā)，上腹部或右上腹部疼痛作脹

9、或絞痛，陣陣而作，不思飲食，不發(fā)熱，或發(fā)熱不高。舌苔薄白，脈平或弦。2、 肝膽濕熱：右上腹疼痛呈持續(xù)性，伴陣發(fā)性加劇，有明顯壓痛，反跳痛，和肌緊張。發(fā)熱，口渴欲飲，脅痛口苦，胸悶納呆，惡心嘔吐，大便秘結，小便黃赤，目赤或身目黃染，舌邊尖紅，舌苔黃或黃膩，脈弦滑或滑數。3、熱毒熾盛：右上腹持續(xù)性劇烈疼痛，拒按，腹肌緊張，板硬，甚至延及全腹，或可觸及包快。全身寒戰(zhàn)、高熱，神智淡漠。嚴重者神昏譫語，身目黃染，尿色如茶，量少，大便秘結，舌質紅絳，舌苔黃燥或無苔，脈弦數或細數無力。三、臨證施護 1、高熱者給予物理降溫或穴位注射。 2、疼痛重者可叩捶膽俞和肝俞；或吳茱萸、食鹽各適量，炒熱熨脅痛區(qū)，用于氣郁

10、脅痛。 3、大便燥結可用大黃湯灌腸。 4、嘔吐重者遵醫(yī)囑針刺內關、中脘、足三里；或藥物穴位注射。 5、手術后鼓勵早期下床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生，必要時遵醫(yī)囑給予新斯的明注射液穴位注射。6、術后予耳穴壓豆（交感、神門、皮質下、大腸、小腸、膽穴）以促進腸蠕動。 四、飲食護理1、 飲食宜清淡，易消化之食物，定時定量，忌食肥甘辛辣及嗜酒。2、發(fā)熱伴惡心嘔吐的患者暫禁食，必要時行胃腸減壓。3、恢復期可進食高蛋白、新鮮蔬菜及水果，忌食生冷之品。五、用藥護理1）中藥疏肝利膽湯劑宜溫服，服藥后觀察腹痛，黃疸，發(fā)熱是否減輕或加重，服攻下藥時，注意排便情況，瀉下過多時報告醫(yī)生處理，并鼓勵患者多飲水

11、。2）補液、抗炎，觀察藥物的療效和反應。六、情志護理 告知患者脅痛隨情志變化而增減，故應保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，避免過怒、過悲及過度緊張等不良情緒刺激，可根據患者的興趣愛好、文化素養(yǎng)，選擇適宜的樂曲欣賞，以分散注意力，使患者心境坦然，氣機條達。七、并發(fā)癥護理1） 出血、膽漏：嚴密監(jiān)測生命體征、腹部體征及引流液情況，若病人出現發(fā)熱、腹脹、腹痛或者引流出膽汁樣液體時等異常時立即報告醫(yī)生進行緊急處理。2） 高碳酸血癥：嚴密觀察切口周圍有無皮下氣腫等，注意詢問病人主訴有無四肢關節(jié)的酸痛，注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度變化，有無氣胸等，有異常及時報告醫(yī)生。八、健康指導 1、怡養(yǎng)精神，保持樂觀情緒，減少不良的

12、精神刺激和過度的情志活動。 2、起居有常，避免過于勞倦。 3、勞動中不可用力過猛，避免碰撞傷及脅肋。 4、飲食有節(jié)，忌煙、酒、肥甘之品，保持大便通暢。5、強健體魄，慎避外邪。狐 疝一、疾病名稱腹部臟器通過腹壁或盆腔薄弱或缺損處向體表突出時致病。常見腹股溝斜疝，腹股溝直疝，股疝，臍疝及切口疝。二、臨床表現1寒濕內盛證：少腹墜脹疼痛，可牽引睪丸墜脹、陰囊硬冷，喜暖畏寒。舌淡紅苔薄白，脈弦緊。2肝氣郁滯證：少腹或陰囊腫脹疼痛，陰部墜脹不適，脅肋脹滿。多因憤怒、嚎哭、過度勞累而發(fā)作。舌淡，苔薄，脈弦。3氣虛下陷證：腫塊時大時小，伴有神疲乏力，氣短心悸，食少納差。舌質淡，苔薄白，脈細弱。三、臨癥施護（1

13、）術后去枕平臥6小時，膝下墊一軟枕，使膝、髖關節(jié)微屈，以減小腹內壓力和腹部切口張力，減輕切口疼痛，有利于愈合。次日可改半臥位。（2）預防術后出血：密切觀察切口有無滲血。術后切口可放置沙袋壓迫612h，以預防出血。（3）保持敷料清潔、干燥，避免污染。注意觀察體溫、脈搏變化，切口有無紅腫、疼痛，一旦發(fā)現切口感染，應盡早處理。（4）預防陰囊水腫，因陰囊比較松弛、位置較低，滲血、滲液易積聚于陰囊。為避免陰囊內積血、積液，術后可用丁字帶將陰囊托起，并注意觀察陰囊腫脹情況。（5）尿潴留的處理：手術后因麻醉或手術刺激引起尿潴留者，可予艾灸關元穴，同時予以誘導排尿，必要時導尿。（6）防治腹內壓增高：術后注意保

14、暖，以防因受涼而引起咳嗽，如有咳嗽應及時治療，并囑病人在咳嗽時用手按壓保護切口。注意保持大小便通暢，指導病人多飲水，多進食蔬菜，每日定時排便，避免用力排便，便秘者予以通便藥。（7）一般手術后3d可離床活動，采用無張力疝修補術的病人可以早期離床活動，但術后3d內仍以臥床休息為主。年老體弱、復發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當延遲下床活動時間。四、飲食護理1.飲食宜清淡易消化，忌食辛辣、煎炸、煙酒類。2.術前禁食，術后612h，無惡心、嘔吐者可進流質或半流質，次日可進普食。3.若行腸切除吻合術后應禁食，待腸功能恢復后方可進流質飲食再到半流質，最后普食。五、 用藥護理中藥湯劑宜溫服。必要時按醫(yī)囑應用

15、抗生素預防感染。六、情志護理1關心體貼病人，講解本病的病因、治療、及手術、護理等，減輕恐懼心理。2保持心情愉快，避免一切不良情緒刺激，以最佳狀態(tài)接受治療及護理。七、并發(fā)癥護理（一）嵌頓疝1加強病情觀察。腹股溝區(qū)腫塊突出而不能回納，有明顯的觸痛，下腹部疼痛進行性加劇，提示為嵌頓疝；若伴有惡心、嘔吐，肛門停止排氣、排便，腹部絞痛，考慮可能有腸管嵌頓。2對嵌頓疝的病人應觀察是否出現脈搏加快、體溫上升、血壓下降、神志改變等中毒性休克的表現。及時報告醫(yī)生配合處理。八、健康指導1出院后注意休息，逐漸增加活動量，3個月內不參加重體力勞動，或過量活動。2保持大便通暢3及時治療和預防和治療有關疾病，如肺部疾患、

16、前列腺肥大等。防止復發(fā)。4注意保暖防寒、咳嗽。5出院后一旦復發(fā)，應及早到醫(yī)院診治。癰因熱毒醞蒸，氣血壅滯所致，以患者部位紅腫熱痛、光軟無頭、寒熱口渴、易腫、易膿、易潰、易斂為主要臨床表現。病位在肌膚。急性化膿性疾病、皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結炎等科參照本病護理。護理評估瘡形、腫勢、色澤、疼痛。生活環(huán)境、工作環(huán)境。心里社會狀況。辨證：熱毒壅盛證、熱盛肉腐證、余毒凝滯證。護理要點一般護理按中醫(yī)外科一般護理常規(guī)進行。保持皮膚清潔，做好口腔護理。病情觀察，做好護理記錄。注意觀察瘡形，腫勢、色澤、疼痛及體溫變化，記錄膿液的色、質、量。高熱煩躁者，宜臥床休息，多飲清熱利濕解毒的飲料或遵醫(yī)囑給予清熱利濕

17、解毒中藥代茶飲。給藥護理外敷膏藥宜緊貼患部，箍圍藥宜注意干濕度，慘藥粉宜散布均勻。藥物降溫汗出較多時，及時更換被服，囑患者多飲溫開水。飲食護理飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果。忌食辛辣、魚腥、生冷、肥膩之品。情志護理囑咐患者注意休息，避免情緒過激。講解本病相關知識，使患者心情平靜，積極配合治療。臨證施護紅腫切開后，保持引流通暢：敷料侵濕時，及時更換，以保持瘡口周圍皮膚清潔干燥。健康指導保持皮膚清潔，勤洗澡更衣。勤剪指甲，注意皮膚衛(wèi)生。避免外傷，防止蚊蟲叮咬及皮膚毛囊的感染。飲食禁膏梁厚味，宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果。保持個人和工作環(huán)境清潔衛(wèi)生。叮囑患者切勿用手擠壓患處，以免發(fā)生毒邪內陷。丹毒因皮

18、膚、黏膜破損，使?jié)駸峄鸲局俺讼肚秩胨?。以患部鮮紅灼熱、腫脹疼痛、紅斑邊緣微翹、與正常皮膚有明顯分界為主要臨床表現。急性網狀淋巴管炎、丹毒等可參照本病護理。護理評估疼痛部位、性質、程度、體溫變化。患者對疾病的認知程度。生活自理能力及心理社會狀況。辨證：風熱蘊毒證、濕熱蘊毒證、胎火蘊毒證。護理要點一般護理按中醫(yī)外科一般護理常規(guī)進行。急性期臥床休息，保護局部皮膚勿受損傷，床邊隔離。下肢丹毒，抬高患肢，利于淋巴靜脈回流，減輕腫脹。病情觀察，做好護理記錄。觀察神志、生命體征及疼痛部位、性質、程度等情況。出現壯熱煩躁、神昏譫語、惡心嘔吐時，報告醫(yī)師，并配合處理?；疾科つw紅腫灼痛、化膿，紅腫斑片由四肢或

19、頭面向胸腹蔓延時，報告醫(yī)師，并配合處理。給藥護理口服中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察皮疹、體溫等變化。外敷藥時，注意觀察皮膚變化，如有小面積破潰、局部出現紅疹、瘙癢時，報告醫(yī)師。飲食護理指導患者多飲水及清涼飲料，多食新鮮蔬菜、水果，勿食油膩及辛辣刺激性食物。高熱者，給予營養(yǎng)豐富、易于消化的半流質飲食。情志護理注意穩(wěn)定患者情緒，避免各種不良刺激，積極配合治療。臨癥施護體溫超過39度時，科給予物理降溫，或遵醫(yī)囑針刺降溫。頭面部丹毒時，適當抬高患者頭部。下肢丹毒時，抬高患肢。唇及頰部出現皮膚、黏膜破損時，少講話，少咀嚼，避免疼痛加重。健康指導指導患者加強鍛煉，提高抵抗力，注意個人衛(wèi)生。指導患者正確描述疼痛

20、部位、性質、程度。指導患者禁止手指挖鼻孔、擠壓碰傷顏面部丹毒。有肌膚破損者或足癬等病灶須徹底治療，放置復發(fā)。遵醫(yī)囑用藥，勿擅自加減藥物，癥狀改善、局部紅腫消退后，繼續(xù)鞏固治療，防止復發(fā)。向患者和家屬介紹本病的誘發(fā)因素，使其掌握自我護理方法。保持大便通暢。乳癰因乳汁瘀積，肝郁胃熱，熱毒入侵乳房所致。以乳房部結塊腫脹疼痛，潰后膿出稠厚為主要臨床表現。病位在乳房。急性化膿性乳腺炎可參照本病護理。護理評估患乳腫脹范圍、皮膚色澤、疼痛程度、有無腫塊及全身有無寒熱。潰后膿液的量、色、質及氣味。有無乳頭發(fā)育不良、有乳頭破損等情況。心理社會狀況。辨證；氣滯熱壅證、熱毒熾盛證、正虛毒戀證。護理要點一般護理按中醫(yī)

21、外科一般護理常規(guī)進行。病情較重者，臥床休息；膿腫切開后取半臥位或患側臥位，以利膿液引流。停止哺乳，用三角巾或胸罩托起患乳。病情觀察，做好護理記錄。注意觀察患乳腫脹范圍、皮膚色澤、疼痛程度，有無腫塊、觸痛，全身有無寒熱。觀察潰后膿液的量、色、質、氣味及瘡口有無乳汁排出。給藥護理遵醫(yī)囑局部給予清熱解毒、消腫止痛類中草藥外敷。局部紅、腫、熱、痛嚴重者，應遵醫(yī)囑服中藥回乳。飲食護理飲食宜清淡、易消化，少食辛辣、肥甘及魚腥發(fā)物。宜進食營養(yǎng)豐富、高維生素、高蛋白食物。情志護理介紹病情，消除患者恐懼及焦慮心理，使其配合治療。臨證施護氣滯熱壅者，遵醫(yī)囑局部外敷中藥膏。疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑針刺或注射止痛劑。健康指

22、導指導哺乳期婦女保持乳頭清潔，定期哺乳，每次哺乳后將剩余乳汁吸空。指導哺乳期婦女及時糾正乳頭凹陷，防止因乳頭內陷、乳汁不暢而反復發(fā)作。防止乳頭皸裂，可用自身乳汁涂抹；乳頭擦傷、皸裂時，可外涂麻油或蛋黃油。哺乳期婦女應保持心情舒暢，避免情緒激動。早期可采用局部熱敷，促進血液循環(huán)，利于炎癥消散。以胸罩或三角巾托起患乳，膿未成者減少活動牽拉。乳巖因情志失調、飲食失節(jié)、沖任不調及外感風寒之氣所致。以乳房部結塊、質地堅硬、高低不平，病久腫塊潰爛、膿血污穢惡臭、疼痛日增為主要臨床表現。病位在乳房。乳腺癌可參照本病護理。護理評估乳房局部腫塊大小、硬度、皮膚色澤、疼痛程度及腋窩淋巴結等情況。心理社會狀況。辨證

23、；情志郁結證、沖任失調證、毒蘊潰爛正、氣血兩虛證。護理要點一般護理按中醫(yī)外科一般護理常規(guī)進行。指導患者注意休息，病情較重者臥床休息。病情觀察，做好護理記錄。觀察乳房腫塊大小、硬度、皮膚色澤、疼痛程度、有無觸痛及全身有無寒熱等。潰后膿液的量、色、質、氣味等。給藥護理注意止痛藥物的用藥時間和注意事項，正確給藥。遵醫(yī)囑執(zhí)行化療藥物的配制、給藥途徑、藥量和注意事項。飲食護理鼓勵患者攝取足夠的營養(yǎng)，宜進高蛋白、高碳水化合物、高維生素、清淡易消化飲食。乳巖晚期，選擇宜消化、喜好的飲食，少量多餐。放療和化療反應嚴重而影響進食的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)。情志護理多與患者溝通和交流，減輕患者心理壓力，增加安全感，樹立信息。關心體貼患者，保持心情平靜，安心治療。臨證施護情志郁結、沖任失調者，遵醫(yī)囑局部敷貼中藥膏。疼痛者，遵醫(yī)囑給予針刺、艾灸或止痛藥。擇期手術者，術前指導患者鍛煉有效咳嗽排痰的方法。術后傷口加壓包扎，保持引流通暢，觀察傷口有無滲血、患肢血循環(huán)等情況。術后3天內患側上肢制動。無異常情況時，鼓勵患者及早下床活動，并用三角巾將患肢托起。術后3-5天指導患者進行握拳、屈腕、屈肘、上舉、活動肩關節(jié)等功能鍛煉。健康指導出院后不宜用患側上肢測量血壓、行靜脈穿刺